Od obezity k fenylketonúrii
Prax rodinného lekára zameraného na výživovú medicínu má Dr. Miriam Hein nastavila. Stará sa nielen o pacientov s nadváhou alebo diabetes mellitus, ale aj o pacientov so zriedkavými metabolickými poruchami.
Publikovala Anja Krüger: 15. júla 2009, 5:00
Predtým som si nevedela predstaviť prácu v praxi, "hovorí 42-ročná praktická lekárka. V skutočnosti chcela zostať vo výskume. Po niekoľkých mesiacoch v praktickej praxi to však pre ňu bolo." To mi bolo jasné že by som sa už nikdy nevrátila do nemocnice. "Miriam Hein sa o výživovú medicínu zaujímala od mladosti.„ Vždy mi bolo jasné, že chcem pracovať v oblasti výživovej medicíny, "vysvetľuje matka troch detí na univerzity so zameraním na výživovú medicínu a pracoval na výskumných projektoch v Berlíne a Essene.
V roku 2001 Hein prevzal prax v centre mesta Gelsenkirchen a zameral sa na výživovú medicínu. Lekár sa spolu s dietetičkou Miriam Gilbertovou stará o pacientov s obezitou, cukrovkou, metabolickými poruchami, intoleranciou laktózy alebo syndrómom dráždivého čreva. Najskôr pracovala s ekotropológom. „Ekotropológia je však veľmi vedecky zameraná,“ hovorí Hein. Praktické aspekty majú vo všeobecnej praxi veľký význam. „Toto je doslova otázka toho, čo sa nachádza v kastróle“.
Heinov veľký záujem o výživovú medicínu nie je náhoda. Má fenylketonúriu (PKU). Z osobných skúseností a mnohoročnej práce v nemeckej záujmovej skupine pre PKU a súvisiace metabolické poruchy (DIG-PKU), ktorej je predsedníčkou, pozná Hein problémy pacientov s PKU veľmi dobre. Teraz plánuje vo svojej praxi špeciálnu poradenskú ponuku a zriadenie diskusnej skupiny, v ktorej si pacienti môžu vymieňať nápady. Chce tiež použiť internet na udržiavanie kontaktu s pacientmi. Existujú tiež plány na vytvorenie oblasti, v ktorej môžu zainteresované strany poslať e-mailom otázky týkajúce sa dietetika, ktoré potom budú zodpovedané do jedného dňa.
Rozsah výživovej medicíny v praxi je už rozsiahly. Rozdelenie práce medzi lekára a dietetika je prísne: Ak pacienti prídu do praxe s problémom spojeným so stravou, lekár je zodpovedný za všetky lekárske otázky a diagnostiku a dietológ, ktorého si Hein najal v roku 2007, je zodpovedný za poradenstvo.
„Je to o otázke, čo sa nachádza v kastróle.“
Mnoho pacientov prichádza s diagnózou od iného lekára - alebo s pevným presvedčením, odkiaľ pochádzajú ich príznaky. Hein však vždy vytvára svoju vlastnú diagnózu na základe úplnej anamnézy. V prípade potreby vás kontaktuje s dietológom, ktorý je v praxi tri popoludnia týždenne. Keď Miriam Gilbert neradí pacientom, pracuje na zápise. To má výhodu v tom, že ju veľa pacientov pozná a má k nej dôveru. To uľahčuje priznávanie ľahkých hriechov v rámci poradenstva o výžive, uvádza Gilbert.
V praxi je k dispozícii samostatná miestnosť pre výživové poradenstvo. Dietológ najskôr tiež podrobne inventarizuje pacienta. Pýta sa na sťažnosti, alergie alebo iné zdravotné poruchy pacientov alebo ich rodinných príslušníkov. „Sťažnosti pacienta majú často psychologický aspekt, napríklad so syndrómom dráždivého čreva,“ uvádza Gilbert. V mnohých prípadoch pomáha počúvať a dávať konkrétne tipy, napríklad v prípade syndrómu dráždivého čreva piť oveľa viac vody ako predtým. Po prvom vymenovaní nasleduje minimálne druhá. Pretože Gilbert žiada všetkých pacientov, aby si viedli záznam o výžive sedem dní. Hodnotenie potom slúži ako základ pre konzultáciu. V závislosti od sezóny vedie Gilbert týždenne tri až deväť individuálnych konzultácií. „Dopyt je obzvlášť vysoký po Vianociach a na jar,“ poznamenala.
Členstvo v klube dopĺňa škálu kurzov
Pre obéznych pacientov ponúka prax kurzy s maximálnym počtom piatich účastníkov. „Chceme, aby si pacienti s podobnými problémami mohli vymieňať nápady,“ hovorí Hein. Tí, ktorí trpia extrémnou obezitou, majú inú úroveň utrpenia ako tí, ktorí majú miernu nadváhu. Počas 12-týždňových kurzov dotknutí tiež hlásia veľmi dôverné veci, napríklad o svojom partnerstve. „Niečo také je vo veľkej skupine ťažšie,“ hovorí Hein.
Súčasťou kurzu je okrem poskytovania informácií aj vedenie denníka stravovania a cvičení. "Vzdávame sa však aj domácich úloh. Účastníci by napríklad mali hľadať pri nakupovaní minerálnu vodu bohatú na vápnik," vysvetľuje Gilbert. Tí, ktorí kurz absolvovali, môžu prísť do „klubu“ raz mesačne, nechať si zmerať telesný tuk a získať tipy. „Účastníci napríklad chcú vedieť, čo môžu jesť na nasledujúcej grilovacej párty,“ uvádza Gilbert. Títo pacienti sa tiež často obávajú, že opäť priberú.
Členstvo v klube je pre účastníkov kurzu možné za malý poplatok, účasť na kurze stojí 150 eur, z čoho veľa zdravotných poistení pokrýva polovicu. V štrukturálne slabom Porúrí otriasla ľuďmi aj hospodárska kríza. „Pacienti nie sú nevyhnutne tekutí,“ hovorí Hein. Najmä nezamestnaní však často trpia chorobami spojenými so stravou, ako je obezita, pretože sa nepohybujú a často nezdravo stravujú. Vďaka svojej cene zohľadňuje Hein ekonomickú situáciu mnohých pacientov. Za prvú konzultačnú hodinu nemusíte platiť nič, nasledujúca hodina stojí 40 eur, za každú ďalšiu jednotku je potom splatných 25 eur. Náklady tu hradia aj niektoré zdravotné poisťovne. "Existujú zdravotné poisťovne, ktoré k nám posielajú svojich ľudí. Pacienti však musia peniaze zálohovať. Pre príjemcov Hartza IV to môže byť ťažké," hovorí Hein.
Kolegovia v Heinovom prostredí spočiatku reagovali opatrne na ich ponuku výživových liekov. To už dávno ustúpilo. Kolegovia vedia, že rodinný lekár pacienta nepokazí, ale radšej ho pošle späť s informáciami pôvodnému lekárovi. „Mnoho lekárov je šťastných, že môžu svojim pacientom ponúknuť výživovú starostlivosť odkazom na našu prax.“.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Terapia fenylketonúriou je celoživotná strava
Najbežnejšou vrodenou poruchou metabolizmu aminokyselín je fenylketonúria (PKU). V Nemecku je miera výskytu okolo 1: 6600. Nedostatok alebo strata enzýmu narušuje premenu fenylalanínu (Phe) na tyrozín. Výsledkom sú abnormálne vysoké hladiny Phe v krvi. Môžu spôsobiť vážne poruchy vývoja mozgu u detí a neurokognitívne poruchy u dospelých.
Postihnutí musia celý život dodržiavať diétu s nízkym obsahom Phe. Okrem vypočítaných množstiev ovocia, zeleniny a šalátu sú vhodné iba dietetické jedlá s nízkym obsahom Phe, doplnené zmesou aminokyselín. Pacienti by mali byť podporovaní individuálnymi výživovými radami.