Odlíšte pseudodementiu - maskovanú depresiu - od Alzheimerovej choroby

Rozlíšenie medzi Alzheimerovou chorobou a depresívnou pseudodementiou je pre pacientov z hľadiska liečby nevyhnutné.

Pri pseudodementii dochádza k kognitívnej slabosti, pretože pri depresii existujú poruchy koncentrácie a pozornosti.

Často sa vynára otázka, či je kognitívna neefektívnosť znakom nástupu Alzheimerovej choroby alebo či je prítomná pseudodementia - maskovaná depresia. Preto je dôležité, či možno kognitívne straty vysledovať späť k poruchám koncentrácie a pozornosti v súvislosti s depresiou. Diferenciálna diagnostika Alzheimerovej demencie v zásade zahrnuje mierny kognitívny pokles, pseudodementiu, depresiu, demenciu s Lewyho telieskami, vaskulárnu demenciu, ako aj zmiešanú demenciu a frontotemporálnu demenciu.

Demencia a depresia

Asi tretina pacientov, ktorí sa zúčastňujú konzultácie o pamäti, trpí depresiou. Zažívajú však svoje kognitívne slabosti v dôsledku zníženej pozornosti a koncentrácie v kontexte svojej depresie. Môže sa však prejaviť aj demencia a depresia. Príznaky demencie sa objavujú pri pseudodementii. Pacient však nemá demenciu.

Posúdenie rozpoznávania tváre a objemu ľavého hipokampu môže navyše spoľahlivo pomôcť rozlíšiť medzi pseudodementiou a Alzheimerovou chorobou.

Diferenciálna diagnostika pri podozrení na pseudodementiu

Prípadová štúdia: Pacient sa za posledných šesť mesiacov nejako zmenil. Zdá sa, že jeho skoršie obľúbené činnosti k nemu neprídu ľahko. Často je roztržitý a úplne zmätený, prerušuje jeho bežné každodenné činnosti. Pacient tiež zanedbáva svoje záľuby. V podstate sa zdá, že sa jeho pamäť zhoršuje čoraz viac.

Alzheimerova demencia a depresia

Včasná Alzheimerova choroba a depresia majú spoločné príznaky. Pre lekára môže byť ťažké priradiť dané sťažnosti. Pacienti v počiatočnom štádiu Alzheimerovej demencie môžu byť smutní („reaktívni depresívni“). Môžu tiež trpieť depresiou.

V strednom a ťažkom štádiu Alzheimerovej demencie nemôžu pacienti zvyčajne popisovať svoju náladu a pocity.

Rôzne podobné príznaky sťažujú klinické rozlíšenie medzi Alzheimerovou demenciou v počiatočnom štádiu a depresiou. Patria sem napríklad smútok, strata záujmu, spoločenské a emocionálne stiahnutie sa. Ďalej sa často vyskytujú problémy so slabosťou v pozornosti, koncentrácii a pamäti.

V priebehu Alzheimerovej choroby pacienti čoraz viac strácajú schopnosť správne komunikovať vo svojom každodennom prostredí. Oveľa ťažšie je rozpoznať depresiu u pacientov s Alzheimerovou demenciou.

V strednom a ťažkom štádiu Alzheimerovej demencie nemôžu pacienti zvyčajne poskytovať diferencované informácie o svojej nálade a citlivosti. Aj na otázky týkajúce sa nočného spánku sa odpovedá „spal som dobre“. Napriek tomu, že sa preukázalo, že pacient v noci blúdi.

Lekár závisí od neverbálnych signálov, aby rozpoznal depresiu u pacientov v pokročilom štádiu Alzheimerovej demencie. Pretože sa len ťažko môže spoľahnúť na správy od pacientov, ak vôbec.

Vzhľadom na tieto prekážky sa môže stať, že pacientom s depresiou bude nesprávne dočasne diagnostikovaná Alzheimerova choroba a naopak. Toto rozlíšenie je však pre pacientov nevyhnutné. Na rozdiel od Alzheimerovej choroby sa dá depresia klinicky liečiť oveľa lepšie. Bez ohľadu na to, či pacient „iba“ trpí depresiou alebo depresiou a Alzheimerovou chorobou.

Lekári musia odlíšiť Alzheimerovu demenciu od depresívnej pseudodementie!

Hovoriť za depresívnu pseudodementiu

osobná anamnéza (depresívne epizódy),
rýchly štart,
podrobné žaloby a
tiež dosť ustavičná depresívna nálada
Pocity viny a strach zo zlyhania.

Depresívne príznaky sa objavujú pred kognitívnymi stratami. pri Alzheimerovej chorobe je to naopak. Okrem toho pacienti s depresívnou pseudodementiou ťažko môžu byť dezorientovaní.

Čo naznačuje, že pacient trpí skorou demenciou

Pacient s príznakmi skorej demencie bagatelizuje jeho zábudlivosť.
Okrem toho je jeho nálada dosť nestabilná, čo znamená, že aj menšie podnety môžu spôsobiť rýchle a silné výkyvy jeho základnej nálady.
Pacient s včasnou demenciou tiež neguje svoju depresiu.
Je koniec koncov náročný a často za svoje vlastné zlyhania viní ostatných.

Ak má pacient s Alzheimerovou demenciou nasledujúce príznaky, potom je podozrenie na diagnózu „depresia“ oprávnené!

Zjavne existuje negatívny stav mysle, vrátane smútku a beznádeje.
Je neradostný, pokiaľ ide o jeho spoločenské kontakty, a netúži po činnostiach, ktoré predtým uprednostňoval.
Existuje sociálna izolácia a väčšinou odchod zo spoločenského života.
Pacient má niekedy príliš veľkú alebo príliš malú chuť do jedla.
Vyskytujú sa poruchy spánku, napríklad ťažkosti so zaspávaním a spánkom, ako aj príliš skoro vstávanie.
Okrem toho existuje patologický nepokoj (agitácia) a letargia s fyzickou a psychologickou zotrvačnosťou.
Preto je pacient s Alzheimerovou demenciou s depresiou často veľmi podráždený.
Postihnutí pacienti sa cítia slabí a strácajú čoraz viac svojej životnej energie.
Okrem toho je tu znížená sebaúcta a neprimerané pocity viny.
Koniec koncov, postihnutých sužujú znova a znova myšlienky na samovraždu.

V zásade ženy a muži s Alzheimerovou chorobou trpia depresiami asi rovnako často. Ženy vo všeobecnej populácii sú však depresiou postihnuté častejšie.

Špeciálne vlastnosti depresie u pacientov s Alzheimerovou chorobou sú:

Príznaky, ktoré sú klinicky menej závažné.
Epizódy, ktoré sú kratšie a menej sa opakujú.
U pacientov s Alzheimerovou demenciou sú prejavy samovraždy a pokusy o samovraždu zriedkavé.

Možnosti liečby pseudodementie a Alzheimerovej demencie s depresiou sa líšia!

Mnoho pacientov s Alzheimerovou demenciou považuje skupinové diskusie za veľmi pozitívne a príjemné. Robia to tak dlho, pokiaľ môžu aktívne formovať a zúčastňovať sa na diskusiách.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI a NSRI) sú prvou voľbou pri liečbe depresie u pacientov s Alzheimerovou chorobou. Existujú rôzne lieky, ako je citalopram, sertralín, paroxetín, fluoxetín a mirtazapín.

V štúdiách vedci tiež dokázali, že medzi depresiou a Alzheimerovou chorobou existuje akýsi vzťah medzi dávkou a reakciou. Pretože čím závažnejšia a častejšie depresia sa vyskytla v priebehu života, tým vyššia je pravdepodobnosť Alzheimerovej choroby. A to v neskorších rokoch života.

Je dôležité objasniť, či účinná liečba depresie v ranom veku môže znížiť riziko Alzheimerovej demencie v starobe.

V každom prípade je pre ich kvalitu života najdôležitejšia včasná diagnostika a vhodná liečba starších ľudí s depresiou. Bez ohľadu na to, či majú pacienti tiež Alzheimerovu chorobu alebo nie.

Diagnostika pomocou FDG-PET

V zásade existuje len málo a zle štruktúrovaných odporúčaní na použitie pozitrónovej emisnej tomografie fluorodeoxyglukózy (FDG-PET). Všeobecne na podporu diagnostiky neurodegeneratívnych ochorení demencie. Odborníci sa napriek tomu zhodli, že FDG-PET je užitočný na včasné zistenie a diferenciálnu diagnostiku najdôležitejších neurodegeneratívnych chorôb.

Posledné štúdie preukázali rozdiely v štrukturálnych zmenách v mozgu v bielej a šedej hmote určitých oblastí pomocou nových zobrazovacích techník.

Záver

Záverom je, že početné výsledky štúdií za posledné desaťročia potvrdili, že depresívne poruchy môžu narušiť kognitívne funkcie. Týka sa to najmä vekovej depresie. V každom prípade existujú určité podobnosti medzi pseudodementiou a Alzheimerovou chorobou. Preto je tiež pravdepodobné, že odlíšime pseudodementiu a počiatočné štádiá od Alzheimerovej choroby (alebo iných foriem).

Anil Kumar; Jack W. Tsao. Alzheimerova choroba. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 9. marca 2020.

Kang a kol. Pseudo-demencia: Neuropsychologický prehľad. Ann Indian Acad Neurol. 2014 apríl-jún; 17 (2): 147-154. doi: 10.4103/0972-2327.132613

Sevki Sahin, Tugba Okluoglu Önal, Nilgun Cinar, Meral Bozdemir, Rahmi Çubuk, Sibel Karsidaga. Rozlišovanie depresívnej pseudodementie od Alzheimerovej choroby: komparatívna štúdia volumetrie hipokampu a kognitívnych testov. Dement Geriatrický Cogn Dis Extra. 2017 máj-august; 7 (2): 230-239. Publikované online 2017 4. júla. Doi: 10.1159/000477759

»Pseudodementia« - maskovaná depresia. Univ.-Prof. DR. Peter Dal-Bianco (prednosta Špeciálnej ambulancie pre poruchy pamäti, Lekárska univerzita vo Viedni). MEDMIX 10/2008; 40-42.