Ochorenia vyvolané teplom Synkopa, kŕče a tepelné vyčerpanie
Choroby vyvolané teplom - Všeobecné
Tepelná patológia je dôsledkom vystavenia vysokým teplotám okolia v podmienkach, keď si telo nedokáže udržať správnu homeostázu.
Mierne syndrómy sú dôsledkom nadmernej fyzickej námahy; závažnejšie syndrómy sa môžu vyskytnúť bez fyzickej námahy.
Tepelná synkopa
Tepelná synkopa ovplyvňuje neaklimatizovaných ľudí. Fyzická námaha v hypertermickom prostredí spôsobuje periférnu vazodilatáciu a akumuláciu periférnej krvi s následnou stratou vedomia. Postihnutý po preležaní okamžite nadobudne vedomie a telesná teplota je normálna, čo sú faktory, ktoré odlišujú tento syndróm od kalorického šoku.
Liečba termálnej synkopy spočíva v odpočinku v chladnom prostredí, kompenzácii stratených tekutín a postupnejšom prístupe k získaniu odolnosti voči fyzickej námahe.
Môže sa vyskytnúť v podmienkach vysokej centrálnej teploty, ktorá spôsobuje priame poškodenie tepelného tkaniva. Medzi vedľajšie účinky patrí akútne zlyhanie obličiek v dôsledku rabdomyolýzy. Aj v prípade rýchlej terapie môže úmrtnosť dosiahnuť 76% v prípade centrálnej teploty nad 41,1 stupňa C.
Klasický tepelný (kalorický) šok nastáva niekoľko dní po vystavení teplu. Medzi rizikové osoby patria pacienti s chronickými, dehydratovanými, staršími alebo obéznymi chorobami; tí s chronickým kardiovaskulárnym ochorením, tí, ktorí zneužívajú alkohol, tí, ktorí užívajú sedatíva, hypnotiká, alfa-adrenergné antagonisty, diuretiká, anticholinergiká alebo antipsychotiká. Môže k tomu prispieť aj zneužívanie kokaínu, amfetamínov a fencyklidínu. Medzi rizikové faktory patrí vysoká vlhkosť vzduchu a nedostatok klimatizácie. Viac ako 50% pacientov má infekciu, keď navštívia lekára. Spravidla majú títo pacienti centrálnu teplotu vyššiu ako 40,5 ° C a sú bezvedomí a bezvodí.
Tepelný šok námahy nastáva rýchlo u neaklimatizovaných a nevhodných ľudí, ktorí vyvíjajú úsilie v podmienkach vysokej okolitej teploty a vlhkosti. Medzi ľudí s vysokým rizikom patria športovci, vojaci a pracovníci, najmä ak nemajú prístup k vode. Môžu existovať niektoré z rizík spojených s klasickým tepelným (kalorickým) šokom a môžu k tomu prispieť aj určité vrodené choroby ovplyvňujúce potenie. Centrálna teplota môže byť nižšia ako 40,5 stupňov C; 50% pacientov sa pri prezentácii stále potí. Ľudia s námahovým kalorickým šokom majú väčšiu pravdepodobnosť rozvinutia diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (CID), laktátovej acidózy alebo rabdomyolýzy ako u ľudí s klasickým kalorickým šokom.
Diagnóza termálnej synkopy
Je založená na histórii vystavenia alebo námahy, na centrálnej teplote, ktorá je zvyčajne rovná alebo vyššia ako 40,6 stupňov C, a na zmenách duševného stavu, ktoré siahajú od zmätenosti po delírium a kómu.
Diferenciálna diagnóza zahŕňa malígnu hypertermiu po expozícii anestetikám, anticholinergnú intoxikáciu (atropín, butylskopolamín, skobutyl, dystonokalm), toxicitu sympatomimetikami (kokaín, amfetamíny), závažnú hypertyreózu, sepsu, meningitídu, detskú mozgovú obrnu, mozgovú maláriu, encefalopatiu. mozgové krvácanie a mozgový absces.
Stojí za zmienku, že neuroleptický malígny syndróm aj malígna hypertermia sú sprevádzané silnou svalovou stuhnutosťou.
vyšetrovania
Bežné laboratórne vyšetrenia zahŕňajú kompletný krvný obraz, čiastočný tromboplastínový čas, protrombínový čas, produkty degradácie fibrínu, elektrolyty, močovinu, kreatinín, hladinu cukru v krvi, vápnik, kreatínkinázu, testy funkcie pečene, arteriálny krvný plyn, súhrn moču, elektrokardiogram.
Odporúča sa nepretržité sledovanie srdcovej frekvencie.
Ak existuje podozrenie na infekčnú etiológiu, sú potrebné príslušné kultúry.
Ak sa etiológia centrálneho nervového systému považuje za pravdepodobnú, odporúča sa zobrazenie pomocou počítačovej tomografie a následná analýza mozgovomiechového moku.
Liečba termálnou synkopou
Je potrebné okamžité ochladenie. Najlepší spôsob chladenia je kontroverzný. Žiadna štúdia neporovnávala aplikáciu ľadovej vody na teplé sprchy. Ľadová voda však znižuje telesnú teplotu dvakrát rýchlejšie a predstavuje postup pri predvídaní tepelného šoku námahy (skúšky behu na dlhé vzdialenosti, vojenský výcvik).
Pacient je zabalený do listov, ktoré sú neustále zalievané ľadovou vodou, pretože to narúša resuscitačné úsilie. Bohužiaľ, väčšina pohotovostných oddelení, ktoré nedostávajú veľa prípadov tepelnej patológie, nie sú vybavené na tento typ liečby. V tejto situácii je pacient kontinuálne striekaný vodou, ktorá nie je horúca (pri teplote asi 20 - 25 stupňov C). Teplota pacienta sa znižuje pomocou veľkého elektrického ventilátora, pričom je vystavený prúdu studeného vzduchu na povrchu tela čo najväčší. Ochladenie sa urýchľuje umiestnením ľadového obalu na hlavné body prenosu tepla, ako sú slabiny, podpazušie a hrudník.
Ak výrazne zvýšená teplota jadra nereaguje na tieto manévre, môže pomôcť výplach žalúdka ľadovou vodou, hoci ide o kontroverznú liečbu. Studený peritoneálny výplach nie je účinnejší pri liečbe tepelného šoku. Ak je však diagnostikovaná malígna hypertermia spôsobená anestetikom, má sa podať intravenózne Dantrolen 2 mg/kg, opakujúci sa každých 5 minút podľa potreby na zmiernenie príznakov, celkovo na 10 mg/kg, nasledovaný 2 mg/kg 4-krát/deň počas 3-4 dní. Malígny neuroleptický syndróm sa lieči liekom Dantrolen rovnakým spôsobom, ale bromokriptín 2,5 - 5 mg sa pridáva perorálne alebo cez gastrotomickú sondu každých 8 hodín. Ak je potrebné liečiť závažnú hypertenziu, môže byť výhodnejší Nitroprusid, ktorý podporuje rýchlejšie straty tepla periférnou vazodilatáciou.
Tremor a vazokonstrikcia zabraňujú ochladeniu a malo by sa mu zabrániť podaním chlórpromazínu 10 - 25 mg intramuskulárne alebo diazepamu 5 - 10 mg intravenózne.
Centrálna teplota bude nepretržite monitorovaná rektálnou sondou. Meranie na tympanickej membráne nekoreluje dobre s rektálnou teplotou a môže byť ovplyvnené okolitými podmienkami. Meranie teploty v ústnej dutine nie je spoľahlivé a často je nesprávne nízke.
Chladenie sa zastaví, keď centrálna teplota dosiahne 39 stupňov C, čo by malo byť ideálne dosiahnuť do 30 minút. Do 3 - 6 hodín je možné teplotu opäť zvýšiť, takže je potrebné pokračovať v opatreniach na jej zníženie.
V prípade hypotenzie sa podávajú kryštaloidné roztoky a ak je hypotenzia refraktérna, pacient sa lieči vazopresormi a monitoruje sa hemodynamika. Odporúča sa vyhnúť sa čistým alfa-adrenergným látkam, pretože vyvolávajú vazokonstrikciu a znižujú ochladenie. U normotenzných pacientov
Choroby vyvolané teplom - tepelné kŕče
Tepelné kŕče sa vyskytujú u neaklimatizovaných ľudí, ktorí sa intenzívne fyzicky namáhajú v prostredí s vysokou teplotou, ale neexistujú jasné dôkazy o tom, že sú výsledkom vyčerpania solí a výmeny hypotonickými tekutinami. Kŕče sa zvyčajne vyskytujú vo veľkých svalových skupinách, najčastejšie v dolných končatinách. Pri vyšetrení má pacient studenú a vlhkú pokožku, normálnu telesnú teplotu a minimálne utrpenie.
Liečba tepelných kŕčov
Liečba tepelných kŕčov zahŕňa odpočinok v chladnom prostredí a náhradu stratenej soli. Podajte -1 čajovú lyžičku soli alebo tabletu 650 mg chloridu sodného v 500 ml vody na kosť alebo použite komerčne dostupný roztok, orálny, vyvážený na náhradu elektrolytov. Intravenózna liečba sa odporúča zriedka, ale príznaky vyriešia 2 litre soľného roztoku podané počas niekoľkých hodín.
Choroby vyvolané teplom - tepelné vyčerpanie
Tepelné vyčerpanie sa vyskytuje u neaklimatizovaných ľudí, ktorí vyvíjajú úsilie pri vysokých teplotách, a je čiastočne dôsledkom straty solí a vody. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, závraty, slabosť, podráždenosť a kŕče. Pri vyšetrení je pacient diaphoretický, má piloerekciu, má posturálnu hypotenziu a má normálnu alebo minimálne zvýšenú centrálnu teplotu.
Liečba tepelným vyčerpaním
Liečba tepelného vyčerpania spočíva v odpočinku v chladnom prostredí, urýchlení tepelných strát odparením mechanickými prostriedkami na odvádzanie vzduchu (ventilátorov) a nahradení stratených kvapalín roztokmi obsahujúcimi soľ. Ak pacient nezvracia a má stabilný krvný tlak, je výhodný komerčne dostupný vyvážený roztok perorálnych solí. Ak má pacient zvracanie alebo je hemodynamicky nestabilný, skontrolujú sa elektrolyty a intravenózne sa podajú 1 - 2 litre 0,9% roztoku chloridu sodného vo vode (soľnom roztoku). Pacient by sa mal vyhnúť fyzickej námahe v hypertermickom prostredí ďalšie 2-3 dni.