Oligúria všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Lekársky slovník
Oligúria je tok moču menší ako 500 ml za 24 hodín u dospelého alebo menej ako 0,5 ml/kg/hod u dospelého alebo dieťaťa (menej ako 1 ml/kg/hod u novorodenca).
Lekársky tím MedLife - 3D ultrazvuk, urológia
Oligúria - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Oligúria môže mať predrenálne (súvisiace s prietokom krvi v obličkách), obličkové (vnútorné ochorenie obličiek) alebo postrenálne (obštrukcia močových ciest). Obmedzený počet chorôb spôsobuje väčšinu prípadov akútnej oligúrie u hospitalizovaných pacientov.
Prerenálna oligúria je spôsobená renálnou hypoperfúziou. Najbežnejšími príčinami sú hypovolémia, znížený srdcový výdaj a znížená systémová vaskulárna rezistencia (ako pri sepse). Tieto ochorenia často koexistujú a spôsobujú rýchle (menej ako hodinu) zníženie prietoku moču.
Hlavnými obličkovými príčinami sú akútna tubulárna nekróza (NTA), ktorej najčastejšou príčinou je predĺžená obličková hypoperfúzia (nad 4 hodiny), použitie rádiopáknych látok, rabdomyolýza a podávanie nefrotoxických liekov (ako sú aminoglykozidy, iné antibiotiká, NSAID).
Postrenálne príčiny sú: prekážky spôsobené hypertrofiou prostaty, močovými kameňmi, prekážkou Foleyho trubice a neurogénnym mechúrom.
Oligúria - príznaky
U pacientov, ktorí vedia komunikovať, urgentná potreba močenia navrhuje obštrukcia močových ciest, zatiaľ čo pocit sedem a absencia potreby močenia naznačuje objemové vyčerpanie.
U nepríjemných pacientov (u ktorých je pravdepodobne zavedený močový katéter), náhly pokles prietoku moču spojený s normálnym krvným tlakom naznačuje oklúziu alebo posunutie katétra, zatiaľ čo postupné znižovanie prietoku moču je pravdepodobne spôsobené akútnou tubulárnou nekrózou alebo prerenálnou príčinou..
Pomôcť môžu posledné záznamy o fyziologických parametroch a postupoch pacienta, ako sú krvný tlak, chirurgický zákrok, lieky a rentgenkontrastné látky. Nedávny chirurgický zákrok alebo trauma môžu viesť k hypovolémii.
Oligúria - Liečba
Diagnóza oligúrie
Fyzikálne vyšetrenie. Mali by sa hľadať príznaky hypovolémie, sepsy a srdcového zlyhania. Palpácia rozšíreného močového mechúra naznačuje upchatie močových ciest. Tmavočervený moč naznačuje myoglobinúriu.
Paraklinické vyšetrovania. U všetkých katetrizovaných pacientov (rovnako ako u pacientov s ileálnym močovým mechúrom) by sa mala pred ďalším zákrokom hodnotiť priepustnosť moču pomocou výplachu; tento manéver môže problém vyriešiť. U mnohých pacientov je etiológia klinicky zrejmá (šok, sepsa). U iných, najmä u pacientov s mnohými chorobami, je potrebné vykonať paraklinické vyšetrenia, aby sa odlíšili predrenálne príčiny od obličkových (NTA - akútna tubulárna nekróza).
Ak je pacientovi nasadený centrálny venózny katéter alebo pľúcny katéter, je možné určiť objemový stav (a u pacientov s pľúcnym katétrom možno merať aj srdcový výdaj). Mnoho pacientov však v prípade akútnej oligúrie radšej nenasadzuje centrálny katéter, pokiaľ neexistujú iné indikácie.
Alternatívnou metódou u pacientov bez známok objemového preťaženia je intravenózne podanie 500 ml bolusu soľného roztoku (20 ml/kg u detí). Zvýšenie prietoku moču naznačuje existenciu pôvodnej príčiny.
Mali by sa získať výsledky laboratórnych testov. Štandardne sa merajú elektrolyty, močovina a kreatinín v moči.
Liečba oligúrie
Zistené príčiny sa liečia. Upraví sa obštrukcia močových ciest, vykoná sa doplnenie objemu a normalizuje sa srdcový výdaj.
Podávanie nefrotoxických liekov je prerušené, je zvolená substitučná liečba. Je potrebné vyhnúť sa hypotenzii, aby sa zabránilo zhoršeniu poškodenia obličiek. Pacienti s ireverzibilným poškodením funkcie obličiek vyžadujú substitučnú liečbu renálnymi funkciami (ako je kontinuálna veno-venózna hemofiltrácia alebo hemodialýza).