Opatrenia potrebné aj v prípade mierneho metabolického syndrómu
BARCELONA (ikr). Pacienti s nástupom metabolického syndrómu, to znamená s miernou hypertenziou, nadváhou, mierne narušenou glukózovou toleranciou a mierne zvýšenými hodnotami tukov, by mali zmeniť svoj životný štýl, a to chudnutím a pravidelným cvičením. Ak sa to nepodarí, odporúča sa profesorovi Prakashovi Deedwanii zo San Francisca v Kalifornii ďalšie ošetrenie antihypertenzívami a liekmi znižujúcimi lipidy, aby sa minimalizovalo kardiovaskulárne riziko a riziko cukrovky.
Publikované: 02/11/2005 8:00
Metabolický syndróm je hlavným kardiovaskulárnym rizikovým faktorom. Kardiovaskulárna úmrtnosť je u týchto pacientov trikrát až štyrikrát vyššia ako u ľudí bez syndrómu. A riziko vzniku cukrovky 2. typu je zvýšené. Deedwania o tom informovala na sympóziu, ktoré usporiadal Novartis v Barcelone.
Podľa názoru amerického kolegu napríklad 41-ročný pacient s nástupom metabolického syndrómu na základe týchto zistení urgentne potrebuje akciu. Kazuistika: Pacient prišiel do ordinácie na všeobecnú zdravotnú kontrolu. Bála sa o svoje zdravie potom, čo jej matka zomrela na ischemickú mozgovú príhodu.
Pacient mal príležitostné meranie krvného tlaku v praxi 144/92 mmHg a priemernú hodnotu krvného tlaku 138/90 mmHg po niekoľkých meraniach. Mala pokojový srdcový rytmus 86 úderov za minútu, mala zjavnú nadváhu s telesnou hmotnosťou 74 kg a výškou 165 cm. Hodnota glukózy v plazme nalačno bola 6,2 mmol/l a celkový cholesterol 5,43 mmol/l. HDL bol 30 mg/dl a LDL bol 140 mg/dl. Pretože u pacienta bolo zvýšených veľa parametrov, aj keď len okrajovo až mierne, americký kolega spočiatku odporúčal zmenu životného štýlu redukciou hmotnosti a pravidelným cvičením.
Deedwania: "Vieme, že čím väčší je počet rizikových faktorov, tým väčšie je kardiovaskulárne riziko. A vieme, že riziko vzniku nového diabetu 2. typu u pacientov s metabolickým syndrómom stúpa o 58 percent. Toto je dobre dokázané štúdiami. ““
Kontrola asi po ôsmich týždňoch ukázala, že napriek predchádzajúcim podrobným radám o všeobecných opatreniach sa telesná hmotnosť, krvný tlak a hodnoty tukov a glukózy takmer nezmenili. Pacientka uviedla, že podľa amerického kolegu to bolo pravdepodobne podľa jej silného profesionálneho stresu. Potom pacientovi predpísal ďalšiu liečbu blokátorom AT-II valsartanom (Diovan®) na zníženie krvného tlaku a statínom na normalizáciu metabolizmu lipidov.
Kolega si vybral valsartan, pretože zjavne nielen znižuje kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu, ale aj riziko novodiagnostikovaného diabetu 2. typu. Dokazuje to štúdia VALUE, v ktorej viac ako 15 000 pacientov s hypertenziou s vysokým rizikom vaskulárneho ochorenia dostávalo valsartan alebo kalciový antagonista amlodipín v priemere 4,2 roka.
Srdcová morbidita a mortalita s blokátorom AT-II boli podobné ako u antagonistov vápnika, hoci krvný tlak bol o 2 mmHg vyšší pri valsartane ako pri amlodipíne - pravdepodobne v dôsledku poddávkovania. Valsartan zjavne ponúka kardiovaskulárnu ochranu nezávisle od krvného tlaku. Miera nových prípadov cukrovky typu 2 s blokátorom AT-II bola navyše o 23 percent nižšia ako u amlodipínu.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Metabolický syndróm
Metabolický syndróm je komplex príznakov pozostávajúci z obezity, poruchy metabolizmu sacharidov, porúch metabolizmu lipidov a hypertenzie. Riziko kardiovaskulárnych ochorení u mužov s metabolickým syndrómom je 2,5-krát vyššie ako u ľudí bez syndrómu. U žien sa riziko zvyšuje faktorom 1,6. A: riziko vzniku cukrovky typu 2 je 4,8-krát vyššie u mužov s metabolickým syndrómom a 5,7-krát vyšších u žien.