Odstránenie cerumenu - indikácie, metódy, nebezpečenstvá • praktický lekár online
Odstránenie ušného vosku je nevyhnutné, ak sa vytvorí príliš veľa cerumenu alebo samočistiaci mechanizmus zvukovodu nefunguje. Ktorú metódu je však potrebné odporučiť: chemicko-fyzikálnu stratégiu, mechanické odstránenie alebo kombináciu? Aké komplikácie možno očakávať a ktoré zariadenia je možné použiť?
Ušný vosk bol veľmi módny ako lokálna liečba rán [1] v ranom ľudovom liečiteľstve. Nie nesprávne, pretože ochranné vlastnosti cerumenu pre ucho sú nesporné. Ušný vosk pozostáva [2] zo sekrétov kožných žliaz a mazu vlasového folikulu, ktorý obsahuje mastné kyseliny s dlhým reťazcom, alkoholy, skvalén a cholesterol. Tieto pomerne tekuté časti sú stlačené mŕtvymi bunkami epitelu zvukovodu. Ušný vosk má vďaka svojmu obsahu lyzozýmu a svojej kyslej hodnote pH baktericídny a fungicídny účinok; jeho obsah tuku vytvára hydrofóbnu ochrannú stenu.
Čistenie uší je zvyčajne nadbytočné
Z tohto hľadiska nie je potrebné bežné WC do zvukovodu a ucho sa čistí samo: Z miesta pôvodu cerumen migruje smerom von pohybmi dolnej čeľuste, stmavne, zhustne a získa typický zápach [2]. Problematickým sa stáva, ak sa vytvorí príliš veľa cerumenu a/alebo je prirodzený samočistiaci mechanizmus nedostatočný v dôsledku veku alebo zmien konzistencie cerumenu v súvislosti s chorobami (obr. 1) alebo anatomicko-lokálnych znakov (príliš úzky alebo príliš veľký zvukovod, rast vlasov v zvukovode, exostózy). Tvorba.
Holandská štúdia [3] na 1 000 pacientoch zistila nadmerné hromadenie vosku u každého štvrtého pacienta, 78% mužov nad 75 rokov a 63% žien. Môže to byť spôsobené tým, že ušný vosk býva v tejto vekovej skupine silnejší, a preto môže byť ľahšie ovplyvnený.
Praktická relevantnosť
Zvyšovanie alebo náhla strata sluchu, spolu s bolesťou uší a preventívnou starostlivosťou (nositelia načúvacích prístrojov, nadšenci vodných športov) sú hlavnými dôvodmi na odstránenie cerumenu. Je to jeden z najčastejšie vykonávaných zákrokov v oblasti hlavy a krku [3, 4, 5].
Kto ako čo robí?
V zásade existujú tri spôsoby odstránenia ušných voskov: chemicko-fyzikálna mobilizácia (rozpustenie, tvorba klzkosti), mechanické odstránenie (extrakcia, cmúľanie, vyplachovanie) alebo kombinácia oboch spôsobov.
Špecialisti na uši, nos a hrdlo odstraňujú ušný vosk aj vyplachovaním, v posledných rokoch však čoraz častejšie používajú nástroje (háčiky, slučky, cumlíky). Je to rýchlejšie, menej zložité a zjavne to tiež spôsobuje menej komplikácií [6, 7]. Okrem nevyhnutného cvičenia je však potrebné použitie svetlometu, niekedy aj ušného mikroskopu.
Praktickí lekári bez týchto možností sa správajú veľmi heterogénne - s medzinárodnými rozdielmi. Ako ukázal prieskum 111 nemeckých praktických lekárov v roku 2010 [3], asi 73% používa zavlažovanie, cerumenolytiká sa používajú s nechuťou, 25% ich nikdy nepoužíva. Britskí praktickí lekári naopak odporúčajú 97% času pred prepláchnutím. Zatiaľ čo iba jeden zo sto britských praktických lekárov odošle svojich pacientov s problémom ušného mazu k ORL lekárovi, takmer polovica nemeckých kolegov uviedla, že to robia príležitostne alebo dokonca často.
Čo sa môže stať so zavlažovaním uší?
Pri použití ušnej striekačky môže dôjsť k priamemu poraneniu bubienka, ak pacient reaguje kašľom na reflexné úhybné pohyby alebo podráždenie vagusových vlákien v stene zvukovodu. V zvukovode pre dospelých s dĺžkou 2,5 až 3,5 cm sú možné priame poranenia zvukovodu a bubienka s komerčne dostupnými špičkami ušnej striekačky, ak sú zasunuté hlboko (obr. 2). Nebezpečenstvo je ešte väčšie v prípade zdravotne postihnutých a nespolupracujúcich pacientov alebo u detí s ešte kratšími zvukovodmi.
Zranenie ušného bubienka počas zavlažovania uší môže byť tiež spôsobené tlakom vody. Experimentálne výskumy [8] na kadáveroch preukázali, že stredný pretrhovací tlak zdravého bubienka je 912 mmHg a klesá s pribúdajúcim vekom alebo s predchádzajúcim poškodením. Ďalšie merania [9] umožnili určiť tlaky produkované rôznymi typmi ušných striekačiek (kovové, plastové, sklenené) v rôznych veľkostiach ľudských zvukovodov. Ukázalo sa, že tlaky medzi 200 a 300 mmHg možno dosiahnuť pomocou kovových ušných striekačiek a o niečo menej pomocou plastových a sklenených striekačiek. Dosiahnuteľné tlaky závisia aj od rozmerov zvukovodu a vo veľkom zvukovode sa môžu zvýšiť až na maximum 300 mmHg.
Pri správnom zaobchádzaní s ušnou striekačkou by dynamický tlak vody pri zavlažovaní priemerného zvukovodu za normálnych okolností nemal stačiť na zranenie zdravého bubienka. Ak je zvukovod veľmi veľký, je narušený odtok vody, u staršieho pacienta a/alebo ušného bubienka, ktorý bol predtým poškodený jazvami, sú mysliteľné pretrhnutia ušného bubienka.
Dôležitým, často podceňovaným vedľajším účinkom výplachu ucha je tepelné podráždenie orgánov rovnováhy, ku ktorému môže dôjsť, keď sa výplachová kvapalina odchyľuje iba od 2 - 3 ° C od ideálnej teploty (37 - 38 ° C). U pacienta sa objaví vertigo, ktoré si môže vyžadovať dlhodobé pozorovanie u príslušnej osoby (pozor: vodiči). Už len z tohto dôvodu je správne nastavenie teploty vody pred zavlažovaním uší povinné.
Automaticky vyplachovacie prístroje s regulovanou teplotou pre špecialistov na ucho, nos a krk sú zvyčajne integrované do vyšetrovacích jednotiek alebo sú v prípade jediného prístroja (napr. Prístroj na vyplachovanie uší Charly, Happersberger Otopront) drahé až do 5 000 EUR. Zainteresovaným praktickým lekárom však ponúkajú elektrické zavlažovacie zariadenia prostredníctvom špecializovaných predajcov desatinu tejto ceny, čiastočne na základe upravených orálnych zavlažovačov a čiastočne na základe iných technológií.
Ušné zavlažovacie zariadenia
Pokiaľ ide o bezpečnosť alebo účinnosť takýchto zariadení na zavlažovanie uší (napr. Pre Nemecko: Mulimed Otoscillo, Schneider Medizintechnik; pre Veľkú Britániu: Propulse NG, Bionix), nie je možné urobiť všeobecne záväzné vyhlásenie, a to ani v porovnaní s konvenčnými ručnými ušnými striekačkami. Podľa aktuálneho vyhľadávania PubMed (hľadané výrazy: Odstránenie nárazového ušného mazu, zvukový systém na zavlažovanie vody, elektrická ušná striekačka) bolo nájdené iba jedno pozorovanie [10] aplikácie Propulse NG z roku 1998, ktoré nebolo relevantné pre potreby praktického lekára. Ďalšie informácie o týchto zariadeniach nájdete iba v brožúrach výrobcu, takže je na individuálnych skúsenostiach každého kolegu, či sa rozhodne pre mechanický alebo elektricky splachovací proces.
Použiteľnosť skutočných výplachov úst pri výplachoch uší bola odmietnutá v „Národných pokynoch vydaných na odstránenie ušného mazu“ [11] amerických otolaryngológov ako „neprimeraný alebo škodlivý zásah“.
záver pre prax
Ak je počiatočná situácia podozrivá (napr. Defekty bubienka, anamnéza chronického hnisania stredného ucha, predchádzajúce poranenia bubienka alebo operácie stredného ucha), je najlepšie pacienta odkázať na ORL lekára. Ak je východisková poloha nekomplikovaná, je možné ucho vypláchnuť po poučení pacienta, že musí počas tejto doby držať hlavu absolútne v pokoji [14].
Predbežné namočenie pomocou cerumenolytika najmenej na desať minút (pozri prehľad) má zmysel a odporúča sa medzinárodne [11, 12, 13], pričom rôzne cerumenolytické činidlá a dokonca aj predbežné namočenie vodou by mali byť rovnako účinné na základe súčasnej situácie v štúdiu [7]. Pri vyplachovaní vodou pri telesnej teplote nesmie byť prúd nikdy nasmerovaný priamo na bubienok, ale musí smerovať proti hornej zadnej stene zvukovodu, aby sa znížil tlak vodného lúča. Po každom odstránení ušného vosku je potrebné zo zdravotných právnych dôvodov skontrolovať zvukovod a bubienok [15]. Ak dôjde k podráždeniu zvukovodu, je vhodná následná starostlivosť s vhodnými ušnými kvapkami, aby sa zabránilo sekundárnemu zápalu zvukovodu.
Konflikt záujmov: nikto nevyhlásil
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (10) strany 74-77