Opatrenia na prevenciu rakoviny krčka maternice pre radu poradcov pre včasné zistenie rakoviny; Pomoc
Vyšetrenia včasnej detekcie nechránia pred infekciou HPV a rakovinou, ale prispievajú k detekcii - a ak je to potrebné - k eliminácii - prekanceróznych štádií, a tým k prevencii rakoviny. To znamená, že preventívne skríningové vyšetrenia sa významne nelíšia od skríningu rakoviny hrubého čreva, kde sa hľadajú polypy, aby sa odstránili z dôvodu rizika malígnej degenerácie.
Včasnú detekciu umožnila cytologická včasná detekcia zavedená pred 40 rokmi, v ktorej sa po prvýkrát použila špeciálna metóda farbenia (PAP). Toto diagnostické vyšetrenie našlo cenný doplnok k molekulárnemu testovaniu HPV, ktoré je dnes možné.
Dôležitosť výstražných signálov?
Zmeny buniek a tkanív (karcinóm in situ) nespôsobujú žiadne príznaky. Svetlé škvrny sa vyskytujú iba príležitostne.
Iba keď sa nádor zväčší a rozpadne sa s tvorbou vredu, dôjde k mäsovo sfarbenému, sladko voňajúcemu vaginálnemu výtoku. Nepríjemné pocity pri močení, bolesti žalúdka a chrbta, nevysvetliteľné chudnutie, nočné potenie a znížená výkonnosť) sa vyskytujú až po progresii ochorenia.
Zmysluplnosť zobrazovacích vyšetrovacích metód
Transvaginálny ultrazvuk, počítačová tomografia, röntgenové vyšetrenia, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia nie sú pri hľadaní skorých rakovín dôležité.
Dôležitosť kolposkopie?
Kolposkop (kolposkopia) sa často používa na presnejšie posúdenie stydkých pyskov, pošvy a krčka maternice. Kolposkop je zväčšovacie sklo s desaťkrát až štyridsaťnásobným zväčšením, aby bolo možné lepšie posúdiť kvalitu povrchu sliznice krčka maternice a odobrať konkrétne vzorky tkaniva. Šmuha, d. H. odstránenie buniek zo sliznice krčka maternice sa vykonáva zrkadlovým nastavením, konkrétne z povrchu portia a z krčka maternice.
Kolposkopia nie je súčasťou zákonného skríningového programu proti rakovine; náklady na to však budú hradené, ak lekár na základe zistení z predchádzajúcich vyšetrení považuje vyšetrenie za potrebné.
Dôležitosť Papovho testu?
Význam konizácie
Bunkové vyšetrenie niekedy neposkytuje jednoznačnú diagnózu. V takom prípade je možné konečnú diagnózu urobiť iba vyrezaním kúska tkaniva z krčka maternice a jeho vyšetrením (konizáciou). Toto - súčasne diagnostické a terapeutické opatrenie - prebieha s vysoko zmenenými a podozrivými bunkami tkaniva.
Počas procedúry sa z krčka maternice a krčka maternice odstráni kúsok tkaniva v tvare kužeľa pomocou laseru alebo slučky elektrického drôtu (vysokofrekvenčná slučka). Plochá konizácia sa odporúča ženám s pohlavnou dospelosťou a ostrá konizácia pre ženy po menopauze. Obavy z vymytia malígnych buniek, ktoré potom vytvoria metastázy, sú neopodstatnené.
Dôležitosť abnormálnych zmien tkaniva (CIN)
„CIN 1“ (mierna dysplázia): Ak je prítomná dysplázia „1. stupňa“, znamená to, že iba asi tretina buniek je abnormálna. Odhaduje sa, že u jednej zo šiestich infikovaných žien sa rozvinú dysplázie CIN 1, ktoré zvyčajne ustúpia samy, a preto nevyžadujú liečbu. CIN 1 je tiež známy ako LSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa).
„CIN 2“ (stredne ťažká dysplázia) znamená, že asi dve tretiny buniek sú abnormálne. Tiež sa nazývajú „HSIL“ (vysoko alebo skvamózne intraepiteliálne lézie).
„CIN 3“ (ťažká dysplázia): Takmer všetky bunky sú abnormálne. Jedná sa o povinné prekancerózne štádiá (prekancerózy), pretože zmeny buniek sa dajú ťažko zvrátiť. Miera spontánnej remisie je minimálna; u viac ako asi 30 percent sa rozvinie rakovina do piatich rokov.
Dôležitosť škrabania (Abrasio)
Pri podozrení na rakovinu krčka maternice je potrebné dôkladnejšie preskúmať výstelku cervikálneho kanála aj tela maternice. K tomu dochádza k takzvanému škrabaniu z pošvy, ktoré sa vykonáva v miestnej alebo celkovej anestézii. Patológ potom vyšetrí tkanivo pod mikroskopom.
Frakčné obrusovanie sa líši od bežného škrabania v tom, že lekár najskôr vyšetrí sliznicu z krčka maternice a potom špeciálnymi nástrojmi (lyžičkami) „škriabe“ sliznicu tela maternice. Takto možno podozrivý nález presnejšie priradiť ku konkrétnemu miestu v maternici.
Komplikácie sú zriedkavé. Po škrabaní môže dôjsť k krvácaniu, infekcii alebo bolesti. V prvých dňoch sa môžu vyskytnúť bolesti brucha. Môže sa infikovať rana a môže si vyžadovať antibiotickú liečbu.
Význam testu HPV?
V rámci včasnej detekcie rakoviny môže byť výhodné nechať si urobiť alebo okrem bunkového náteru urobiť aj test HPV (Pap test). Na tento účel, rovnako ako v prípade PAP náteru, sa odoberajú bunky z oblasti krčka maternice, aby sa pomocou špeciálnej (molekulárnej biologickej) metódy vyhľadali vírusy HP. Je možné rozlíšiť jednotlivé typy vírusov HP.
Výhody testu HPV
Test HPV sa používa na detekciu infekcie vírusmi Hp. Dôkazy, d. H. pozitívny test HPV znamená - rovnako ako abnormálny test na karte - iba zvýšené riziko rakoviny.
Je výhodné, že negatívny výsledok testu HPV vylučuje infekciu HPV, takže test PAP nie je potrebný. Vylučuje tiež rakovinu v najbližších rokoch. To je v kontraste s PAP testom, ktorého negatívny výsledok nemá prediktívny význam.
Je výhodné, že - na rozdiel od PAP náteru - sa zistia aj infekcie, pri ktorých nedošlo k žiadnym bunkovým zmenám, a preto môže byť riziko rakoviny, ak je PAP náter negatívny, ale výsledok HPV je pozitívny.
Nevýhody testu HPV
Nevýhodou je, že test nerozlišuje medzi dočasnou a chronickou (perzistentnou) infekciou. To je nevýhodné, pretože nebezpečné sú iba chronické infekcie. Pozitívny test na HPV je preto iba snímkou, ktorá sa po krátkom čase môže znova zmeniť na negatívnu, pretože infekcia ustúpila. Pozitívny výsledok testu má dôsledky iba vtedy, ak zostane pozitívny po 9 - 21 mesiacoch pri kontrole, tj. Infekcia pretrváva (chronifikuje).
Kvôli často „falošne pozitívnym výsledkom“ u mladých žien sa skríning HPV všeobecne neodporúča pred dosiahnutím veku 30 rokov a namiesto neho sa odporúča ster s pap testom. Vo vekovej skupine od 30 do 65 rokov sa odporúča kombinovaný test na HPV a bunky (Paptest).
U žien> 65 rokov nebola preukázaná prospešnosť skríningových vyšetrení - bez ohľadu na to, či sú testy HPV alebo Pap testy -.
Možno očakávať pokrok v oblasti včasného odhalenia rakoviny krčka maternice?
Na včasné odhalenie je plánovaný postupný prechod od morfologických (mikroskopických) nálezov k molekulárno-biologickým testovacím systémom. Od roku 2018 majú ženy vo veku 20 až 60 rokov kontaktovať svojich zdravotných poisťovní každých päť rokov a informovať ich o novom skríningu molekulárnej biologickej rakoviny. Posledná uvedená zahŕňa test na HPV každých päť rokov od 30 rokov. Náter by sa mal vykonať iba v prípade, že je test na HPV podozrivý. Ak je pozitívny, mala by sa vykonať kolposkopia.
Dúfame, že sa v Heidelbergskom výskumnom centre pre rakovinu vyvinul nový typ testu (p16INK4a), ktorý sa však stále nachádza v klinických skúškach, a teda ešte nie je na trhu, najmä chronický, t.j. H. Identifikujte zmeny, ktoré pravdepodobne povedú k rakovine maternice. Tento test by mal veľkú výhodu, že sa dá zaobísť bez chirurgických zákrokov (konizácia).