Odborné informácie Lekáreň Obličkové kamene Kedy je litotrypsia voľbou GFI Der Medizin Verlag

Celoživotná prevalencia nefrolitiázy v USA je približne 13% u mužov a 7% u žien. Dva prieskumy (1976 až 1980 a 1988 až 1994) preukázali 37% nárast prevalencie. Renálne koliky alebo kamenné kamene sú zodpovedné za dobré 1% všetkých návštev na pohotovosti.

lekáreň

Kamene s vápnikom, horčíkom a cystínom

Asi 80% betónu v horných močových cestách obsahuje vápnik (oxalát vápenatý, fosforečnan vápenatý alebo Bruschit = fosforečnan vápenatý), zvyšok tvorí kyselina močová, struvit (fosforečnan amónny horečnatý), cystín a zriedka ďalšie zložky.

Mechanické namáhanie kameňov

Komplexná patogenéza predpokladá nielen presýtenie moču soľami tvoriacimi kameň, ale aj procesy v mikroprostredí obličkových papíl. Mechanizmy pôsobiace na kamene vyrobené z kyseliny močovej, struvitov a cystínu sú predvídateľné (napr. Infekcie struvitom); V prípade vápenatých kameňov môžu k riziku prispievať rôzne poruchy (napr. Hypocitratúria a nízke pH moču).

Pri mimotelovej litotrypsii rázovou vlnou pre obličkové a močovodové kamene sa používa externý zdroj na vysielanie energetických impulzov do komory s kvapalinou a na generovanie rázovej vlny. Je zameraná na jeden bod. Preposielaný cez tekutinu a mäkké tkanivo približne rovnakej hustoty, dosahuje kameň so svojou úplne odlišnou akustickou hustotou. Jeho deštrukcia je založená na priamom mechanickom namáhaní a následkoch zrútenia kavitačných bublín v následnej podtlakovej vlne. Rázová vlna môže byť na začiatku generovaná elektrohydraulicky, elektromagneticky alebo piezoelektricky.

Tri malé porovnávacie štúdie

V USA sa od otvorenej chirurgie, ktorá bývala štandardnou voľbou, takmer nešlo. Autor popisuje tri randomizované porovnania (n = 55 až 128) extrotorporálnej litotrypsie rázovou vlnou s perkutánnou nefrolitotómiou alebo ureteroskopiou s fragmentáciou alebo zotavením kameňa. Výsledky záviseli od veľkosti a umiestnenia kameňa.

Ak máte obličkové kamene, ktoré nespôsobujú príznaky, prekážku ani infekciu, môžete sa obmedziť na pozorovanie. Odporúča sa však zahájiť profylaktický program (výživa, lieky) po laboratórnych testoch (sérum a 24-hodinový moč), aby sa zabránilo tvorbe a rastu kameňov. Ak dôjde k bolesti, obštrukcii, infekcii alebo pokračujúcemu rastu, mali by sa kamene ošetrovať, aby sa zabránilo sepse alebo strate funkcie obličiek (49 až 54% v USA s litotripsiou). Pri výbere terapie sa neberie do úvahy iba cena bez kameňa, ale aj potreba ďalších liečebných postupov, komplikácií a preferencie pacientov a lekárov.

Úspešnosť litotrypsie závisí od viacerých faktorov. Najlepšie sú pre priemery kameňov pod 1,5 až 2,0 cm. Mali by merať menej ako 1 cm v dolnom póle obličky. Cystínové a bruschitové kamene najčastejšie odolávajú extrakorporálnej litotrypsii rázovou vlnou. Úspech je pravdepodobnejší u menej hustých kameňov v CT (jednotky Hounsfield). Svoju úlohu zohráva aj vzdialenosť od kameňa k pokožke.

Kontraindikáciami pre litotrypsiu sú aktívna infekcia močových ciest, neopravená tendencia ku krvácaniu alebo koagulopatia, distálna obštrukcia a tehotenstvo. Jeho použitiu môže zabrániť obezita a ortopedické abnormality.

Vykonanie postupu v analgézii

Ambulantný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, sedácii alebo úplnom narále a analgézii.

Pacient potom dostane analgetiká a pokyny, ktoré má vziať doma (nahláste príznaky infekcie a obštrukcie, musí sa vyšetriť čokoľvek horšie ako mierna hematúria a mierne nepohodlie v boku) a sito na zachytávanie trosiek. Vylúčenie môže trvať až tri mesiace.

Dočasná prekážka spojená s prechodom fragmentu je bežná.