Ohnisková nodulárna hyperplázia

Ohnisková nodulárna hyperplázia (skrátene FNH) je benígny rast pečene hlavne u mladých žien, ktoré užívajú antikoncepciu.

Najdôležitejšie

V skratke

Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) je benígna malformácia pečene väčšinou mladých žien, ktorá je stimulovaná k rastu pomocou antikoncepcie. Vo väčšine prípadov sú zobrazovacie metódy schopné rozlíšiť túto léziu pečene od malígnych nádorov (metastázy, HCC, IHC) a adenómu pečene, takže nie je potrebná histológia pečene. Liečba spočíva v vysadení antikoncepcie a väčšinou na počkanie prostredníctvom pravidelných duplexných sonografických kontrol.

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Vznik

Predpokladá sa, že ide predovšetkým o vaskulárnu malformáciu, ktorá je stimulovaná na spomalenie rastu ženskými pohlavnými hormónmi (vrátane antikoncepcie). Hepatocyty, ktoré obsahuje, sú plne funkčné. Žlč, ktorú produkujú, však môže len ťažko alebo vôbec netečie, pretože kanáliky nemajú žiadne spojenie s drenážnym žlčovým systémom. K prietoku krvi dochádza hlavne cez arteria hepatica. Pri ultrazvuku kontrastnej látky, v postupnej kontrastnej látke CT alebo pri MRI pečene vedie k skoršiemu kontrastu ako k okolitému normálnemu tkanivu pečene, ktoré je zásobované hlavne krvou cez portálnu žilu. Terapia spočíva v vysadení antikoncepčných piluliek a v pozorovaní a čakaní. FNH s priemerom menším ako 5 cm sa zvyčajne pozoruje iba (napr. Sonografia každých 6 mesiacov). Väčšie nádory môžu byť indikáciou chirurgickej resekcie, ak spôsobujú príznaky.

patológie

obzvlášť dobrý arteriálny prietok krvi (diferenciálna diagnostika k adenómu pečene s homogénnym prietokom krvi),

centrálne umiestnený, zásobujúci krvnú cievu, z ktorej sa vetvy radiálne rozvetvujú (pri zobrazovacích procesoch štruktúra lúča kolesa),

Pečeňové bunky (hepatocyty), ktoré normálne absorbujú látky vyžadujúce žlč (na rozdiel od buniek pečeňového adenómu, ktoré reagujú cholestaticky),

Proliferuje sa žlčovod, ktorý však nemá žiadnu súvislosť s odtokom žlčových ciest, takže neprispieva k tvorbe žlče.

Diagnóza

Invazívna diagnostika pomocou sonografie pomocou punkcie na získanie vzorky pečeňového tkaniva na histológiu nie je zvyčajne nutná z dôvodu jasných nálezov v zobrazovaní, v prípade pochybností však môže objasniť diagnózu fokálnej nodulárnej hyperplázie.

Sonografia a MRI pečene

Normálna sonografia pečene ukazuje štruktúru lúča kolesa s centrálnou jazvou a radiálnymi predĺženiami. Pri duplexnej sonografii pečene je niekedy zreteľne vidieť centrálnu tepnovú cievu s radiálnymi klíčkami. Pri ultrazvuku s kontrastom je tkanivo FNH už silne kontrastované od ranej arteriálnej fázy, čo naznačuje hyperperfúziu. Podobne informatívne je aj MRI (magnetická rezonancia) pečene.

HIDA-SCAN (scintigrafia)

rýchle značenie v počiatočnej fáze z dôvodu dobrého prietoku arteriálnej krvi,

V parenchymálnej fáze je sfarbenie vďaka absorpcii v pečeňových bunkách rovnako dobré ako v okolitom pečeňovom tkanive,

v neskorej fáze zachytenie (zadržanie) kontrastu kvôli duktulom nesúvisiacim s odtokom žlčových ciest a tým k nedostatku vylučovania žlčou.

Diferenciálna diagnostika

Možno vziať do úvahy nasledujúce diferenciálne diagnózy:

Pečeňový adenóm: Diferenciácia fokálnej nodulárnej hyperplázie od pečeňového adenómu pomocou 99mTc-HIDA-Scan, MRI a CT s kontrastnou látkou priepustnou pre žlč (zaznamenáva ju FNH a uchováva sa dlhšie, ale nie v pečeňovom adenóme).,
Hepatocelulárny karcinóm: dodáva sa tiež arteriálne a v počiatočnej arteriálnej fáze vykazuje obohatenie kontrastnej látky pri duplexnej sonografii pečene (pozri tu), ako aj pri MRI pečene.,
hemangióm pečene (nezachytáva žlčové kyseliny, bez HIDA a bez žlčových kontrastných látok pri CT a MRI),
Metastázy v pečeni (neabsorbujú žlčové kyseliny a HIDA).

terapia

Je potrebné vysadiť antikoncepciu. Vo väčšine prípadov je možné čakať s pozorovaním pod sonografickou kontrolou. V zriedkavých prípadoch silného zväčšenia hmoty môže posun anatomických štruktúr viesť k symptómom a nevyhnutnosti chirurgickej resekcie.

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).