Onkológia Bochum malígny lymfóm

Zhubné lymfómy

Zhubné lymfómy sú zhubné opuchy, ktoré vznikajú z poškodených buniek imunitného systému nazývaných lymfocyty. Tieto bunky sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, mandlích a slezine, ale tiež v krvi a kostnej dreni. Pretože sú distribuované do celého tela krvnými cievami a lymfatickými systémami, zhubné lymfómy sa môžu vyskytovať kdekoľvek v tele.

onkológia

Pomerne častými malígnymi lymfómami sú chronická lymfocytová leukémia a folikulárny lymfóm. To, kde presne sa ktorý lymfóm vyvíja, závisí od toho, ktorý lymfocyt degeneroval do rakovinovej bunky, v ktorej fáze vývoja a kde v organizme. Nesmie sa zamieňať s lymfómami a metastázami do lymfatických uzlín. Posledne uvedené sú výsledkom šírenia rakovinových buniek zo solídnych nádorov, ako je rakovina prsníka alebo hrubého čreva.

Odtokový a čistiaci systém
Lymfocyty tvoria podtriedu bielych krviniek a v priebehu svojho vývoja dozrievajú v superšpecialistov na imunitný systém (obr. 1). B-lymfocyty alebo skrátene B-bunky sa po infikovaní vyvinú do B-plazmatických buniek produkujúcich protilátky. T lymfocyty sú dôležité pre riadenie imunitnej odpovede. Špeciálna podtrieda T-buniek je tiež schopná zabíjať vírusom alebo neopraviteľne poškodené bunky tela.

Lymfocyty sa dajú nájsť všade, ako som už povedal, ale sú obzvlášť bežné v lymfatickom systéme, ktorého úlohou je likvidácia odpadu a cudzích látok. Bezfarebná tekutina, lymfa, prúdi v lymfatickom systéme. Telo každý deň produkuje asi dva litre lymfy. Presakuje z najmenších ciev v krvi do okolitého tkaniva, až potom sa po chvíli premyje do lymfatického systému - nabitý bunkovými zvyškami, infekčnými látkami a odpadovým materiálom, ale aj lymfocytmi.

Lymfatické uzliny sú pracoviskami lymfocytov
Predtým, ako sa môže lymfatická tekutina vrátiť do krvi, musí sa vyčistiť. To sa deje v lymfatických uzlinách. Stovky z nich sú zapojené do siete lymfatického systému. V tele sú väčšie skupiny lymfatických uzlín, napríklad na krku, v podpazuší, v slabinách, ale aj vo vnútri tela. Lymfatické uzliny v tvare fazule sú zvyčajne hrubé iba niekoľko milimetrov až asi centimeter. Ak infekčné agens prenikli do tela, lymfocyty v nich sa náhle množia, aby sa zvýšila pripravenosť na obranu. Vďaka tomu sa uzly zväčšujú a tvrdnú. Lymfocyty, ktoré degenerovali do rakovinových buniek, sa neustále delia, a preto spôsobujú obzvlášť silné opuchnutie lymfatických uzlín.

Hodgkinove a ne-Hodgkinove lymfómy
Tieto zhubné lymfómy môžu pochádzať z poškodených B alebo T lymfocytov. Avšak degenerujú nielen samotné B alebo T bunky, ale aj ich príslušné prekurzorové bunky (obr. 2). Pre stratégiu liečby je nevyhnutná presná diferenciácia jednotlivých lymfómov. V tejto súvislosti je tiež dôležitá rýchlosť delenia poškodených lymfocytov. Malígne lymfómy s veľmi rýchlo sa deliacimi bunkami sa označujú ako vysoko malígne alebo agresívne, tie s pomaly sa deliacimi bunkami ako nízko malígne alebo indolentné.

Okrem toho existuje ďalšia trieda malígnych lymfómov, takzvané Hodgkinove lymfómy. Boli to prvé malígne opuchy lymfatických uzlín identifikované v medicíne. Prvýkrát to opísal londýnsky patológ Thomas Hodgkin v roku 1832. Jeho charakteristickými znakmi sú obrovské bunky, ktoré sú viditeľné pod mikroskopom a ktoré vznikajú pri fúzii degenerovaných lymfocytov. Všetky malígne lymfómy, u ktorých sa tieto obrovské bunky nevyvíjajú, sa preto tiež označujú ako nehodgkinské lymfómy alebo skrátene NHL.

Vyšetrenie tkaniva prináša jasnosť
Nasledujúce kritériá sú preto rozhodujúce pre počiatočnú charakteristiku malígneho lymfómu:

  • „Obrie bunky“ áno alebo nie?
  • Vyvinuté z poškodených B alebo T buniek?
  • Úroveň vývoja poškodených B alebo T buniek?
  • Rýchle alebo pomalé delenie B alebo T bunky?
  • Lokalizácia poškodenej bunky pôvodu?

Na všetky tieto otázky je možné odpovedať iba po dôkladnom a dôkladnom vyšetrení podozrivého tkaniva. Okrem toho sa vzorky kostnej drene zvyčajne odoberajú aj z kosti kyčelného hrebeňa. Na stanovenie toho, ako ďaleko sa mohol lymfóm rozšíriť, možno tiež použiť zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonančná tomografia a niekedy pozitrónová emisná tomografia (PET).

Štyri stupne ochorenia
Aká terapia sa používa a v ktorej intenzite závisí aj od štádia ochorenia. Malígne lymfómy sú rozdelené do štyroch etáp:

I. Zapojenie oblasti lymfatických uzlín;
II Zapojenie dvoch oblastí lymfatických uzlín, ale iba jednej strany bránice;
III Zapojenie lymfatických uzlín na oboch stranách bránice;
IV Napadnutie orgánov, ako sú pečeň, pľúca, koža alebo kosti.

Všeobecné príznaky ako horúčka, nočné potenie alebo náhle chudnutie sú ďalšie charakteristiky. Tieto takzvané príznaky B sú tiež zahrnuté v hodnotení fázy: písmeno B sa môže pridať k zodpovedajúcemu hodnoteniu. „Stupeň IIIB“ preto znamená, že je možné zistiť malígne lymfómy na oboch stranách bránice a pacient sa sťažuje aj na príznaky B.

Možnosti liečby
Pokiaľ ide o možnosti liečby, v posledných rokoch sa toho udialo veľa. Agresívne, t. J. Rýchlo rastúce malígne lymfómy dobre reagujú na chemoterapiu a sú v zásade liečiteľné. Čím menej miest v tele je ovplyvnených, tým lepšia je úspešnosť. V počiatočných štádiách je možné vyliečiť indolentné, to znamená pomaly rastúce malígne lymfómy. Ale aj v neskorších fázach je často možné predĺžiť životnosť o mnoho rokov pri dobrej kvalite života. To zachádza tak ďaleko, že čoraz viac pacientov pociťuje dlhodobé vedľajšie účinky liečby svojich lymfómov. Najmä pacienti, ktorým je diagnostikovaný malígny lymfóm pred 40. rokom života a potom sú vyliečení, majú približne dvakrát až trikrát vyššie riziko ako normálna populácia. 20 rokov po ukončení liečby sa u nich vyvinie druhý nádor, napr. B. karcinóm z obličkových buniek.

V prípade pomaly indolentných malígnych lymfómov v štádiách III alebo IV, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky (indolentné lymfómy), môže mať zmysel počkať a potom v pravidelných intervaloch podstúpiť kontroly. Agresívne malígne lymfómy si naopak vyžadujú okamžitú liečbu, zvyčajne kombináciou protilátok a chemoterapeutických liekov. Chemoterapeutické látky pôsobia na všetky deliace sa bunky, zatiaľ čo protilátky rozpoznávajú určité štruktúry na povrchu lymfocytov, a tak špecificky zacieľujú B a T bunky.