Ochorenie kĺbov “medzi mladými ľuďmi rastie
Starnutie tela so sebou prináša bolesti kĺbov. Kolená už nemajú takú mobilitu ako v mladosti, najmä ak životnému štýlu chýbalo cvičenie.
Čo však robiť, keď vám v 40 rokoch začnú zápästia „škrípať“? Je možné, že máte artrózu, stav typický pre starších ľudí, ktorý sa však čoraz častejšie vyskytuje u mladých ľudí.
Z dlhodobého hľadiska choroba vedie k deštrukcii chrupavky a nestabilite nôh pacientov. Ako ju liečiť, ale najmä to, ako sa jej môžeme vyhnúť, sa dozvieme z rozhovoru Gabriela Tudora s doktorom Vladom Predescu, primárom ortopedického a traumatologického oddelenia Euroklinickej nemocnice - Regina Maria.
Gabriel Tudor (Združenie Save a Heart): V súvislosti s opakovanými zmenami počasia v posledných rokoch, ktoré sa vyskytujú v menších intervaloch, mnoho ľudí presne vedelo, kedy bude vonku škaredo, kvôli bolestiam kĺbov, v hlavne kolená. Okrem schopnosti predpovedať počasie však leží aj zdravotný problém. Čo to je?
Vlad Predescu: Je to skutočne zdravotný problém. Tento stav je známy ako meteosenzitivita a je všeobecne špecifický pre pacientov, ktorí majú osteoartrózu alebo rôzne poškodenia kĺbov. Myslíme na pacientov, ktorí utrpeli rôzne poranenia kolena a niekedy bedrového kĺbu, alebo na pacientov, ktorí podstúpili rôzne operácie - buď majú kovový implantát alebo bol odstránený, ale stále majú citlivosť.
Čo to vlastne artróza znamená? Čo obnáša táto podmienka?
Osteoartróza spočíva v pomalom, progresívnom a bohužiaľ nezvratnom poškodení kĺbovej chrupavky, ak sa pacient včas neporadí s lekárom. Týmto poškodením chrupavka pomaly mizne a dochádza k opotrebovaniu kĺbov. Mení sa mechanika kĺbov a objavuje sa fenomén ľudovo známy ako „kosť na kosti“. Pacient v podstate už nemá vôbec chrupavku a je nahradená úplne erodovanou kosťou, ktorá pri pohybe vedie k bolesti.
Existuje veľa faktorov. Ak uvažujeme o veku pacientov, je isté, že s pribúdajúcim vekom sa naše kĺby zhoršujú. Kĺbová chrupavka je slabým článkom tela, v určitom okamihu sa zhoršuje a vedie k artróze. Väčšinou existuje množstvo priaznivých faktorov, ktoré môžu včasné objavenie ochorenia zmeniť. Na jednej strane sú to rôzne poranenia kĺbov z mladosti. Každý si pamätá zranenia alebo slzy menisku, konkrétne pre športovcov. V dnešnej dobe každý športuje a môže si zlomiť svoj meniskus.
Drvivá väčšina mladých ľudí, ktorí sa obracajú na naše služby, sú v skutočnosti normálni ľudia, ktorí športujú, venujú sa intenzívnej činnosti a trpia rôznymi chorobami kĺbov, aby si mohli zlomiť meniskus. Akonáhle je roztrhnutý a neliečený, vedie k degradácii kĺbovej chrupavky. Ďalšou príčinou by bolo pretrhnutie väzov. Všetci si môžeme spomenúť na predný krížny väz, ktorý sa kedysi hovoril o ďalšej patológii futbalistov, ale ktorá v skutočnosti patrí mladému dospelému, ktorý hrá futbal, lyže, chodí do hôr a ktorému sa to po určitých traumách podarí zlomiť. väzivo.
Zvyčajne sa problémy s kĺbmi vyskytujú u starších ľudí. Nájdeme ich tiež u mladých ľudí, pri absencii traumy?
Čoraz častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, najmä v skupine okolo 40. roku života. Spôsobuje ich hlavne sedavý životný štýl. Pacienti nerobili žiadny pohyb, sedeli na stoličke asi 8, 10, 12 hodín a toto je ich spôsob života, po ktorom sa v určitom okamihu zrazu zobudia, že chcú začať športovať.
Tento okamih vedie k vzniku bolesti kĺbov, ktoré pomaly a správne zvládnutým športovým programom pomaly miznú. Ďalšou príčinou u mladých ľudí môžu byť bolesti pri reumatických ochoreniach, ktoré sú tiež častejšie a môžu viesť k bolestiam kĺbov.
Dá sa predísť artróze? Záleží na tom, koľko cvičíme alebo akú máme stravu?
Samozrejme! Šport musí byť súčasťou nášho života. Osobne sa zasadzujem za šport každého veku, v závislosti od schopností človeka. Cvičenie je nevyhnutné na prevenciu osteoartrózy, starnutia, udržiavanie správneho svalového a psychologického tonusu a na zabránenie prebytočných kilogramov, ktoré nás tak veľmi bolia.
Kto je najčastejšie postihnutý, ženy alebo muži?
Štatistiky sú proti ženám. Sú v popredí, najmä pri artróze súvisiacej so starnutím a nadbytočnými kilogramami. Na druhej strane sa zvyšuje počet mužov, ktorí mali v mladosti úrazy kĺbov, takzvané „športy“, ktoré zanedbávali.
Často prídem a poviem: „Viem, že mám zlomený meniskus!“ alebo „Bolo mi povedané, že mám natrhnuté väzivo, ale nezaujímalo ma to, že nemôžem ísť k lekárovi, nemám čas“ a podobne. Toto zanedbanie dlhodobého poškodenia kĺbov vedie k artróze.
Je to veľmi komplikovaná otázka, pretože liečba je veľmi početná a rôznorodá v závislosti od stupňa artrózy. Jeden hovorí o osteoartróze v zárodku, druhý hovorí o osteoartróze, ktorá nenávratne zničila celý kĺb a vy nemáte nič iné ako ju protetizovať. Musíme brať do úvahy aj vek pacienta, stupeň aktivity a to, čo sa tam deje. Na začiatku máme nechirurgickú liečbu, ktorá rieši začínajúcu artrózu.
Pacient musí chudnúť, prijímať určité stimuly kĺbovej chrupavky, niektoré protizápalovo a odporúča sa zmeniť životný štýl podľa toho, aké veľké sú poranenia kĺbov. Následne, ak konzervatívna liečba zlyhá, vykoná sa chirurgická liečba. A tu je široká škála zásahov. U mladých ľudí sa snažíme regenerovať kĺb. Zaviedli sme koncept „biologickej artroplastiky“ alebo „biologického kolena“, prostredníctvom ktorého sa snažíme obnoviť všetky zničené kĺbové štruktúry.
Mám na mysli regeneráciu chrupavky pomocou kmeňových buniek, rekonštrukciu predného krížneho väzu, zjavne artroskopiou a nie klasickými technikami, šitie menisku alebo jeho nahradenie umelým meniskom, aby sa opravili všetky už postihnuté štruktúry, aby sa oddialilo degradácia kolena tak, aby pacient vo veku 50 rokov nedosiahol invalidizujúcu artrózu, pretože ak by dosiahol túto invalidizujúcu artrózu, odpoveď je jedna: artroplastika alebo protéza kolena.
Pre ostatné vekové skupiny, keď sú ľudia v pokročilejšom štádiu a keď osteoartróza nenávratne zničila koleno, je odpoveďou úplná artroplastika kolennej protézy, ktorá nahradí celý tento zničený kĺb, v ktorom „trie kosť o kosť“, novým kĺbom. z kovu na polyetyléne alebo z kovu na plaste, ktorý má tvar a štruktúru kĺbovej chrupavky.
Aké účinné sú liečby na báze mastí, krémov, žraločej chrupavky?
Môžu byť účinné iba na začiatku stavu. To znamená pri prvých príznakoch artrózy, keď trochou masti, plávaním, cvičením a takzvanou žraločou chrupavkou môžete ochorenie na niekoľko rokov oklamať. Pamätajte: pri rozhodovaní o tejto liečbe musí byť pacientovi poskytnutá ortopedická konzultácia! Cieľom nie je diagnostikovať artrózu, ale zistiť, či existujú nejaké priaznivé faktory, ktoré sa dajú liečiť. Ak artróza skrýva prasknutie menisku, môže ortopéd intervenovať artroskopicky, opraviť meniskus a spomaliť artrózu. Alebo ak má pacient nesprávne zarovnané abnormálne koleno - krivé alebo popraskané kolená -, môže zasiahnuť zákrokom, ktorý napraví túto deformáciu a narovná koleno, a tým oddiali artrózu.
Ako vieme, že hovoríme o vážnom probléme? Aké sú príznaky, ktoré nás posielajú k lekárovi?
Prvým znakom, ktorý by nás mal upozorniť, je bolesť v kĺbe, bolesť, ktorá sa javí ako nesúvisiaca s okamžitou traumou. Následne dochádza k zníženiu pohyblivosti kĺbov. Kĺb už nie je pružný, už sa neohýba tak, ako očakávame, a ohýba sa čoraz menej. Nastáva tekutinová reakcia, ľudovo nazývaná „voda na kolene“. Pacient vidí a cíti, že má bolestivý, opuchnutý kĺb, zväčšený na porovnateľnom objeme a nepohybuje sa tak, ako kedysi.
Čo všetko obnáša protéza a koľko to stojí?
Z pohľadu súkromných lekárskych služieb má každá služba svoje vlastné sadzby, ktoré nájdu pacienti na lôžkových ambulanciách. Pokiaľ ide o náklady na protetickú chirurgiu v štáte, mali by ste vedieť, že existuje národný program protézy. V rámci dostupných prostriedkov poskytuje poisťovňa túto protézu bezplatne všetkým nemocniciam.
Bohužiaľ, v Rumunsku sú finančné prostriedky vždy nedostatočné a končia niekde v polovici alebo koncom roka. V takom prípade si pacienti musia počkať, kým sa nové finančné prostriedky pridelia medzi dvoma mesiacmi a rokom, v závislosti od závažnosti ochorenia, typu protézy, poskytovanej služby a skúseností s touto službou.
Aké účinné sú dnešné protézy?
Môžem vám povedať, že v našej nemocnici (Euroclinic - Regina Maria) bol predstavený revolučný koncept: personalizovaná kolenná protéza. Zahŕňa vytvorenie trojrozmerného modelu degradovaného kolena pomocou obrazu rekonštrukcie MRI, potom je tento model simulovaný na počítači a v závislosti od anatomických orientačných bodov a toho, čo chirurg meria, sú zostrojené nástroje určené pre pacienta. Vyrábajú sa v Spojených štátoch pre každého pacienta, sú odosielané do krajiny a s ich pomocou implantujeme kolennú protézu, čo vedie k oveľa vyššej presnosti chirurgického zákroku, nižšej strate krvi, nižšej pooperačnej bolesti a oveľa dlhšie prežitie protézy.
Čo znamená „dlhšie prežitie protézy“? Ako dlho môže zostať pacient s dobrou protézou?
Výsledky protézy, nech už hovoríme o bedrovom alebo kolennom kĺbe, by som povedal, že závisia od troch veľmi dôležitých vecí: pacient, typ protézy a chirurg. Chirurg musí robiť svoju prácu perfektne. Implantovaná protéza musí byť kvalitná protéza a v neposlednom rade musí byť pri pacientovi rekuperátor. Pacient sa musí zotaviť a používať protézu za normálnych podmienok. Ak všetky tri prvky - protetické zotavenie, chirurg a pacient - spolupracujú, prežitie protézy je bez problémov okolo 15 - 20 rokov. V literatúre je tiež citovaných veľa preživších viac ako 20 rokov, čo je veľmi dobrý výsledok.
Ako dlho operácia trvá a ako dlho po nej môže pacient ísť?
Protetická operácia trvá v trénovaných rukách priemerne hodinu a pol a pacient je schopný vstať z postele za 24 - 48 hodín a chodiť v ráme s čiastočnou oporou operovanej nohy.
Artróza sa vyskytuje aj v iných kĺboch. Napríklad, ak sa vyskytne v oblasti bedier, je liečba rovnaká?
Minimálne invazívne ošetrenie bedrového kĺbu je bohužiaľ oveľa obmedzenejšie. Robiť takzvanú „biologickú artroplastiku“ je oveľa ťažšie. Je to hlboký kĺb, ktorý vám neumožňuje priblížiť sa k nemu tak jednoducho artroskopicky. Pacienti zvyčajne prichádzajú v pokročilých štádiách a sankcia je vždy chirurgická protézou bedra, či už hovoríme o cementovaných alebo necementovaných protézach.
Pretože sme hovorili o problémoch s bedrovými kĺbmi, pred časom ste operovali Cristiana Radea, mladého muža s diagnostikovanou spastickou tetraparézou. S pomocou združenia „Zachráňte srdce“ sa Cristi podarilo získať peniaze potrebné na operáciu. Aký bol zásah a čo by sa stalo, keby z neho nemal prospech?
Pamätám si veľmi dobre, je to prípad, ktorý nás všetkých veľmi poznačil. Cristi prešiel tragickou nehodou, ktorá ho vo veku 20 rokov ochromila. Naštartoval ozdravný program, ale veľkým problémom bolo, že jeden z jeho bokov bol vážne poškodený a vyvinula sa mu osifikácia, obrovská akumulácia vápniku, asi 30 - 40 centimetrov, ktorá mu zablokovala celý bok. Bedro bolo v zásade zafixované vo vodorovnej polohe a Cristian nemohol vstať, aby si sadol na dno, na okraj postele alebo na invalidný vozík. Po konzultácii s rôznymi ortopedickými službami, ktoré mu poskytli indikáciu protézy, prišiel k nám pre to isté. Ale zariskovali sme a myslím si, že sme urobili dobre.
Domnievali sme sa, že extrakcia tejto osifikácie je riešením, pretože keby sme mali protézu tohto bedra, protéza by bola nefunkčná, pretože táto kostná platnička prakticky blokovala nohu a nebol by výsledkom. Po veľkej operácii, ktorá trvala niekoľko hodín a viedla k silnému krvácaniu, som uspela a vyrezala všetku osifikáciu a obnovila pohyblivosť bedra. Pamätám si Cristiinu tvár a jeho šťastie ... Povedal mi, že prvýkrát, po niekoľkých rokoch, sa mu podarí sedieť na dne postele a na stoličke. Potom som si uvedomil, aké máme šťastie, zdravé, ktoré si ani nevážia to, čo máme.