Odborné informácie všeobecné lekárstvo Izolovaný vysoký AP bez sťažností Čo môže znamenať GFI
51-ročná žena bez príznakov prichádza na kaskádový skríning familiárnej hypercholesterolémie. Kompletný krvný obraz, funkcia obličiek a štítnej žľazy, lipidový profil, BG, profil kostí a pečene sú normálne až na zvýšený AP. Ďalší krok autorov sa opiera o fakty o AP. Enzým sa nachádza vo vysokých koncentráciách v pečeni, kostiach, obličkách, črevách a placente. U dospelých pochádza AP v sére hlavne z pečene alebo kostí. Hodnoty sa zvyšujú s graviditou a môžu byť v treťom trimestri dvakrát až štyrikrát vyššie v dôsledku fyziologického zvýšenia AP placenty.
Referenčné rozsahy závisia od veku a pohlavia. Postupne sa zvyšujú zo 40 na 65 rokov, najmä u žien. U rýchlo rastúcich adolescentov môžu byť až trikrát až sedemkrát vyššie.
Rozpätia sa týkajú 95% populácie; 2,5% normálnej populácie je nad hornou hranicou. Analytické a biologické zmeny AP v sére spolu tvoria približne 8%; hodnoty sa zvýšia až o 6%, ak sa analýza vzorky skladovanej pri izbovej teplote oneskorí o 96 hodín. Nameraná hodnota 125 U/l by mohla znamenať skutočnú hodnotu medzi 108 a 143 U/l, a teda prekročiť definovanú hornú hranicu. Malé zvýšenie hodnôt je pravdepodobnejšie v dôsledku analytických, fyziologických alebo štatistických anomálií než v prípade choroby.
Malé štúdie na túto tému
Nie sú k dispozícii údaje o diferenciálnej diagnostike a prognóze izolovaného zvýšeného AP, t.j. H. abnormálne výsledky pri normálnych hladinách bilirubínu, transamináz (GOT, GPT alebo obidvoch) a vápniku v sére. Je upokojujúce, že v štúdii viacfázového skríningu sa u viac ako 95% ambulantných pacientov s nejasným zvýšeným AP nevyvinula zjavná choroba za dva roky. U zvyšných 5% boli zistiteľné všetky hlavné ochorenia s anamnézou, vyšetrením a rutinným laboratóriom.
V sérii prípadov hospitalizovaných pacientov bol izolovaný zvýšený AP spojený s rôznymi stavmi, vrátane kongestívneho srdcového zlyhania (16%), benígneho ochorenia kostí (8%, zlomenín a osteomyelitídy), hypertyreózy (2%) a konečného štádia zlyhania obličiek. (5%). Na viac ako 50% sa AP normalizovala za jeden rok, zvyčajne za tri mesiace. I. d. Spravidla existovala známa, klinicky zrejmá príčina trvale izolovaného zvýšeného AP, ako napr B. metastatický nádor. Dlhodobý nárast bol pravdepodobnejší pri počiatočných hodnotách nad 1,5-násobkom hornej hranice.
Primeraným prístupom u dospelých s izolovaným zvýšeným skóre je starostlivá anamnéza a anamnéza a fyzické vyšetrenie. Medzi kľúčové vlastnosti patrí: bolesť alebo vypuknutie brucha, neúmyselné zníženie hmotnosti, bolesť chrbta, bolesť kostí a klinické príznaky ochorenia pečene, kongestívne zlyhanie srdca a terminálne ochorenie obličiek.
Ak príznaky chýbajú so zvýšeným AP nevysvetliteľnej príčiny, malo by sa to znova zmerať pomocou g-GT, aby sa potvrdila a definovala anomália; Upravený vápnik, funkcia štítnej žľazy, profil obličiek a Hb by sa mali merať do štyroch týždňov, ak ešte nie sú k dispozícii.
Tieto testy by mali odhaliť hlavné príčiny, pričom anémia naznačuje systémové ochorenie. Hematologické abnormality, poruchy obličiek, štítnej žľazy a vápnika sa budú ďalej skúmať a podľa toho sa budú liečiť.
γ-GT ukazuje cestu
Zvýšený y-GT naznačuje skôr izolovanú zvýšenú AP skôr ako kostnú príčinu. U niektorých pacientov môžu byť prítomní obaja; B. metastázy, ale pravdepodobne majú rakovinové príznaky alebo majú v anamnéze nádory. Ak je AP (ak je viditeľný γ-GT) nižší ako 1,5-násobok hornej hranice, mali by ste merať znova o tri mesiace. Ak je zvýšenie viac ako 1,5-násobné alebo ak je zvýšenie trvalé, sú k dispozícii adekvátne vyšetrenia na odozvu pečene (detekcia cholestázy alebo infiltratívnej lézie) a meranie antimitochondriálnych protilátok (primárna biliárna cirhóza). Ak je to všetko normálne a AP je menej ako 1,5-násobok limitu, malo by sa klinické hodnotenie uskutočniť do šiestich mesiacov (ďalšie vyšetrenia nebudú nákladovo efektívne). Ak je AP trvale zvýšený (viac ako 1,5-krát) bez ďalších nálezov, obráťte sa na hepatológa (prípadne biopsia, ďalšie zobrazovanie).
Ak je γ-GT normálny, najpravdepodobnejšími príčinami kostí sú nedostatok vitamínu D, Pagetova choroba alebo dospievajúci rast. Klinicky sú zrejmé ďalšie, neobvyklé príčiny, ako sú kostné nádory a hojivé zlomeniny. Hyperkalcémiu spojenú s primárnou hyperparatyreózou možno zakryť nedostatkom vitamínu D (rozpoznateľný po korekcii). Vitamín D sa vždy meria a v prípade potreby sa nahradí. Ak je to normálne a AP je nižší ako 1,5-násobok hornej hranice, treba pacienta sledovať a sledovať príznaky.
Je otázne, či majú ďalšie testy zmysel v prípade vyššieho AP bez príznakov, ale kostná scintigrafia je voľbou u tých, ktorí sú dobre zásobovaní vitamínom D, aby sa zistil Paget bez príznakov (niektorí, ale nie všetci, ho považujú za terapeutickú indikáciu).
Ak je diagnóza nejasná a existuje znateľný nárast, je potrebné zvážiť vyšetrenie pôvodu AP (izoforiem). Mimo tehotenstva môže byť placentárny AP vylučovaný nádormi, ale potom zriedka zvyšuje celkovú hodnotu v sére. K zvýšeniu intestinálneho AP môže dôjsť pri črevných ochoreniach alebo môže ísť o familiárny benígny nález. Za zodpovedajúcich podmienok sa zistí zvýšený AP v obličkách.
AP sa zriedka viaže na imunoglobulín a vytvára makro-AP, čo sa dá zistiť zrážaním. Makro-AP nie je dôležitý, ale bol spájaný so zápalovým ochorením čriev.
Pacient vo vzorke nemal žiadne príznaky, neužíval žiadne lieky a nemal žiadne fyzické nálezy. AP sa znovu stanovila pomocou y-GT. To bolo normálne a teraz aj AP. Pacient bol v tomto bode ubezpečený a nepotreboval ďalšie sledovanie.