Odmietnutie jesť zdravé dieťa (ESPGHAN 2016) - Mamica Pediatru - Irina Costache

Oddýchol som si, myslím, po ESPGHAN, možno aj preto, že sa neviem zorientovať v hotspotoch miestnej pediatrie v porovnaní s tým, čo som počul/stretol v Aténach. Niekedy môže byť pediatria jednoduchá, jasná a pod rúškom diagnostických pokynov môže byť krásna a ľahko praktizovateľná. Alebo zostať komplikovaný a hustý, pokrytý knihami a prachom a bez pokynov. … Dnes som sa rozhodol predstaviť niektoré z názorov profesora Arieho Levina z Tel Avivskej univerzity na odmietnutie kŕmiť dieťa bez organického ochorenia.

Bežná patológia, od miernych prípadov, keď dieťa odmieta určité jedlá (selektívna chuť do jedla), až po zvláštne situácie, skutočné prípady detí, ktoré nechcú jesť NIČ. Existuje niečo také? Je to možné? Áno, je to možné.

Keď si myslíme, že odmietnutie potravy má organickú príčinu a aké sú najčastejšie situácie:

gastroezofageálny reflux, áno, je to jasná príčina odmietnutia potravy
potravinová alergia vedie k strate chuti do jedla
celiakia: dieťa zje málo, ale POZOR sa neodmieta
eozinofilná ezofagitída: dieťa je málo, ale POZOR sa neodmieta
ťažkosti s prehĺtaním: treba hľadať organické príčiny
ochorenie pľúc alebo srdca: dieťa jedáva tvrdo a nerastie, ale NEODMIETA

Odmietnutie jesť bez organických príčin postihuje až 25% detí. Na preukázanie rozdielov medzi deťmi s organickým ochorením a deťmi bez jedla učiteľ analyzoval správanie týchto dvoch skupín v porovnávacej štúdii a dospel k záveru:

osoby s organickými chorobami, jasne definovanými chorobami (gastroezofageálny reflux, potravinová alergia atď.) reagujú na lieky alebo výživové intervencie (napr. alergén sa z potravy vylučuje, zatiaľ čo dieťa bude jesť), zatiaľ čo deti, ktoré nejedia, bez toho, aby boli choré reagujte zle alebo vôbec na akýkoľvek lekársky zásah, okrem úspešnej behaviorálnej terapie
a osoby s organickými chorobami a osoby bez vracania s rovnakou frekvenciou, chudnú a prijímajú malé množstvo potravy
ALE tí, ktorí nejedia bez choroby, prejavujú v štatisticky významných hodnotách aktívne odmietanie potravy, vyvíjajú fixácie pre určité jedlá, utápajú sa pri jedle, ale tiež predvídajú tento okamih, akoby to spôsobilo zvracanie
celá táto kategória pacientov prijíma jedlo častejšie v spánku (keď nemôže dobrovoľne odmietnuť), má predĺžené stravovanie, ale tiež sú častejšie nútení jesť rodičmi/opatrovateľkami, potrebujú jesť (TV, tablet), hračky), mechanické žuvanie, sú chvíle, keď keď budete jesť, máte dojem, že mu môžete dať čokoľvek, čo by malo rovnakú reakciu.

Akú terapiu navrhuje profesor Arie Levine? METÓDA REVERZIE ÚLOH, presnejšie INVERZIA ÚLOHY, metóda založená na 6 princípoch:

zbavenie rodiča viny
zastavenie patologického/chybného kŕmenia
vyhovenie odmietnutiu
rešpektovanie a podpora autonómie dieťaťa
indikácie a
podpora výživy dieťaťa

Zásada č. 1: ak dieťa neje, je jeho PROBLÉM, nie náš, každého. Ak bude jesť o 8 hodine alebo iba 30 ml, celý jeho problém nie je vinou našich rodičov ani lekára. Ak dieťa nejedí 8 hodín, čo sa stane? Dieťa bude hladné, ale nič zlé sa mu nestane. Ak uplynie 12 hodín, čo sa stane? Dieťa bude hladné, ale nič zlé sa mu nestane. Deti NEOMENUJÚ hlad a nebudú mať MOZKOVÚ DOSAH.

Zásady 2 a 3: deti nehladujú a ich chuť k jedlu nie je potlačená, ALE chuť na jedlo môže byť potlačená.

jedlo na požiadanie nie po hodinách
rešpektovať každé odmietnutie
druhé odmietnutie vedie k záveru o tomto jedle
ak sa jedlo skončí bez kúska, nebude sa ponúkať žiadne iné jedlo, kým nebude jasná požiadavka dieťaťa a medzi jedlami nedostane nič len preto, že vieme, že mu chutí. Najprv sa musí PÝTAŤ a až potom sa ponúkne
vyhnúť sa akejkoľvek zábave počas jedla. Učiteľ povedal: krátkodobý zisk, dlhodobá strata. Akákoľvek takáto prax vedie k dlhodobým návykom a nežiaducemu správaniu.

Metóda funguje podľa predloženej štúdie a viac ako 90% detí neskôr nepotrebovalo psychoterapiu. Ako rodič s dieťaťom, ktoré neustále odmieta jedlo, je to v praxi určite ťažký a veľmi ťažký predmet boja. Ale nič nie je nemožné. Úspech!