Operácia slepého čreva alebo fórum o antibiotikách PTA
Autor: Barbara Erbe/Asi u 7 percent ľudí sa slepé črevo infikuje v priebehu života - obzvlášť často v detstve a dospievaní. Zatiaľ čo operáciu je potrebné vykonať okamžite v pokročilých štádiách, nekomplikovaný zápal je možné v niektorých prípadoch liečiť aj antibiotikami.
Na prvý pohľad slepý prívesok, ktorý je dlhý asi 5 až 10 cm a končí sa naslepo, nemá zjavnú funkciu. To ešte pred niekoľkými rokmi znamenalo, že pri podozrení na zápal slepého čreva sa okamžite vykonal chirurgický zákrok a odstránil sa apendix, výbežok na hornom konci hrubého čreva, pripomína Dr. Felix Gundling, hlavný lekár a gastroenterológ v mestskej nemocnici v Mníchove.
"width =" 330 "height =" 265 "/>
Zložitá diagnóza: u detí môže byť zápal slepého čreva tiež atypický. Bolesť alebo horúčka sú malé alebo žiadne.
Pomerne veľa odborníkov v oblasti medicíny dokonca preventívne odporučilo odstránenie slepého čreva v rámci iných zásahov - napríklad do maternice. „Teraz je známe, že slepé črevo má aj imunologickú funkciu,“ vysvetľuje Gundling, člen profesijného združenia nemeckých internistov. Na rozdiel od zvyšku hrubého čreva pozostáva stena slepého čreva z veľkej časti z lymfatického tkaniva s mnohými lymfatickými folikulami, v ktorých sa tvoria obranné bunky. „Vieme tiež, že ľudia, ktorí už nemajú slepé črevo, trpia na zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo syndróm dráždivého čreva, častejšie ako ľudia, ktorí ho stále majú.“
Ak pacient príde na kliniku postihnutú silnými bolesťami brucha, musia lekári najskôr zistiť, či je za tým zápal slepého čreva - a ak áno, ako ďaleko pokročila. Pretože mierne podráždenie slepého čreva môže ustúpiť bez lekárskeho ošetrenia. Ak je zapálený prívesok taký plný hnisu, baktérií z hrubého čreva a stolice, že hrozí prasknutie (perforácia), je potrebné čo najskôr vykonať operáciu. V opačnom prípade existuje riziko, že sa jeho obsah vyleje do brušnej dutiny a spôsobí ťažkú peritonitídu. Existuje tiež riziko tvorby hnisov (abscesov) v iných oblastiach brucha. „Aby sa toto riziko udržalo na čo najnižšej úrovni, je lepšie operovať raz príliš veľa ako raz príliš málo,“ uvádza gastroenterológ Gundling. „Najmä preto, že ide o nekomplikovanú rutinnú operáciu.“ Zápal slepého čreva je, najmä u detí, chirurgickým zákrokom, ktorý by sa mal operovať čo najskôr.
V posledných rokoch sa však opakovali štúdie, ktoré skúmali, do akej miery môže liečba antibiotikami tiež zmierniť akútny zápal slepého čreva, uvádza Gundlingov kolega Dr. Igors Iesalnieks, hlavný konzultant na klinike pre viscerálnu chirurgiu, tiež na mníchovskej mestskej klinike. Najmladšia z nich vyšla minulý rok v lete v časopise »JAMA«.
Príznaky slepého čreva
Prvými znakmi sú často bolesti brucha v okolí brušného gombíka alebo v epigastrickej oblasti, ktoré zvyčajne migrujú do pravého dolného brucha. Tam je potom brušná stena veľmi napätá a citlivá na dotyk. Mnoho postihnutých pociťuje nevoľnosť, bojujú so stratou chuti do jedla, zvracaním a horúčkou. U starších pacientov sa však ochorenie často vyskytuje bez horúčky alebo silných bolestí. V prípade tehotných žien naopak môže chýbať typická tlaková bolesť, pretože slepé črevo často kĺzalo nahor. A zápal je často atypický aj u malých detí. V závislosti od veku sú možnými príčinami bolesti brucha aj rôzne ďalšie choroby. Napríklad menštruačné bolesti, zápaly vaječníkov alebo mimomaternicové tehotenstvo u dievčat a žien.
Na diagnostiku apendicitídy lekár najskôr vyšetrí brucho. Posudzuje brušnú stenu a venuje pozornosť tlakovej bolesti, ako aj vibráciám a púšťajúcim bolestiam v určitých oblastiach, ale aj neurčitým tlakovým bolestiam v určitých oblastiach brucha. Zvyčajne sa pozerá najmä do pravého podbruška. V prípade zápalu slepého čreva vedie výsledkom rektálnej horúčky teplota, ktorá je minimálne o 1 stupeň Celzia vyššia ako meranie v podpazuší. Laboratórne vyšetrenie krvi (biele krvinky a C-reaktívny proteín) zvyčajne, ale nie vždy, ukáže zápal.
V prípade zápalových zmien v slepom čreve sa ultrazvukovým vyšetrením okrem iného zistí zhrubnutie steny, patologický nález v lúmene slepého čreva a voľná tekutina v brušnej dutine. Ak sú príznaky nejednoznačné alebo ak je príloha na atypickom mieste, diagnostiku môže niekedy pomôcť CT vyšetrenie. Ženy sú tiež zvyčajne vyšetrené gynekologicky, aby sa vylúčili iné príčiny, ako je zápal vajíčkovodov alebo tehotenstvo.
Šesť fínskych kliník preukázalo, že nekomplikovanú apendicitídu u dospelých možno spočiatku liečiť antibiotikami bez zvýšeného rizika komplikácií. „Takmer tretina však podstúpila reoperácie do jedného roka a ďalšie dve tretiny bolo takisto potrebné podrobne skontrolovať, na rozdiel od operácie. Pacienti musia byť jasne informovaní skôr, ako sa zaobídu bez operácie, “hovorí Iesalnieks.
Profesor Hans-Joachim Meyer, generálny sekretár Nemeckej chirurgickej spoločnosti, je skeptický aj v súvislosti s používaním antibiotík pri zápale slepého čreva. Vďaka minimálne invazívnej operácii kľúčovej dierky je dnes operácia „rutinným zákrokom, ktorý zvyčajne prebieha bez komplikácií“.
"width =" 397 "height =" 426 "/>
Pri apendicitíde sa zapáli slepé črevo, ktoré sa pripojí k slepému črevu v pravej dolnej časti brucha.
Grafika: Mathias Wosczyna
Podľa jeho názoru predstavuje antibiotická terapia väčšie riziká: Na jednej strane sa preukázalo, že má menej trvalý účinok ako operácia, po ktorej na rozdiel od antibiotík zvyčajne nedochádza k ďalším chorobám alebo zápalom. Na druhej strane nevyhnutne rozsiahla a vysoko dávkovaná liečba podporuje vytváranie rezistencie z dlhodobého hľadiska. „Ak môžem prevziať zodpovednosť za čakanie a sledovanie, ako sa zápal vyvíja, potom nebudem hneď dávať antibiotiká.“
Podmienky fínskej štúdie sa navyše ťažko dajú preniesť do každodenného života, ako zdôrazňuje aj internista Gundling. V zásade boli pacienti rutinne vyšetrovaní počítačovou tomografiou, aby sa zistilo, či je zápal skutočne nekomplikovaný. „To nie je možné v každodennom živote, pretože do nemeckých nemocníc prichádza každý rok okolo päť miliónov ľudí kvôli silným bolestiam brucha.“ Podávanie antibiotík bolo tiež pomerne rozsiahle: V štúdii bola použitá infúzia s ertapenémom (1 g). denne), potom počas siedmich dní perorálne 500 mg metronidazolu trikrát denne a 500 mg levofloxacínu jedenkrát denne počas siedmich dní. „Ertapeném je mimoriadne široko pôsobiace antibiotikum a nie je určený na každodenné použitie,“ hovorí Gundling.
Spôsobte zápchu
Na začiatku apendicitídy je zvyčajne upchatie slepého čreva fekálnymi kameňmi - stvrdnutá, silne zhrubnutá stolica. Nepriaznivý zlom môže tiež spôsobiť hromadenie sekrécie a spôsobiť zápal. Príčinou zámku sú občas aj ovocné jamy, červy alebo iné cudzie telesá. Nakoniec sa môžu infekcie celého čreva rozšíriť aj do slepého čreva. Presné príčiny apendicitídy však zatiaľ nie sú presvedčivo objasnené.
Gundling napriek tomu vidí dôvod na prehodnotenie: „Ako lekár by ste si mali vždy položiť otázku, či je pohotovosť skutočne taká veľká, že je nutné okamžite vykonať operáciu. Alebo či nemá zmysel čakať vypočítaný počet opakovaní, prípadne s pridaním antibiotika. «Ak dôjde k zlepšeniu v priebehu nasledujúcich dvanástich hodín, malo by sa v tejto ceste pokračovať. „Ak nie, operácia je nevyhnutná, ak existuje dôvodné podozrenie na zápal slepého čreva.“