Operácia bránicovej hernie - metódy, riziká, následná liečba
Membrána je sval kopulovitého tvaru, ktorý oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. Jeho hlavnou úlohou je pomáhať pri dýchaní. Ak existuje bránicová kýla (bránicová kýla alebo hiátová kýla), môžu orgány skĺznuť z brušnej dutiny cez medzeru do bránice do hrudnej dutiny a zachytiť sa v medzere, čo môže viesť napríklad k smrti črevných slučiek.
Odporúčaní špecialisti
Prehľad článkov
Operácia bránicovej hernie - viac informácií
Ľahšie sťažnosti je možné napraviť pomocou liekov, ale ak sú sťažnosti závažnejšie a existuje riziko poškodenia orgánov, je potrebné vykonať operáciu bránice. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a existujú rôzne metódy. Dnes sa zvyčajne robí laparoskopia, pri ktorej sa cez malé rezy vkladajú nástroje a malá videokamera. V niektorých prípadoch však môže byť potrebný rez do brucha (laparotómia).
Možné príčiny a riziká diafragmatickej hernie
Aj keď presná príčina vzniku bránicovej hernie nie je známa, je možné pozorovať, že s pribúdajúcim vekom sa zvyšuje jej frekvencia. To umožňuje dospieť k záveru, že príznaky opotrebenia spojivového tkaniva v oblasti pažeráka (pri prechode do žalúdka) hrajú úlohu pri vzniku hiatálnej hernie.
Ale nielen s vekom, ale aj s nadváhou dochádza k čoraz väčšiemu pretrhnutiu bránice. Pravdepodobne preto, že nadváha zvyšuje tlak na bránicu, čo môže viesť k bránicovej hernií. Ale všeobecná slabosť spojivového tkaniva môže tiež podporiť bránicovú herniu.
Okrem týchto získaných foriem môžu byť vrodené aj bráničné hernie, ktoré si môžu vyžadovať operáciu v ranom veku.
Ak sa operácia nevykoná v prípade diafragmatickej hernie s príznakmi alebo opakovaným (opakovaným) premiestnením orgánu, môžu vzniknúť rôzne ťažkosti v závislosti od typu, umiestnenia a veľkosti hernie.
Pri kýle typu paraesophageal (ležiaca vedľa pažeráka) sa môžu časti žalúdka a čriev posunúť do hrudníka, aj keď sa žalúdok úplne neuvoľnil. V takom prípade je operácia hiátovej hernie zvlášť indikovaná, ak existuje riziko, že sa v medzere zachytia časti žalúdka alebo čriev, čo môže viesť k poruchám krvného obehu až k smrti črevných častí, k perforácii a zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). . Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť včasným vykonaním operácie s hiatálnou kýlou.
V prípade veľkých bránicových hernií môže byť dokonca narušené srdce a pľúca, pretože žalúdok a črevá v hrudníku môžu zúžiť srdce a pľúca. V tomto prípade by sa mala vykonať aj operácia hiátovej hernie. Ale operácia hiátovej hernie môže zabrániť ďalším škodám aj v iných prípadoch. Napríklad pri axiálnych herniách sa môže kyslý obsah žalúdka dostať späť do pažeráka (refluxná choroba). Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k zápalu sliznice (refluxná ezofagitída), čo zase zvyšuje riziko rakoviny pažeráka (karcinóm pažeráka). Aj tu je metódou voľby operácia hiatálnej hernie.
Chirurgia bránicovej hernie: príprava a predbežné vyšetrenia
V závislosti od toho, kde je bránicová kýla a aká je veľká, môže byť bez príznakov alebo sa môže vyvinúť do život ohrozujúcej peritonitídy. Najskôr je potrebné presne určiť, aký typ bránicovej hernie je prítomný a či je možné operáciu vyliečiť. Na tento účel sa pred možnou operáciou bránicovej hernie uskutoční fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom sa vyšetrí najmä gastrointestinálna oblasť. Tu sa venuje pozornosť odporu pri zatlačení brušnej steny (odolnosti), ako aj neobvyklým črevným zvukom.
Akonáhle existuje podozrenie na bránicovú herniu, urobí sa röntgen s kontrastnou látkou. Toto vyšetrenie je známe aj pod názvom röntgenová lastovička. Pred röntgenom hornej časti brucha postihnutí pijú kontrastnú látku, ktorá sa distribuuje v žalúdku a črevách, aby boli na RTG snímke lepšie zastúpení. Okrem toho sa pred operáciou diafragmatickej hernie zvyčajne vykonáva pažerákovo-gastrointestinálne zrkadlo (ezofagogastroduodenoskopia). Niekedy sa počítačová tomografia (CT) robí pred operáciou bránice, pri ktorej môže byť kýla zreteľne znázornená.
Ďalej je možné uskutočniť meranie funkcie pažeráka (manometria) a meranie kyslosti v pažeráku (pH-metria). Ak bola sliznica pažeráka dlhodobo zapálená v dôsledku refluxu, sú potrebné vzorky tkaniva na vylúčenie malígnych zmien (nádorov). Ak je to potrebné, lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi (napr. Marcumar alebo aspirín), sa musia vysadiť po konzultácii s lekárom pred operáciou diafragmatickej hernie.
Operácia bránicovej hernie: postup a metódy
Pri operácii bránicovej hernie (operácia hiátovej hernie) sa ako prístupová cesta zvyčajne vykonáva laparoskopia. Existuje niekoľko metód chirurgie bránice prietrže, najbežnejšia je takzvaná fundoplikácia. Pri fundoplikácii sa z častí žalúdka vytvorí manžeta umiestnená okolo dolnej časti pažeráka. To má za následok zníženie spätného toku kyslého obsahu žalúdka do pažeráka (reflux). Cym sa naopak môže prenášať ďalej od pažeráka do žalúdka. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva ako laparoskopia (laparoskopická). Robia sa malé rezy kože a do brušnej oblasti sa zavádzajú chirurgické nástroje a malá kamera.
V rámci fundoplikácie existujú ďalšie dva rôzne postupy. Pri vykonávaní fundoplikácie podľa Nissena a Rosettiho je manžeta úplne vedená okolo pažeráka, zatiaľ čo predná stena žalúdočného fundusu je umiestnená za pažerákom.
Výsledná slučka je prišitá k prednej stene žalúdka. Manžeta je navyše pripevnená k membráne pomocou švov.
Pri Tupetovej fundoplikácii nie je slučka úplne obklopená okolo pažeráka a je pripevnená stehmi k bránici aj k prednej stene pažeráka.
Táto metóda sa používa hlavne vtedy, keď existujú poruchy pohybu (poruchy motility) pažeráka. Fundoplikácia vedie k trvalému uzdraveniu u viac ako 90 percent postihnutých. Týmto spôsobom sú najmä mladí ľudia s refluxnou chorobou ušetrení dlhodobej liečby.
Ďalším spôsobom chirurgického zákroku na bránicovú herniu je gastropexia, tiež známa ako fundopexia. Žalúdok sa presunie do svojej normálnej polohy a prišije sa k prednej brušnej stene, aby sa už nemohol pohnúť. Pri hiatoplastike (nazývanej tiež zúženie hiátu) sa bránicová medzera prišije bližšie.
Príliš veľká medzera v bránici sa zmenšuje natoľko, že sa cez ňu nezmestí iba pažerák. Potom sa okraje bráničnej medzery spoja pomocou špeciálnych stehov. V prípade potreby je na tieto švy pripevnená plastová sieť, aby sa znížilo riziko nového zlomenia.
Operácia bránicovej hernie: komplikácie a riziká
Ak bola nevyhnutná operácia bránicovej hernie (operácia hiátovej hernie), príznaky vo väčšine prípadov úplne zmiznú. V ojedinelých prípadoch však môžu nastať určité komplikácie, aj keď treba povedať, že v centrách, kde sa často vykonáva operácia bránice, sú komplikácie menej časté.
Najbežnejšou komplikáciou je výskyt plynatosti po operácii bránice. Táto neškodná, aj keď nepríjemná komplikácia súvisí s tým, že vzduch zo žalúdka sa už nemôže dostať do pažeráka a tým pádom sa čoraz viac dostáva do čriev. Problémy s prehĺtaním sa vyskytujú menej často, pretože operácia bránicovej hernie zúžila prechod medzi pažerákom a žalúdkom.
Operácia bránicovej hernie môže tiež zraniť vagusový nerv (známy ako viscerálny nerv). Za určitých okolností to môže viesť k poruchám vyprázdňovania žalúdka. Operácia bránicovej hernie môže tiež poraniť bránicový nerv (takzvaný bránicový nerv). Ak to bude ovplyvnené, môžu to mať za následok ťažkosti s dýchaním.
A ako pri každej operácii, nemožno úplne vylúčiť, že sú poškodené orgány a tkanivá v okolí operovanej oblasti, čo môže viesť k krvácaniu alebo sekundárnemu krvácaniu.
Operácia bránicovej hernie: následná liečba
Pri operácii bránice je potrebné počítať s pobytom v nemocnici približne tri až päť dní. Úspešnosť operácie zaisťuje nové röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou. Tu sa opäť kontroluje prechodová oblasť z pažeráka do žalúdka. Pretože prechod z pažeráka do žalúdka je často ihneď po operácii bránicovej hernie mierne opuchnutý, jedlo pozostáva z prvých dní z tekutého alebo dužinatého jedla.
Je možné, že trvá dlho, kým bránica získa normálnu stabilitu. Preto by ste sa až šesť týždňov po operácii nemali venovať nijakým namáhavým činnostiam, ako je zdvíhanie ťažkých predmetov alebo príliš intenzívne cvičenie.
Popredné centrá pre kýlu prijímajú iba odborníkov na kýlu, ktorí spĺňajú najvyššie štandardy kvality - certifikované medzinárodne uznávanými špecializovanými spoločnosťami.
Vaša cesta k správnemu lekárovi:
Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.