Odstránenie krčných mandlí u detí - MedMix
U detí došlo k zmenám v indikácii chirurgického zákroku a v chirurgickej technike odstraňovania krčných mandlí.
Zásahy do lymfatického systému v oblasti ORL - mandle = mandle; "Polypy" hltanových mandlí = adenoidy) klesajú v západných priemyselných krajinách - obzvlášť silné v Rakúsku a najmä odstránenie mandlí u detí.
V niektorých prípadoch existujú veľmi silné regionálne rozdiely v jednotlivých štátoch a pri vzájomnom porovnaní štátov. Frekvencie operačného sálu sú vysoké v Maďarsku a Českej republike, nízke v Taliansku a Švajčiarsku a Rakúsko sa kvôli poklesu frekvencie operačného sálu približuje čoraz bližšie k Nemecku.
Úmrtia po odstránení mandlí
U niekoľkých percent všetkých operovaných pacientov môže krvácanie po odstránení mandlí vyplynúť z odmietnutia krytia rany alebo prasknutia ciev. Toto sekundárne krvácanie môže predstavovať život ohrozujúce riziko v dôsledku nadmernej straty krvi alebo upchatia dýchacích ciest.
V rokoch 2006 a 2007 po odstránení krčných mandlí zomrelo celkovo 5 detí vo veku do šesť rokov. Tieto tragické úmrtia viedli k zmenám v chirurgickej indikácii a technike a k výraznému zníženiu počtu operácií.
Čiastočne namiesto úplného odstránenia mandlí
Tonzilektómia, ktorá bola v minulosti bežná, úplné odlupovanie mandlí, sa odvtedy u detí používala oveľa menej často. Namiesto toho je preferovaná tonzilómia, čo je zmenšenie veľkosti mandlí pri ponechaní kapsuly na mandlích na mieste. Miera opätovného krvácania je výrazne nižšia, keď sú mandle zmenšené, ako keď sú úplne odlúpnuté. Deti mladšie ako šesť rokov by nemali podstúpiť tonzilektómiu, ale skôr tonzilómiu a/alebo adenoidektómiu. U dospelých by sa nemali robiť žiadne operácie na mandliach, ak sú mandle normálne po abscese (intervalová tonzilektómia), a žiadne operácie na mandlích by sa nemali robiť, ak existuje podozrenie na zameranie choroby. V osobitných prípadoch sa však od týchto odporúčaní musí odchýliť. Boli zmenené postupy intraoperačnej hemostázy a v predoperačnej diagnostike bola daná vyššia priorita detekcii tendencií ku krvácaniu.
Rýchla odozva
V roku 2007 rakúska spoločnosť pre otorinolaryngológiu, chirurgiu hlavy a krku a pediatrickú a dorastovú medicínu zverejnila spoločné odporúčanie na odstránenie mandlí. Definuje tri hlavné indikácie na odstránenie mandlí u detí:
- a.) Silné zväčšenie (hyperplázia) mandlí s upchatím dýchacích ciest
- b.) Opakované, závažné infekcie mandlí
- c.) Podozrenie na zhubný nádor palatinových mandlí
Hyperplázia vedie k zhoršeniu nazálneho dýchania, neustálemu dýchaniu z úst, narušeniu polohy jazyka, narušeniu vývoja polohy čeľustí a zubov a k chybám výslovnosti (poruchy artikulácie), ako aj k chronickým opakujúcim sa infekciám nosa a dutín, k poruchám spánku spôsobeným nočnými prestávkami v dýchaní (takzvaný syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe OSAS) s dennou ospalosťou, nedostatočnou prosperitou a poruchami vývoja. To je obzvlášť dôležité v batoliatom veku.
O opakované závažné infekcie mandlí frekvencia je hlavným kritériom: považuje sa päť alebo viac tonzilitíd najmenej za dva po sebe nasledujúce roky alebo sedem alebo viac tonzilitíd do jedného roka za indikované. Dodatočnými kritériami sú tonzilárny exsudát (tekuté sekréty), horúčka nad 38,3 ° C, zväčšené hranaté lymfatické uzliny dolnej čeľuste, lekárska dokumentácia a adekvátna antibiotická liečba.
Vývoj v číslach
Pokles frekvencie operácií od roku 2002 do roku 2014 je veľmi jasný: pri adenotómii je to 40 percent a pri tonzilektómii je to dokonca 62 percent vo všetkých vekových skupinách. Východiskom v roku 2002 bolo asi 22 000 intervencií. Pokles tonzilektómie bol obzvlášť silný v rokoch 2002 až 2010 a odvtedy je takmer konštantný. U ľudí starších ako 15 rokov sa vykonalo o 37 percent menej operácií s mandľami, u detí vo veku od šesť do 15 rokov o 56 percent menej a u detí do piatich rokov dokonca o 87 percent.
Vyjadrenie MR Dr. Wilhelm Streinzer, špecialista na ORL vo Viedni, predseda spolkovej skupiny pre ORL pre Rakúsko. Lekárske združenie