Odborné informácie gynekológia Utrpenie tehotných žien GFI Der Medizin Verlag
Fyziologická adaptácia
U zdravých tehotných žien sa do 34. týždňa zvyšuje objem plazmy asi o 50%, čo vedie k fyziologickej anémii. Táto hypervolémia uľahčuje prísun živín do plodu, chráni tehotnú ženu pred hypotenziou a znižuje riziko krvácania počas pôrodu. Krátko pred dodaním dosiahne časť plazmatického objemu extravaskulárny priestor; to umožňuje „autotransfúziu“ po narodení.
Nastáva stav zvýšenej koagulácie. Antikoagulačné systémy sú potlačené, rovnako ako fibrinolýza. To pripravuje tehotnú ženu na hemostatické požiadavky na pôrod.
Napokon v prípade graviditátu dochádza k zníženiu glukózovej tolerancie (zvýšenie inzulínovej rezistencie). To uľahčuje plodu získať glukózu, aj keď matku neprijme.
Gestačný diabetes
Gestačný diabetes sa vyvíja u 2 až 6% tehotenstiev. Diéta je dostatočná v deviatich z desiatich prípadov; niekedy však potrebujete inzulín na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Zvyšovanie inzulínovej rezistencie aj nedostatok beta buniek prispievajú k rozvoju gestačného diabetu; Nedostatok beta buniek sa tu vyskytuje v dôsledku kontraregulácie, ktorá má prekonať inzulínovú rezistenciu, podobnú cukrovke typu 2.
Najlepším prediktorom vývoja cukrovky typu 2 po gestačnom cukrovke je porucha glukózovej tolerancie po narodení. Asi u 10% sa čoskoro objaví cukrovka 2. typu; dlhodobé riziko je 70%. Preto ak máte tehotenskú cukrovku, mali by ste si urobiť orálny test glukózovej tolerancie osem týždňov po narodení a potom každé tri roky.
preeklampsia
Zvyšujúca sa inzulínová rezistencia môže tiež viesť k preeklampsii v neskorom tehotenstve, ktorá je spojená s hypertenziou, nízkym HDL a zvýšeným obsahom triglyceridov, vysokou hladinou kyseliny močovej a inzulínu, ale tiež s hyperaktivitou sympatického nervového systému a prozápalovými zmenami. S poškodením endotelu, inzulínovou rezistenciou, aktiváciou zrážania a systémovými zápalovými reakciami má preeklampsia mnoho rizikových faktorov a patomechanizmov spoločných s kardiovaskulárnymi chorobami. Nie je preto prekvapením, že u mnohých žien s preeklampsiou sa v neskoršom živote rozvinú kardiovaskulárne choroby.
Trombofília
Tehotenstvo je v zásade trombofilný stav so sedem až desaťnásobným zvýšeným rizikom trombózy, najvyššie po pôrode. Dedičná trombofília a fyziologické zmeny v zrážaní môžu spolupracovať. Dedičné a získané trombofílie sú tiež spojené s ďalšími komplikáciami, ako je závažná preeklampsia alebo opakované potraty, pri ktorých hrá dôležitú patofyziologickú úlohu koagulačný systém.
Autoimunitné choroby
Úspešné tehotenstvo závisí od schopnosti imunitného systému matky tolerovať geneticky nekompatibilnú fetoplacentárnu jednotku. Jednou z najdôležitejších úprav v tomto ohľade je zmena z dominancie buniek TH1 na dominanciu TH2. Pretože tehotenstvo je TH2-dominantný imunitný stav, nie je prekvapujúce, že stav žien s TH1-dominantnými imunitnými poruchami, ako je reumatoidná artritída, tyroiditída alebo roztrúsená skleróza, sa počas tehotenstva zlepšuje, zatiaľ čo sa zlepšuje pri chorobách závislých od TH2, ako je systémový lupus erythematosus zhoršila.
Po pôrode sa môžu dominantné podmienky TH1 zhoršiť alebo znovu vypuknúť. Novorodenecký lupus plodu (bez rozpoznateľného ochorenia u matky) často ohlasuje neskoršie autoimunitné ochorenie u matky. Desať rokov po narodení dieťaťa s vrodenou blokádou srdca sa u 60% matiek spravidla vyskytne Sjogrenov syndróm.
Medzi ďalšie patomechanizmy patrí prenos plodových buniek alebo DNA do materského obehu (mikrochimerizmus).
Hypervolémia
Zvýšenie plazmatického objemu je sprevádzané zvýšením prietoku krvi obličkami a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie. Je aktivovaný renín-angiotenzínový systém; napriek vysokej hladine angiotenzínu II však vzniká stav veľkého objemu a nízkej vaskulárnej rezistencie, pretože do hry vstupujú vazodilatátory, ako je prostacyklín a NO. Latentná glomerulopatia sa môže prejaviť počas tehotenstva (prvý príznak: proteinúria).
Hypervolémia a amplitúdy vysokého krvného tlaku niekedy tiež odhalia subklinické aneuryzmy alebo arteriovenózne malformácie. Riziko prasknutia je najväčšie v treťom trimestri, pretože práve vtedy je najväčšia objemová expozícia.
Dilatačnú kardiomyopatiu môže vyvolať aj hypervolémia a srdcová hyperkinéza.
Cholestáza, cholelitiáza
Intrahepatálna cholestáza (0,5 až 1,8% gravidít) matku neohrozuje, ale zvyšuje riziko predčasného pôrodu a spontánneho potratu. Okrem toho postihnuté ženy častejšie ako bežná populácia trpia cholelitiázou alebo sa u nich v neskoršom živote vyvinú žlčové kamene. (EH)