Operácia hemoroidov s rôznymi postupmi
Zväčšené hemoroidy niekedy spôsobujú také vážne nepohodlie, že špecialista musí operatívne odstrániť poškodené tkanivo.
Celkovo je hemoroidné ochorenie podľa definície symptomatické, pomerne časté a nepríjemné. Lekári, ktorí liečia pacientov s vnútornými hemoroidmi, sú väčšinou gastroenterológovia, chirurgovia a praktickí lekári. Musia byť oboznámení s normálnou a abnormálnou anatómiou hemoroidov. Musí byť tiež schopný uvádzať do súvislosti klinické nálezy a identifikáciu príčin. Toto patofyziologické vysvetlenie klinických a endoskopických symptómov je nevyhnutnou súčasťou úspešnej liečby. Lekár lieči príznaky zvyčajne konzervatívne a operácia hemoroidov je zriedka metódou voľby. Mimochodom, nedávna štúdia ukázala, že operácia hemoroidov u mužov má priaznivý vplyv na erekciu.
Príznaky
Hemoroidný plexus sa skladá z cievnych vankúšov, ktoré sú prítomné u každého človeka a majú svoju funkciu pri podpore kontinencie, pretože okrem svalov „utesňujú“ análny kanál. V niektorých prípadoch však zväčšenie týchto cievnych vankúšov môže spôsobiť nepríjemné pocity, a preto si vyžaduje liečbu.
Každý tretí dospelý človek trpí hemoroidnými príznakmi, ako sú svrbenie, pálenie, bolesť v análnej oblasti a krvácanie počas stolice. Postihnuté sú najmä tehotné ženy. Iba 20 percent času je nevyhnutná operácia hemoroidov. Zaviedli sa tu rôzne inovatívne chirurgické techniky.
Diagnóza a konzervatívna terapia
V zásade by mal každý pacient najskôr vyhľadať dôkladné vyšetrenie u špecialistu, pretože veľa klinických snímok môže viesť k podobným príznakom. Vyžaduje sa tiež úplné vyšetrenie hrubého čreva, aby sa vylúčili ďalšie patológie v dolnom zažívacom trakte. Preto sa neodporúča liečba bez lekárskeho vyšetrenia odborníkom - podľa hesla: už to budú hemoroidy.
Konzervatívna terapia môže vo väčšine prípadov pomôcť pacientovi dobre a príznaky úplne vymiznú. Ak to tak nie je, niekedy sa chirurgickému zákroku nevyhne. Mimochodom, prípravky s flavonoidmi sa považujú za najúčinnejšie flebotoniká, venózne lieky proti krvácaniu a podráždeniu konečníka. Potvrdilo to aj súčasné porovnanie s výrobkami s Centella (tiež známy ako indický pennywort, tigrovaná tráva alebo gotu kola).
Aký spôsob chirurgického zákroku pre hemoroidy je možný
Pre chirurgický zákrok na hemoroidoch sú v zásade k dispozícii rôzne postupy. Historicky je resekcia chirurgického zákroku, chirurgické odstránenie hemoroidov, najstaršou a pravdepodobne stále najbežnejšou metódou.
Trombózne hemoroidy sa vyskytujú znova a znova, najmä v pokročilom štádiu tehotenstva a okolo pôrodu. Potom nasleduje najskôr intenzívna konzervatívna terapia, ktorá by mala priniesť výrazné zlepšenie v priebehu jedného až dvoch dní. Ak sa tak nestane, musíte to obvykle liečiť chirurgicky. V týchto prípadoch sa zväčšené alebo trombované uzliny odstránia, pričom sa starostlivo chráni sval zvierača.
Táto operácia sa používa aj pri hemoroidoch 4. stupňa, ktoré sa prolapsovali natrvalo. Je potrebné dbať na to, aby medzi chirurgickými ranami zostal dostatok zdravej sliznice. Pretože to zaisťuje hojenie bez zjazvenej stenózy.
Prevádzka podľa Parks a Milligan Morgan
Najbežnejšie používanou technikou je chirurgia Parks a Milligan Morgan. Kožná rana zostáva v obidvoch prípadoch otvorená. Hojí sa pomaly v priebehu dvoch až štyroch týždňov. Potom zostanú sotva viditeľné jazvy.
Prevádzka Longo
Pred niekoľkými rokmi bola veľmi propagovaná chirurgická technika Longo so zošívačom. Táto metóda však bola vždy spojená s vážnymi komplikáciami. Z tohto dôvodu sa počet operácií v posledných rokoch významne znížil.
Medzi dôvody patria napríklad prípady závažnej fekálnej inkontinencie. Okrem toho sa môžu dlhodobo vyskytnúť silné bolesti a občasné fistuly. Môžu to byť medzi konečníkom a kožou alebo medzi konečníkom a vagínou.
HAL/RAR metóda operácie na hemoroidoch
Takzvaná metóda HAL/RAR je v našich končinách veľmi rozšírená. Pomocou tejto techniky sú tepny, ktoré zásobujú hemoroidný plexus, zviazané s ultrazvukovým terčom. Väčšie uzly sa navyše spoja pomocou švu a zviazaním švu sa presunú do análneho kanála. Táto metóda sa veľmi rozšírila, pretože je vo väčšine prípadov spojená s malou pooperačnou bolesťou a vo výsledku je pooperačná rekonvalescencia krátka. Pacienti sú preto opäť rýchlo fit a môžu sa vrátiť do svojej každodennej práce.
Operácia hemoroidov na mieru
Takzvaná „prispôsobená hemoroidektómia“ znamená operáciu hemoroidov na mieru, pri ktorej chirurg kombinuje rôzne chirurgické metódy navzájom. Táto technika sa vyvinula z kombinácie resekcie a HAL/RAR. Pretože ten istý pacient môže mať často rôzne typy hemoroidov. Prispôsobená hemoroidektómia umožňuje chirurgické ošetrenie uzlín rôzneho stupňa podľa ich štádia.
Akcie po operácii hemoroidov
Jedným z hlavných problémov chirurgického zákroku na hemoroidy je pooperačná bolesť konečníka, ktorá zostáva záťažou pre pacientov a lekárov. Posledné štúdie zistili, že adekvátne pooperačné zvládanie bolesti malo za následok väčšiu spokojnosť pacientov, skoršiu mobilizáciu, menej komplikácií s liečivom, elimináciu nežiaducich udalostí, rýchlejšie zotavenie a nižšie náklady na zdravotnú starostlivosť.
Napriek pokroku v medicíne proti bolesti zostáva pooperačná kontrola bolesti problematická. Tiež je tu nevyhnutná multimodálna liečba bolesti, pri ktorej musí lekár individuálne zvoliť lieky s rôznymi dávkami a dávkovými formami, aby optimalizoval účinnosť pre príslušného pacienta a minimalizoval vedľajšie účinky. Existuje tiež niekoľko metód, vrátane farmakologických a chirurgických zákrokov, ktoré možno použiť na efektívne zvládnutie bolesti po operácii hemoroidov.
Michele Rubbini, Simona Ascanelli. Klasifikácia a pokyny týkajúce sa hemoroidných chorôb: súčasnosť a budúcnosť. Svet J Gastrointest Surg. 2019 27. marca; 11 (3): 117-121. Publikované online 2019 27. marca, doi: 10,4240/wjgs.v11.i3.117
Chierici A, Frontali A. Správa bolesti po hemoroidektómii: najnovšie správy [publikované online pred tlačou, 2020 6. apríla]. Rev Nedávne klinické skúšky. 2020; 10,2174/1574887115666200406122009. doi: 10,2174/1574887115666200406122009
Nikolaos Margetis. Patofyziológia vnútorných hemoroidov. Ann Gastroenterol. 2019 máj - jún; 32 (3): 264-272. Zverejnené online 2019 23. januára doi: 10.20524/aog.2019.0355
Alsayed Saad Abdelaziz, Ayman Mohammed Ghoneem, Emad Ades Elewesy. Vplyv chirurgickej hemoroidektómie na mužskú sexuálnu funkciu: Predbežná štúdia. Urol Ann. 2019 júl-sept; 11 (3): 235-240. doi: 10,4103/UA.UA_138_18
Zdroj: „Chirurgická liečba hemoroidných chorôb“. OÄ Dr. Michaela Lechner, FEBS, špecialistka na chirurgiu vo Viedni a Klosterneuburg, vedúca lekárka v nemocnici Göttlicher Heiland, september 2018, Viedeň