Odporúčania týkajúce sa stravovania pri akútnej gastroenteritíde - online ZFA

Sú známe spoľahlivé štúdie o tom, ktoré potraviny sa odporúčajú pri akútnej gastroenteritíde a ktoré by sa nemali odporúčať?

odporúčania

Na základe študijnej situácie nie je možné odpovedať na otázku prínosu stravy pre gastroenteritídu. Existujú iba znalecké posudky, ktoré nie sú podložené randomizovanými kontrolovanými štúdiami a ktoré sa podľa skromnej študijnej situácie v medzinárodnom porovnaní ukážu ako celkom odlišné.

pozadie

Téma sa objavuje takmer pri každom kontakte lekára s pacientom pri príležitosti „banálnej gastrointestinálnej infekcie“, kde získate radu: Ktoré potraviny a nápoje sú vhodné pre túto chorobu; ktorým sa treba vyhnúť, keď nevoľnosť a zvracanie ustúpili do takej miery, že je možná perorálna strava? Postihnutí často tvrdia, že jedia čaj, sucháre alebo tyčinky a praclíky a colu. Lekári často odporúčajú „ľahkú stravu“. Zdá sa, že vzdanie sa tučných, horúcich vyprážaných alebo dobre ochutených jedál, ako aj neochota používať mlieko a ovocné džúsy, tvoria v nemeckej lekárskej komunite určitý základný konsenzus. Pravdepodobne dedené z dávnej minulosti a posilnené vlastnými skúsenosťami. Ktoré štúdie však tieto odporúčania podporujú? Ako sa s touto otázkou vyrovnávajú usmernenia?

Výskum literatúry

Výskum Medline [1] ukazuje, že v poslednom desaťročí sa výskum a publikácie zameriavali hlavne na deti s infekčnými hnačkami v rozvojových krajinách. Často sa tu skúmali vysokokalorické alebo obzvlášť vysoko bielkovinové diéty. Nenašli sme žiadne štúdie týkajúce sa našej otázky. Ani v Cochranovej knižnici sme nič nenašli [2]. Momentálne nie sú k dispozícii žiadne štúdie na túto tému [3].

Výskum usmernení

Prehľadali sme osem národných a medzinárodných zdrojov usmernení (pokyny DEGAM, www.degam.de/leitlinien-51.html; AWMF-online, www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html; guideline.de, www.leitlinien. de /; EBM-Guidelines, www.ebm-guidelines.de/DE/Die-Online-Version; NICE, www.nice.org.uk/guidance/published?type=Guidelines; SIGN, sign.ac.uk/guidelines /published/index.html; National Guideline Clearinghouse, www.guideline.gov/; Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.org/nhg-standaarden; zdroje s cieľovou skupinou deti/dospievajúci neboli brané do úvahy), pre možné ďalšie dôkazy možno nájsť z primárnej literatúry. A porovnať odporúčania pre akciu.

The Pokyny DEGAM S1 „Akútna hnačka“ od roku 2013 [4] odporúča konzumáciu ako „diétna výživa“ pod klasickým názvom „plnka“

  • ryža,
  • banán,
  • zwieback,
  • čaj,
  • vývar

  • káva,
  • Džúsy,
  • Sodas,
  • alkoholu,
  • tučné jedlá.

Ďalej sa odporúčajú „výrobky bohaté na elektrolyty a glukózu“ s odkazom na publikáciu WHO [5]. WHO odporúča „perorálny rehydratačný roztok“ (1 l vody, ½ čajovej lyžičky soli, 2 polievkové lyžice cukru) ako základné diétne opatrenie na potlačenie dehydratácie, ktorej sa obávajú v rozvojových krajinách, najmä u detí, ktoré sú v nesprávnych hygienických podmienkach a už majú podvýživu robí z akútnej gastroenteritídy hlavnú príčinu úmrtia u detí. O týchto odporúčaniach týkajúcich sa stravovania neexistujú dôkazy ani informácie o zdrojoch. je to zjavne znalecký posudok. Nepodarilo sa identifikovať žiadne ďalšie pokyny v nemeckom jazyku.

v Anglicky hovoriaca oblasť existujú dve smernice:

  • Pokyny pre dospelých týkajúce sa samoliečby na liečbu akútnych hnačiek, autor: Wingate et al 2001 [6]. Ďalšie liečebné odporúčania sa týkajú ich stravovacích odporúčaní, napríklad odporúčaní britského výboru NICE [7].
  • Globálne pokyny Svetovej gastroenterologickej organizácie: akútna hnačka u dospelých a detí od roku 2008 [8].

Záverom je: Existuje iba málo dôkazov o prínose diéty alebo nulovej diéty (nalačno) pri liečbe akútnych hnačiek. Téma je skôr kontroverzná: Zatiaľ čo sa niektorí odborníci domnievajú, že stravovanie stimuluje pohyby čriev a vyhýbanie sa veľkému množstvu potravy vedie k upokojeniu gastrointestinálnej aktivity, iní odborníci vidia výhody zložiek potravy ako porovnateľné s výhodami rehydratačných roztokov. Z týchto veľmi odlišných formulácií je zrejmé: Toto sú všetko odborné posudky. Neexistujú spoľahlivé štúdie.

Za zmienku stojí aj holandské usmernenie praktického lekára Nederlands Huisartsen Genootschap [9]: Tu sa zdôrazňuje, že štúdie týkajúce sa stravovania pri akútnej gastroenteritíde nie sú dostatočné. A je dôležité si uvedomiť, že aj pri silných hnačkách je zaručené vstrebávanie kalórií z potravy. Je možné rýchle obnovenie normálnej stravy (vrátane mliečnych výrobkov). Vedú dokonca k menšiemu chudnutiu a rýchlejšiemu zotaveniu bez nárastu komplikácií. Avšak odkazy tu uvedené sú z 80. a 90. rokov a neodkazujú na randomizované kontrolované štúdie.

Záver

Je zrejmé, že otázku prínosu diéty pri gastroenteritíde nemožno zodpovedať pomocou súčasných údajov zo štúdií. Musíte sa teda spoľahnúť na znalecké posudky, ktoré sa však v medzinárodnom porovnaní ukážu ako celkom odlišné: Zatiaľ čo na niektorých miestach sú dodržané známe odporúčania pre nenáročné diéty, iní hovoria: „Jedzte, na čo máte chuť“.

Možno dôjde k zmene v prístupe k informáciám o pacientovi, aby sa vzdali výslovných odporúčaní, ak chýbajú dôkazy zo štúdie. V každom prípade sa zdá byť vhodný zdravý skepticizmus voči tradičnému.

Vytvorte dôkazy?

Je otázka „diétnych odporúčaní pre akútne gastrointestinálne infekcie“ možno zaujímavou témou pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu? Bolo by žiaduce objasniť to na jednej strane, aby sa pacientovi pomohlo efektívne a lacno zotaviť, a na druhej strane, aby sa zabránilo trápnym predpisom probiotík a iných „gastrointestinálnych liekov“, ktoré sú tiež dokázané malým počtom dôkazov zo štúdií. Návrh slepej randomizovanej štúdie by bol pomerne jednoduchý, doba pozorovania veľmi krátka. Pacienti s gastroenteritídou od všeobecného lekára nedostávajú nijaké stravovacie odporúčanie ani konkrétne stravovacie odporúčanie. O dĺžke choroby a/alebo pracovnej neschopnosti sa môžete informovať už po niekoľkých dňoch. Takáto štúdia by však musela byť dostatočne podnetná z dôvodu očakávaného malého účinku zásahu. Všeobecní lekári sa mohli tešiť na výsledky štúdie!

1. Vyhľadávanie na serveri od 20. 2. 2015 s výrazmi (hnačkové ochorenie, infekčné [podmienky MeSH]) A stravou, obmedzené na 10 rokov

2. Cochrane hľadanie 20. februára 2010 s výrazmi hnačka, gastroenteritída, strava

3. Vyhľadávanie Clinical Trials.gov z 20. februára 2015: zistených 121 štúdií pre: gastroenteritídu, stravu, dospelých, seniorov. Iba niektoré z týchto štúdií sa týkajú akútnej gastroenteritídy, skúmajú sa väčšinou probiotiká.

4. Odporúčanie DEGAM S1 pre opatrenia pri akútnych hnačkách 2013. www.degam.de/leitlinien-51.html (posledný prístup 20. februára 2015)

5. KTO. Hnačková choroba. Informačný list. 2013. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html (posledný prístup 20. februára 2015)

6. Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ a kol. Pokyny pre dospelých pri samoliečbe na liečbu akútnych hnačiek. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 773-782

7. NICE, súhrny klinických poznatkov. cks.nice.org.uk/gastroenteritída! scenár: 2. (posledný prístup 20. 2. 2015)

8. Globálne pokyny Svetovej gastroenterologickej organizácie: akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. www.guideline.gov/content.aspx (posledný prístup 20. februára 2015)

9. Štandard NHG Akútna hnačka (heredizácia tweede). Huisarts Wet 2007; 50: 103-13. www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acute -diarree # Richtlijnenbeleid (posledný prístup 20. februára 2015)

Inštitút pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo, Witten-Herdecke University