Odborné informácie gynekológia „Metabolicky zdraví“ obézni ľudia sú ohrození GFI Der Medizin Verlag
Zvýšený BMI, najmä z 30 kg/m2, bol spojený s nadmerným rizikom úmrtia. Nedávna metaanalýza 2,88 milióna ľudí zistila, že obezita 2. až 3. stupňa (BMI 35+) bola spojená s vyššou úmrtnosťou zo všetkých príčin, ale paradoxne bola nadváha (BMI 25-30) spojená s nižšou úmrtnosťou zo všetkých príčin ako normálna hmotnosť (BMI 18,5 -25). Tieto údaje podčiarkujú zložitosť vzťahu medzi hmotnosťou a úmrtnosťou a naznačujú, že ďalšie faktory, možno metabolické, môžu ovplyvňovať riziko v kategóriách BMI.
Členmi týchto kategórií môžu byť: sa zreteľne líšia lipidovým profilom, glukózovou toleranciou a obvodom pásu. V tejto súvislosti sa nedávny záujem zameral na podskupinu obéznych jedincov s normálnymi metabolickými vlastnosťami napriek ich nadmernej hmotnosti. Tento profil bol opísaný ako „benígna obezita“ alebo „metabolicky zdravá obezita“. Charakterizovaná bola aj podskupina jedincov s normálnou hmotnosťou so zlým metabolickým stavom.
Stav BMI plus sa berie do úvahy
Predchádzajúce štúdie o týchto fenotypoch, chorobnosti a úmrtnosti priniesli protichodné výsledky. K dispozícii môže byť tiež príliš málo údajov na identifikáciu rizík. Preto sa uskutočňoval systematický prehľad s metaanalýzou pozorovacích štúdií s cieľom zistiť vplyv metabolického stavu na riziká mortality z akejkoľvek príčiny a kardiovaskulárnych príhod u normálnych jedincov s nadváhou a obezitou.
Použiť by sa na to mohlo osem štúdií s 61 386 účastníkmi a 3988 akciami. Metabolický stav (zdravý/nezdravý) bol stanovený prítomnosťou zložiek metabolického syndrómu podľa kritérií panelu pre liečbu dospelých III alebo Medzinárodnej federácie pre diabetes. Referenčnou skupinou (RfG) boli zdraví ľudia s normálnou hmotnosťou.
U metabolicky zdravých ľudí bolo riziko udalostí u jedincov s nadváhou podobne vysoké ako v prípade RfG (RR 1,10; CI 0,90 - 1,24; sedem štúdií). Platilo to aj vtedy, keď sa použili iba štúdie s najmenej desaťročným sledovaním. V prípade obezity (osem štúdií) mali zdravé osoby podobné vysoké riziko ako RfG (RR 1,19; CI 0,98 - 1,38). Avšak pri najmenej desiatich rokoch sledovania bola hodnota RR 1,24 (CI 1,02 - 1,55).
Normálna váha nie je všetko!
Metabolicky nezdraví účastníci normálnej hmotnosti mali v ôsmich štúdiách RR 3,14 (CI 2,36-3,93). Pre metabolicky nezdravých ľudí s nadváhou sa vypočítala RR 2,70 (CI 2,08 - 3,30) a pre tých istých obéznych ľudí RR 2,65 (CI 2,18 - 3,12). U všetkých zdravých a nezdravých ľudí kategórie BMI zvýšili systolický a diastolický krvný tlak, obvod pása a podľa výpočtu aj inzulínovú rezistenciu (index HOMA), zatiaľ čo hodnoty HDL poklesli.
V diskusii autori poukazujú na to, že skoršie protichodné výsledky štúdie mohli vyplynúť zo skutočnosti, že do kontrolných skupín ľudí s normálnou hmotnosťou boli zahrnutí aj ľudia s nezdravým stavom, tj. Skupina s vysokým rizikom. Mala by sa tomu venovať osobitná pozornosť. V porovnaní s ostatnými „nezdravými skupinami“ vykazovali ich členovia v priemere obzvlášť vysoké rozdiely oproti RfG pre LDL cholesterol a BZ.
Ako obmedzenie svojej práce autori uvádzajú i.a. konštatuje, že chýbali údaje o trvaní vystavenia BMI a metabolickým faktorom; v obidvoch prípadoch je však možné očakávať skôr zvýšenie ako zníženie. Fajčiarsky faktor nebolo možné opraviť. Skutočnosť, že podiel spotrebiteľov tabaku medzi ľuďmi s normálnou hmotnosťou bol vyšší ako obvykle v siedmich z ôsmich štúdií, by však mala znížiť rušivý vplyv.
Autori poukazujú na to, že ich metódy úplne nevysvetlili významnú heterogenitu údajov pri analýzach nezdravej normálnej hmotnosti a nezdravej obezity, preto je potrebné hodnoty hodnotiť opatrne. Autori sa však domnievajú, že obmedzenia nezakrývajú ich hlavné zistenia. Čo sa týka ich prevoditeľnosti, nemohli by sa vzťahovať na starších ľudí, ktorí tu neboli veľmi dobre zastúpení, a tiež nie na akútne situácie napr. B. na jednotke intenzívnej starostlivosti. Niektoré štúdie uviedli ochranné účinky nadváhy a obezity.
Výsledky naznačujú, že zvýšenie BMI nie je benígnym stavom ani pri absencii metabolických abnormalít.