OPAKOVANÝ VÝVOJ TYROTOXIKÓZY PO CHIRURGICKOM OŠETRENÍ PACIENTOV S TOXICKÝM ROZDIELOM GUSA

Opakovaná tyreotoxikóza po operácii u pacientov s difúznou toxickou strumou

Štúdia zahŕňala 96 pacientov s difúznou strumou toxyc (DTG), ktorí dostávali konzervatívnu tyrostatickú liečbu rôzneho trvania. Päť rokov po chirurgickom zákroku na DTG (medzisúčetná tyroidektómia) sa recidivujúca tyreotoxikóza vyvinula v 14,6% prípadov. Medzi rizikové faktory rekurentnej tyreotoxikózy patrili mladý vek (do 35 rokov), veľká struma (viac ako 30 ml), absencia zníženia alebo zväčšenia objemu štítnej žľazy počas liečby a konzervatívna tyrostatická liečba krátky čas (do 3-6 mesiacov).

Štúdia zahŕňala 96 pacientov s difúznou toxickou strumou (GDT), ktorí na začiatku ochorenia podstúpili rôzne dlhú dobu tyrostatickú liečbu. Po 5 rokoch chirurgickej liečby GDT (medzisúčetná tyroidektómia) bol v 14,6% prípadov zaznamenaný recidíva tyreotoxikózy. Medzi rizikové faktory recidívy tyreotoxikózy patrí mladý vek (do 35 rokov), vysoký objem strumy (nad 30 ml), žiadne zníženie alebo zvýšenie objemu štítnej žľazy v dôsledku konzervatívnej liečby a krátkodobej konzervatívnej tyrostatickej liečby (do 3 - 6 mesiacov).

Štúdium faktorov, ktoré určujú recidívu tyreotoxikózy po chirurgickom zákroku u pacientov s difúznou toxickou strumou.

Analýza závislosti činnosti štítnej žľazy po chirurgickom zákroku podľa veku, pohlavia pacienta.

Zdôraznenie závislosti rizika rizika recidívy tyreotoxikózy u pacientov s rôznym objemom strumy v čase operácie.

Výskum možného vzťahu medzi sérovými hladinami hormónov trijódtyronínu, tyroxínu, tyreotropu a tyroperoxidázových protilátok s rizikom recidívy tyreotoxikózy v pooperačnom období.

Štúdium vplyvu štádia ochorenia a trvania konzervatívnej liečby štítnej žľazy na funkčný stav štítnej žľazy v pooperačnom období u pacientov s difúznou toxickou strumou.

Materiál a metódy výskumu

Skúmaný súbor zahŕňal 96 pacientov s difúznou toxickou strumou vo veku 19 - 65 rokov, ktorí po konzervatívnej liečbe štítnej žľazy podstúpili aj chirurgickú liečbu - medzisúčet, subfasciálna tyroidektómia, s uvoľnením 4 - 10 ml štítnej žľazy. Pacienti boli klinicky a paraklinicky vyšetrení v predvečer a počas 3 - 6 mesiacov, 7 - 12 mesiacov, 2 - 3 rokov a 4 - 5 rokov po operácii.

Analýza výsledkov brala do úvahy vek a pohlavie pacientov, pred a pooperačný objem štítnej žľazy, štádium ochorenia, trvanie antityroidnej liečby až do operácie. Sérové hladiny trijódtyronínu, tyroxínu, tyroliberínu, tyroperoxidázových protilátok sa tiež brali do úvahy pri použití rádioimunotestu metódou „Ria mat“ testu BYK Santec (Nemecko).

Objem štítnej žľazy sa stanovil ultrazvukom s lineárnym detektorom 7,5 MHt. Uvažovalo sa so zvýšeným objemom štítnej žľazy o viac ako 18 ml u žien a 25 ml u mužov, vypočítané podľa vzorca J. Brunna (1981).

Z 96 skúmaných pacientov bolo 79 (82,3%) žien a 17 (17,7%) mužov. Po medzisúčte resekcie štítnej žľazy bol recidíva tyreotoxikózy zaznamenaná v 14 (14,6%) prípadoch, z toho bolo vyšetrovaných 12 (15,2%) žien a 2 (11,8%) muži. Tieto výsledky demonštrujú nevýznamnú prevalenciu recidívy tyreotoxikózy u žien v porovnaní s mužmi, zaznamenanú po subtotálnej tyroidektómii, argumentovanú ani nie tak štrukturálnymi zmenami a zmenami štítnej žľazy, ako skôr špecifickosťou neuroendokrinnej odpovede ženy na stres, čo vysvetľuje prevalenciu hnisavosti. ženy. V odbornej literatúre (6, 13) existujú aj publikácie, ktoré zdôrazňujú kategorickejšiu prevalenciu prípadov s recidívou tyreotoxikózy u žien s operovanou difúznou toxickou strumou.

Veľká časť pacientov s elastickou strumou stupňa IV - V (10 prípadov - 17,9% z 57 vyšetrovaných) mala pooperačnú recidívu tyreotoxikózy, zatiaľ čo u 39 pacientov s goiterom stupňa III sa vyskytla tvrdá recidíva tyreotoxikózy iba v 4 (10,3%) prípadoch.

Po väčšej a pružnejšej štítnej žľaze po operácii často nasledoval recidíva tyreotoxikózy. Teda objem štítnej žľazy u pacientov s recidívou pooperačnej tyreotoxikózy počas prvých 5 rokov bol objem štítnej žľazy 6 - 22 ml (priemer 14,02 + 6,75 ml), zatiaľ čo u pacientov s klinickým eutyreoidizmom sa objem štítnej žľazy pohyboval medzi 4 - 21 ml (priemer 10,23 + 4,96 ml). Tieto výsledky závisia od výsledku medzisúčtu tyreoidektómie nielen od objemu odstráneného a zostávajúceho štítnej žľazy, ale aj od intenzity autoimunitného procesu u každého pacienta, čo argumentuje inštaláciou tyreotoxikózy alebo euthyroidizmu alebo hypotyreózy u rôznych pacientov, ale s rovnakým objemom tkaniva štítnej žľazy.

V tejto štúdii boli analyzované podmienky výskytu recidív tyreotoxikózy po subtotálnej tyroidektómii. Zo všetkých 14 prípadov pretrvávajúcej tyreotoxikózy sa 3 vyskytli za 3 - 6 mesiacov, 5 za 7 - 12 mesiacov, 4 za 2 - 3 roky, 2 za 4 - 5 rokov. 8 zo 14 prípadov perzistentnej tyreotoxikózy (57%) sa teda začalo v prvom roku po chirurgickej liečbe a počas 2 - 3 rokov sa incidencia postupne znižovala. V ďalších publikáciách [8, 12] bola prevaha perzistentnej tyreotoxikózy, avšak relatívne jednotná počas prvých 5 rokov po operácii. Získané výsledky možno vysvetliť štrukturálno-funkčnou reštrukturalizáciou folikulov štítnej žľazy, ku ktorej dochádza najmä počas prvého roka po subtotálnej tyreoidektómii [6, 9].

Analýzou vývoja funkcie štítnej žľazy po chirurgickom zákroku u pacientov s GDT podľa veku bola recidíva tyreotoxikózy zaznamenaná častejšie u mladých pacientov: v 6 (18,8%) prípadoch z 32 vyšetrovaných vo veku 19 - 34 rokov; v 6 (15,8%) prípadoch z 38 vyšetrovaných vo veku 35-50 rokov; v 2 (7,7%) prípadoch z 26 vyšetrovaných vo veku 51-65 rokov. Tieto výsledky možno argumentovať skutočnosťou, že tvorba nových folikulov štítnej žľazy sa uskutočňuje diferenciáciou interfolikulárnych prvkov. Čím vyšší je obsah interfolikulárneho epitelu na jednotku objemu štítnej žľazy, tým vyššia je proliferačná kapacita a riziko recidívy tyreotoxikózy, čo je charakteristické pre mladších ľudí [2,11].

Z 21 pacientov operovaných po 3 až 12 mesiacoch konzervatívnej liečby štítnej žľazy bol recidíva tyreotoxikózy zaznamenaná u 5 pacientov (23,8%); z 37 operovaných počas 1 - 2 rokov - u 5 pacientov (13,6%); z 38 pacientov liečených chirurgicky v priebehu 3 - 5 rokov - u 4 vyšetrovaných pacientov (10,5%).

Štádium ochorenia ovplyvnilo aj výsledky chirurgickej liečby. Perzistencia tyreotoxikózy bola teda zaznamenaná u 6 pacientov (25%) z 24 operovaných v prvom roku po nástupe choroby; u 5 pacientov (12,8%) z 39 operovaných počas 2 - 3 rokov po nástupe ochorenia a u 3 pacientov (9,1%) z 33 operovaných počas 4 - 5 rokov od nástupu GDT. Tieto výsledky možno vysvetliť poklesom obsahu interfolikulárneho epitelu u pacientov s dlhším štádiom ochorenia a s dlhším obdobím konzervatívnej liečby štítnej žľazy [5, 12].

Pacienti s GDT a veľkou elastickou štítnou žľazou, v predvečer aj po subtotálnej tyreoidektómii, sú náchylní na recidívu tyreotoxikózy v pooperačnom období.
Recidíva pooperačnej tyreotoxikózy bola výraznejšia u mladých ľudí, u pacientov s GDT a s trvaním konzervatívnej predoperačnej liečby štítnej žľazy až do jedného roka.
Hlavné riziko recidívy tyreotoxikózy po subtotálnej tyreoidektómii u pacientov s GDT je zaznamenané v prvých 3 rokoch po operácii, najmä počas prvého roka.