Oddiel 2 Mu-RL, A
1.
Tehotná žena by mala dostať adekvátne lekárske vyšetrenia a rady. Poradenstvo by sa malo vzťahovať aj na riziká infekcie HIV alebo choroby AIDS. Test na protilátky proti HIV by sa mal odporučiť každej tehotnej žene, pretože účinné terapeutické opatrenia môžu významne znížiť pravdepodobnosť prenosu HIV na dieťa. Vykonanie testu si vyžaduje informácie o teste a súhlas tehotnej ženy. Ako pomôcka pri informovaní ženy o tomto vyšetrení slúži leták s názvom „Som tehotná. Prečo sa test na HIV ponúka všetkým tehotným ženám?“ (Ukážka nájdete v prílohe 3).
Tehotná žena by mala byť informovaná o očkovaní proti sezónnej chrípke. Toto očkovanie by sa malo odporúčať zdravým tehotným ženám od druhého trimestra ďalej a tehotným ženám so zvýšeným zdravotným rizikom v dôsledku základného ochorenia v prvom trimestri.
Lekárske poradenstvo by malo zahŕňať aj výživové odporúčania ako opatrenie na podporu zdravia. Je obzvlášť dôležité zabezpečiť dostatočný príjem jódu (zvyčajne je nevyhnutný ďalší príjem 100 až 200 μg jodidu denne *) a vzťah medzi stravou a rizikom zubného kazu.
Tehotná žena by mala byť informovaná o svojom zákonnom práve na poradenstvo v otázkach všeobecných tehotenstiev podľa oddielu 2 zákona o konfliktoch v tehotenstve (SchKG).
Lekár by mal navyše poskytnúť príslušné informácie o dôležitosti ústneho zdravia pre matku a dieťa počas tehotenstva.
2.
Prvé vyšetrenie po určení tehotenstva by sa malo vykonať čo najskôr. Obsahuje:
Rodinná anamnéza,
osobná história,
anamnéza tehotenstva,
pracovná a sociálna história;
Všeobecná skúška,
vyšetrenie panvy vrátane vyšetrenia na genitálnu infekciu Chlamydia trachomatis. Test sa uskutočňuje na vzorke moču pomocou testu amplifikácie nukleových kyselín (NAT). Z dôvodu zachovania princípu ekonomickej efektívnosti sa test môže uskutočniť v procese združovania, v ktorom sa testujú vzorky až od piatich pacientov. Môžu sa použiť iba testovacie súpravy vhodné na použitie v procese združovania. Spoľahlivosť testov v procese združovania sa musí zabezpečiť v laboratóriách pomocou vhodných opatrení na zabezpečenie kvality.
Rýchle testy (tzv. „Testy na lôžku“, testy na prefabrikovaných nosičoch reagencií) nie sú pre toto vyšetrovanie vhodné.
Zahrnuté sú aj ďalšie diagnostické opatrenia. Tie obsahujú:
Meranie krvného tlaku,
Stanovenie telesnej hmotnosti,
Vyšetrenie moču v strednom prúde na bielkoviny, cukor a sediment, prípadne bakteriologické vyšetrenia (napr. V prípade nápadnej anamnézy, zvýšeného krvného tlaku, nálezov sedimentu),
Stanovenie hemoglobínu a - v závislosti od výsledku tohto stanovenia (ak je menej ako 11,2 g na 100 ml = 70% Hb) - počítanie erytrocytov.
3.
Ak existujú náznaky genetického rizika v rámci starostlivosti o matku, lekár je povinný informovať tehotnú ženu o možnostiach genetického poradenstva a/alebo genetického vyšetrenia.
4.
Nasledujúce vyšetrenia by sa mali - bez ohľadu na liečbu sťažností a symptómov - uskutočňovať spravidla každé štyri týždne a mali by zahŕňať:
Vyšetrenie moču v strednom prúde na obsah bielkovín, cukru a sedimentov, v prípade potreby bakteriologické vyšetrenia (napr. V prípade abnormálnej anamnézy, zvýšeného krvného tlaku, nálezov sedimentu),
Stanovenie hemoglobínu - spravidla od 6. mesiaca, ak je to pri prvom vyšetrení normálne -; v závislosti od výsledku tohto stanovenia (ak je menej ako 11,2 g na 100 ml = 70% Hb) spočítajte erytrocyty,
Kontrola stavu maternice,
Kontrola činnosti srdca detí,
Zistenie polohy dieťaťa.
V posledných dvoch mesiacoch tehotenstva sú zvyčajne indikované dve vyšetrenia.
5.
Počas tehotenstva by sa malo ponúknuť ultrazvukové vyšetrenie metódou B. Vyšetrenia sa vykonávajú v nasledujúcich týždňoch tehotenstva (SSW):
8 + 0 až 11 + 6 týždňov tehotenstva (1. skríning)
18 + 0 až 21 + 6 týždňov tehotenstva (druhý skríning)
28 + 0 až 31 + 6 týždňov tehotenstva (III. Skríning).
Tento ultrazvukový skríning sa používa na sledovanie normálneho tehotenstva, najmä pri sledovaní cieľov
presné určenie gestačného veku,
kontrola somatického vývoja plodu,
hľadajúc zreteľné vlastnosti plodu tiež
včasné odhalenie viacpočetných tehotenstiev.
Obsah skríningu je uvedený v prílohe 1a pre príslušné skúškové obdobia.
Pred vykonaním prvého ultrazvukového skríningu musí byť tehotná žena informovaná o cieľoch, obsahu a limitoch, ako aj možných následkoch vyšetrenia.
Po tomto rozhovore má tehotná žena nasledujúce možnosti na vykonávanie ultrazvukových vyšetrení v druhom trimestri:
Sonografia s biometriou bez systematického skúmania morfológie plodu
Sonografia s biometrickými údajmi a systematické vyšetrenie morfológie plodu osobitne kvalifikovaným skúšajúcim.
Lekárske informácie sú podporené informačným listom v súlade s dodatkom 5.
Ak výsledkom skríningu sú viditeľné nálezy, ktoré si vyžadujú kontrolu pomocou ultrazvukových vyšetrení v režime B alebo, ak je to potrebné, inými sonografickými postupmi, sú tieto kontrolné vyšetrenia tiež súčasťou skríningu mimo určených skúšobných období. To platí najmä pre vyšetrenia na indikácie uvedené v dodatku 1b.
6.
Ak skríningové vyšetrenia - prípadne vrátane kontrolných vyšetrení - preukážu potrebu ďalšej sonografickej diagnostiky aj pri ďalších sonografických postupoch, sú tieto vyšetrenia tiež súčasťou starostlivosti o matku, ale už nie sú súčasťou skríningu. To platí aj pre všetky ďalšie sonografické vyšetrenia, ktoré sú nevyhnutné na sledovanie priebehu tehotenstva a vývoja plodu, aby bolo možné prijať terapeutické opatrenia alebo v prípade potreby vyvodiť pôrodnícke následky. Indikácie pre to sú v Prílohy 1c a 1d citované.
Súčasťou starostlivosti o matku je aj použitie dopplerovských sonografických vyšetrení pre ďalšiu diagnostiku. Tieto vyšetrenia je možné vykonať iba v súlade s in Dodatok 1d uvedené indikácie.
Ak zo sonografických vyšetrení vyplynie potreba ďalšej sonografickej diagnostiky iným lekárom, musí byť lekárovi pred vyšetrením sprístupnená príslušná obrazová dokumentácia, ktorá odôvodňuje indikáciu tejto ďalšej diagnostiky.
7.
Vyšetrenia podľa č. 4 môže pôrodná asistentka vykonať tiež v rozsahu svojich odborných právomocí (kontrola hmotnosti, meranie krvného tlaku, test moču na bielkoviny a cukor, kontrola polohy maternice, určenie polohy, polohy a držania dieťaťa, kontrola srdcového rytmu dieťaťa a všeobecné rady Tehotné ženy) a zdokumentované v zázname o materstve, ak to lekár nariadil v jednotlivých prípadoch alebo ak určil obvyklý priebeh tehotenstva, a preto nie sú obavy z ďalších preventívnych prehliadok pôrodnou asistentkou. Delegovanie vyšetrení na pôrodnú asistentku nezbavuje lekára povinnosti vykonávať ním vykonané vyšetrenia (vyšetrenie močového sedimentu, prípadne bakteriologické vyšetrenie, stanovenie hemoglobínu, ultrazvukové vyšetrenie ako aj vyšetrenia v prípade rizikového tehotenstva).
8.
Každej tehotnej žene, ktorá ešte nemá zjavný diabetes, by sa mal podrobiť skríning gestačného cukrovky pomocou postupu popísaného nižšie. Leták s názvom „Som tehotná. Prečo sa všetkým tehotným ženám ponúka tehotenský test na cukrovku?“ Je pomôckou pri informovaní žien o tomto skríningu. poskytnúť. Podáva sa tehotnej žene v počiatočnom štádiu, aby sa mohla informovane rozhodnúť s ohľadom na možné terapeutické možnosti.
V období medzi 24 + 0 a 27 + 6 týždňami tehotenstva, stanovenie plazmatickej koncentrácie glukózy jednu hodinu po perorálnom podaní 50 g roztoku glukózy (bez ohľadu na čas posledného jedla, nie nalačno).
Tehotné ženy s hodnotami cukru v krvi vyššími alebo rovnými ≥7,5 mmol/l (≥135 mg/dl) a menšími alebo rovnými ≤11,1 mmol/l (≤200 mg/dl) okamžite dostanú orálny test glukózovej tolerancie (oGTT) so 75 g roztoku glukózy po dodržaní najmenej 8 hodín abstinencie od jedla. Ak sa dosiahne alebo prekročí jedna alebo viac z nasledujúcich hodnôt, ďalšia starostlivosť o tehotnú ženu by sa mala vykonávať v úzkej spolupráci s diabetologicky kvalifikovaným lekárom. Pri rozhodovaní o následnej liečbe by mali byť zahrnuté možnosti zníženia rizika prostredníctvom zvýšenej fyzickej aktivity a úpravy stravy.
| Triezvy: | ≥ | 5,1 mmol/l (92 mg/dl) |
| po 1 hodine: | ≥ | 10,0 mmol/l (180 mg/dl) |
| po 2 hodinách: | ≥ | 8,5 mmol/l (153 mg/dl) |
Odporúčania na zabezpečenie kvality podľa § 135 ods. 1 veta prvá číslo 2 SGB V
Cukor v krvi sa stanovuje v žilovej krvi pomocou štandardných a kvalitných metód merania glukózy. Výsledok merania je uvedený ako koncentrácia glukózy vo venóznej plazme. Musia sa prijať vhodné opatrenia, aby sa zabránilo falšovaniu nameraných hodnôt v dôsledku glykolýzy.
Ak sa na skríning a počiatočnú diagnostiku gestačného cukrovky používajú reagencie na jedno použitie a príslušné meracie systémy, musia sa poskytnúť na lekárske použitie pri diagnostike a skríningu podľa odporúčaní výrobcu.
Pomôcky, ktoré sú určené iba na osobné použitie pacientom, sú preto vylúčené.
Okrem týchto predpisov o zabezpečovaní kvality platia v nezmenenej podobe aj predpisy smernice Nemeckej lekárskej asociácie pre zabezpečenie kvality lekárskych laboratórnych vyšetrení. Mali by sa osobitne uviesť odkazy na požiadavky na pravidelnú kontrolu kvality meracích systémov, časť B1, oddiely 2.1.5 a 2.1.6 vyššie uvedených pokynov Nemeckej lekárskej asociácie.
9.
Ošetrujúci lekár by mal tehotnú ženu odovzdať do pôrodnice podľa vlastného výberu v dostatočnom predstihu pred očakávaným pôrodom. Plánovanie liečby pôrodov by mal robiť ošetrujúci lekár v pôrodnici. Zahŕňa to pôrodnícke vyšetrenie, stretnutie s tehotnou ženou a v prípade potreby aj sonografické vyšetrenie.
Táto poznámka automaticky neznamená, že je možné predpísať jodid.
K oddielu A: Zmenený a doplnený 22. novembra 1994 (BAnz 1995 č. 7), 26. januára 1999 (BAnz č. 16), 24. marca 2003 (BAnz č. 126), 13. septembra 2007 ( BAnz č. 239), 16. septembra 2010 (BAnz 2011 č. 13, BAnz AT 29. mája 2013 B5), 15. decembra 2011 (BAnz 2012 č. 36) a 17. decembra 2015 (BAnz AT 4. 4. 2016) B4) (5. 4. 2016).
Dostanete e-mail na potvrdenie.