Obvod v strede paže a všetky príčiny, kardiovaskulárna a rakovinová úmrtnosť u obéznych a rakovinových pacientov
predmetov
abstraktné
úvod
Početné epidemiologické štúdie preukázali, že obezita je spojená s vysokým rizikom vysokého krvného tlaku, hypercholesterolémie, diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulárnych chorôb a úmrtí z akejkoľvek príčiny 1. V Národnom prieskume zdravia a výživy (NHANES) 1999 - 2004 bola obezita a nadváha skutočne bežné. V skutočnosti sa stali epidémiou medzi staršími dospelými v Spojených štátoch (USA). Na určenie nadváhy a rizika chorôb súvisiacich s obezitou sa často používa index telesnej hmotnosti (BMI: hmotnosť človeka v kilogramoch vydelená druhou mocninou jeho výšky v metroch) 3. Troiano a kol. uviedli vzťah medzi úmrtnosťou a BMI v tvare písmena U, čo naznačuje, že vysoký aj nízky BMI sú spojené s vyšším rizikom úmrtia 4. BMI má však ako prediktor úmrtnosti rôzne obmedzenia: napríklad nerozlišuje medzi chudou a nízkotučnou hmotou a nezohľadňuje relatívnu distribúciu tuku 5, 6, 7 .
V poslednej dobe sa niekoľko antropometrických parametrov používa na doplnenie odhadu rizika a nutričného stavu obezity na základe BMI. a to stredný obvod paže (MAC), obvod pása, obvod bokov a hrúbka kožného záhybu. V tejto súvislosti niekoľko štúdií preukázalo, že MAC možno použiť na spoľahlivý odhad rizika úmrtia, najmä u kojencov a detí 8, 9. Okrem toho Mason a kol. 10 a Landi a kol. 11 uviedlo, že MAC bol nepriamo spojený s úmrtnosťou z akýchkoľvek príčin u dospelých 10, 11. V USA však nebol u obéznych a neobéznych populácií úplne študovaný vzťah medzi MAC a mortalitou podľa konkrétnych príčin. V tejto štúdii sme použili údaje z NHANES III na preskúmanie vzťahu medzi MAC a rizikom úmrtia zo všetkých príčin na kardiovaskulárny systém a na rakovinu u obéznych a neobéznych osôb v Spojených štátoch.
Výsledky
V tejto štúdii bol stredný čas sledovania 14,3 rokov. Pokiaľ ide o antropometrické parametre súvisiace s úmrtnosťou na všetky príčiny (uvedené v tabuľke 4), neupravený pomer rizika (HR) na zvýšenie MAC v modeli 1 bol 0,97 (95% interval spoľahlivosti [CI]: 0,96-0,98 ). Multivariačné prispôsobené HR v modeloch 2, 3 a 4 na zvýšenie MAC boli 0,95 (95% CI: 0, 95-0, 97), 0,95 (95% CI: 0, 93-0, 97) a 0,94 (95% CI: 0,92 - 0,96). Tento výsledok ukazuje, že MAC v USA je nepriamo spojený s úmrtnosťou na všetky príčiny v bežnej populácii. Inverzná súvislosť medzi MAC a rizikom úmrtia z akejkoľvek príčiny bola pozorovaná u neobéznych jedincov s až o 28% nižšou HR pre úmrtnosť z akejkoľvek príčiny u účastníkov s normálnou hmotnosťou a 24% nižšou HR pre úmrtnosť z každej príčiny u účastníkov s nadváhou, ale nie u obéznych jedincov. (Tabuľka 5). Po viacnásobných úpravách neboli zjavné súvislosti medzi MAC a kardiovaskulárnou (tabuľka 6) alebo úmrtnosťou na rakovinu (tabuľka 7) u neobéznych alebo obéznych osôb.
diskusia
V tejto štúdii uskutočnenej na bežnej populácii v USA sme zisťovali, či existuje súvislosť medzi MAC a celkovým kauzálnym, kardiovaskulárnym a rakovinovým rizikom úmrtia. Vzťah medzi MAC a úmrtnosťou podľa konkrétnych príčin u obéznych a neobéznych účastníkov v Spojených štátoch nebol úplne preskúmaný. Výsledky preukázali inverznú asociáciu medzi MAC a úmrtnosťou na všetky príčiny u neobéznych účastníkov po rôznych stratégiách viacvrstvového prispôsobenia s až 28% nižšou HR pre úmrtnosť z každej príčiny. U obéznych účastníkov takéto združenie nebolo. Tieto výsledky môžu mať ďalšie významné klinické dôsledky pri predpovedaní rizika úmrtia, pričom výhody MAC sú ohrozené nepriaznivými účinkami obezity na úmrtnosť z akejkoľvek príčiny.
V tejto štúdii však boli výhody MAC, ktoré sa dajú použiť na odhad expozície periférnemu podkožnému tukovému tkanivu, brzdené nepriaznivými účinkami obezity na úmrtnosť z akýchkoľvek príčin. Existuje niekoľko možných vysvetlení takéhoto účinku. Napríklad brušný alebo viscerálny tuk môže viesť k vyššej miere lipolýzy u ľudí s nadváhou, čo následne vedie k uvoľňovaniu voľných mastných kyselín do obehu a k inzulínovej rezistencii, ateroskleróze a diabetes mellitus 2. typu, čo koreluje so zvýšeným rizikom úmrtia 32, 33. Posledné štúdie 34, 35, 36 ukázali, že distribúcia telesného tuku je relevantná pre riziko úmrtia, pretože podkožné tukové tkanivo uvoľňuje rôzne množstvá protizápalových adipokínov, cirkulujúceho adiponektínu a cytokínov, ktoré môžu hrať úlohu v prínose prežitia neobéznych jedincov.
Táto štúdia, ktorá rozširuje tradičné používanie MAC na detekciu obezity alebo podvýživy u detí a dospievajúcich, poskytuje dôkazy o inverznej asociácii medzi MAC a úmrtnosťou na všetky príčiny u neobéznych ľudí v USA. Tieto výsledky podčiarkujú dôležitosť merania MAC ako nevyhnutného doplnkového a klinického prediktora pre neobéznych jedincov s rizikom úmrtia z akejkoľvek príčiny.
V súhrne sme zistili, že MAC mal dobrú prediktívnu moc pri predpovedaní rizika úmrtia u neobéznych ľudí v USA. Výsledky predchádzajúcich štúdií ukazujú, že MAC môže byť účinným nástrojom pre antropometrické meranie a hodnotenie výživy. Naša štúdia však zistila, že u neobéznych účastníkov bol signifikantný inverzný vzťah medzi MAC a rizikom úmrtia z akejkoľvek príčiny a vyššia MAC by mohla mať priaznivý účinok. Tieto výsledky posilnili význam používania antropometrických nástrojov na hodnotenie a naznačili, že je potrebné vykonať ďalšiu štúdiu na objasnenie mechanizmov sprostredkujúcich tento vzťah.
Materiály a metódy
Štúdijná populácia
Naša vzorka predstavovala populáciu USA a zahŕňala účastníkov vo veku 20 až 90 rokov, ktorí prešli prieskumom a hodnotením zdravotného stavu. Toto predstavilo komplexnú vzorku predstavujúcu neinštitucionalizovanú populáciu USA NHANES III, 1988 - 1994. Podrobnosti o koncepcii prieskumu a metóde prieskumu boli zverejnené skôr37. Zhromažďovanie demografických údajov v NHANES III pozostávalo z niekoľkých zložiek: štruktúrovaný domáci rozhovor, fyzikálne vyšetrenie, vzorka krvi, antropometrické meranie a hodnotenie zloženia tela. Všetci účastníci NHANES III dali písomný informovaný súhlas a štúdiu predbežne schválila inštitucionálna kontrolná komisia Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve (NCHS). bolo vykonané v súlade s Helsinskou deklaráciou.
Obvod stredného ramena Podskupiny založené na terciách
MAC účastníkov sa porovnali s metódami opísanými v Lohman et al. Popísané štandardné postupy závisia od veku účastníka 38 rokov. Účastníci boli rozdelení do troch skupín na základe ich BMI: 19 ≤ BMI 2 (skupina s normálnou hmotnosťou), 25 ≤ BMI 2 (skupina s nadváhou) a BMI ≥ 30 kg/m 2 (skupina s obezitou); Každá skupina bola potom rozdelená do troch podskupín v závislosti od ich úrovne MAC. Tertily boli nasledujúce: T1 (18, 0–27, 2), T2 (27, 3–29, 5), T3 (29, 6–42, 0) cm v skupine s normálnou hmotnosťou, T1 (20, 0– 31, 3), T2 (31, 4-33, 4), T3 (33, 5) -52,0 cm v skupine s nadváhou a T1 (28, 0-35, 4), T2 (35, 5-38), 2), T3 (38, 3 - 61, 0) cm v skupine s obezitou.
Následné údaje o úmrtnosti z akejkoľvek príčiny, kardiovaskulárnej a rakovinovej úmrtnosti
Nasledujúce údaje o úmrtnosti z akejkoľvek príčiny, kardiovaskulárnej a rakovinovej závislosti boli zhromaždené od účastníkov štúdie NHANES III od roku 1988 do roku 2006; Tieto údaje zahŕňali podrobné informácie o úmrtnosti v čase účasti na štúdii39. Údaje poskytla NCHS na základe pravdepodobnostného porovnania účastníkov NHANES III a záznamov úmrtných listov z Národného indexu smrti.
Kovariates
V samotnom NHANES III boli zhromaždené nasledujúce informácie: vek, pohlavie, rasa/etnická príslušnosť, zdravotný stav (diabetes mellitus typu 2, malignita, mŕtvica a zlyhanie srdca), fajčenie a fyzická aktivita. Diabetes mellitus typu 2 bol diagnostikovaný na základe lekárskej diagnózy, diagnózy založenej na náhodnej hladine glukózy v sére (≥ 200 mg/dl) alebo na základe záveru z užívania diabetických liekov (injekcie inzulínu a/alebo orálna hypoglykémia) agentom, ktorý sám uviedol účastníka). Pracovník NHANES meral systolický a diastolický krvný tlak trikrát alebo štyrikrát pomocou ortuťového tlakomeru a bol vypočítaný priemer z týchto odpočtov. Biochemické profily séra sa merali v Lipoproteínovom analytickom laboratóriu na Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland. Konkrétne sa hladina kyseliny močovej v sére merala pomocou automatizovaného viackanálového chemického analyzátora Hitachi 737 (Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN, USA). Všetky merania sa uskutočňovali pomocou štandardizovaných metód, ktorých presnosť dokumentovalo Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) 37, 38.
Fyzická aktivita
Účastníci dostali otázku o nasledujúcich rekreačných fyzických činnostiach a o tom, ako často sa za posledný mesiac venovali: bicyklovaniu, plávaniu, aerobiku alebo iným tancom, joggingu alebo behu (≥ 1 míľa), kalisténickému alebo podlahovému cvičeniu, zdvíhaniu závažia a záhradníčeniu alebo záhradníčeniu. Trvanie fyzickej aktivity nebolo stanovené pre NHANES III.
Na základe hodnoty intenzity fyzickej aktivity (Metabolic Equivalent Tasks [METs]), ktorá predstavuje pomer energetickej spotreby aktivity k bazálnemu metabolizmu, boli účastníci klasifikovaní ako ideálni, stredne ťažkí alebo nie. Účastníci boli napríklad klasifikovaní ako fyzicky aktívni (ideálna kategória), ak vykonávali fyzickú aktivitu, ktorá zahŕňala 6 alebo viac MET a 3,0 alebo viackrát týždenne, alebo aktivitu, ktorá zahŕňala 3 až 5, 9 MET a 5 alebo viackrát týždenne To znamená cvičiť 150 minút týždenne alebo viac pri strednej intenzite alebo 150 minút týždenne alebo viac pri strednej a intenzívnej intenzite alebo 75 minút týždenne alebo viac pri intenzívnej intenzite. Účastníci boli hodnotení ako pohybová aktivita strednej kategórie: 1 až 149 minút týždenne pre strednú intenzitu alebo 1 až 149 minút týždenne pre strednú a intenzívnu intenzitu alebo 1 až 74 minút týždenne pre intenzívnu intenzitu.
Analýza dát
Poznámky
Odoslaním komentára vyjadrujete súhlas s našimi podmienkami používania a pokynmi pre komunitu. Ak zistíte, že niečo zneužíva alebo nie je v súlade s našimi podmienkami alebo pokynmi, označte to ako nevhodné.