Opravný bolus

Príliš vysoká alebo príliš nízka BG sa môže opakovať znova a znova. Telo nie je stroj, ktorý reaguje každý deň rovnako. Nepomáha ani hnev, ani pocit viny za to.
Až keď sa odchýlky od cieľového rozsahu vyskytujú častejšie, je vhodné absolvovať spolu s ošetrujúcim lekárom profily cukru v krvi za posledných pár dní a podľa potreby otestovať, či si liečba nevyžaduje zmenu. Pretože akonáhle je terapia zavedená, nemusí ňou zostať až do konca života; V určitom okamihu dôjde k zmenám takmer u každého.

Ak je BG príliš nízka (t. J. Pod cieľovým rozsahom), potom zjete 1 - 2 BE (aj keď nepociťujete žiadne príznaky hypoglykémie, pretože by mohli prísť a ešte viac vyviesť BG z rovnováhy).

Ak je BG príliš vysoká, potom je prvou otázkou vždy, prečo by to tak mohlo byť. Nechcem tu uvádzať možné dôvody, pretože väčšina z nich je pre určenie korekčného bolusu irelevantná.

Denný čas je relevantný, pretože citlivosť na inzulín sa líši v rôznych časoch dňa. Napríklad pokles glukózy v krvi pri rovnakom množstve inzulínu ráno alebo v noci môže byť veľmi odlišný. To je dôvod, prečo väčšina inzulínovačov má rôzne pravidlá korekcie pre rôzne denné hodiny.

Ak chcete niečo opraviť, môžete to urobiť, iba ak viete, čo chcete opravou dosiahnuť. Vo vzťahu k BZ to znamená, že vo svojej mysli musíte mať hodnotu, ktorú sa snažíte dosiahnuť.

Avšak s BZ nie je ľahké ovládať regulátor a nastaviť tam určitú hodnotu. Musíte si podať injekciu určitého množstva inzulínu alebo zjesť sacharidy a vedieť odhadnúť, aká vysoká alebo nízka bude vaša BG potom.
Ak by ste nastavili hodnotu napr. 120 mg/dl, potom by hodnota 121 už bola schodkom, aj keď len menšou (ktorá tiež spadá do povolenej odchýlky meracích prístrojov!). Je preto realistickejšie určiť rozsah, ktorý je stále možné považovať za prijateľný, namiesto jedinej cieľovej hodnoty. Takže „cieľový rozsah“ a „cieľová hodnota“ .

Cieľová hodnota je niečo individuálne; nemôže platiť pre všetkých ľudí, pretože každý má iné požiadavky. Niekto, kto pracuje v kancelárii a vopred pozná svoje každodenné fyzické namáhanie, tak ľahko „nehrozí“, že dostane hypo, ako niekto, kto pracuje v stavebníctve a/alebo nemá stanovené doby prerušenia.
Vyššia cieľová hodnota sa tu dá porovnať s rezervnou nádržou, ktorá vás ochráni pred hypo o niečo dlhšie. Riziko dlhodobého diabetického poškodenia však rastie s úrovňou priemerného BG, takže cieľová hodnota nemôže byť nastavená nekonečne vysoko.
Najlepšie je prediskutovať cieľovú hodnotu s ošetrujúcim lekárom.

Cieľová oblasť je trochu iná; môžu sa pre neho urobiť pravidlá.
Najpriaznivejšie je cieľové rozpätie, ktoré na základe cieľovej hodnoty umožňuje odchýlky smerom hore a dole rovnako, čo zhruba zodpovedá účinku I.U. alebo BE.

Príklad:
Zistili, že jedna IU inzulínu znižuje BG asi o 30mg/dl a že ich cieľová hodnota je 110mg/dl. Potom by cieľový rozsah bol 80 - 140 mg/dl

V súhrne možno povedať: Cieľhodnotu je to, na čo mierite, keď ste v cieliOblasť chcieť pristáť.

Ale čo keď IU zníži BG o 60/mg/dl?
Pri cieľovej hodnote 110 mg/dl by cieľové rozpätie 50 - 170/mg/dl bolo samozrejme trochu strmé. V takom prípade by som za cieľovú oblasť považoval skôr oblasť, v ktorej nie je potrebný zásah jedením alebo opravou. Ja osobne som stanovil hornú hranicu 140mg/dl, pretože od tejto hodnoty možno ďalej očakávať zvýšenú tvorbu voľných mastných kyselín a s tým spojenú inzulínovú rezistenciu.
Spodná hranica sa potom blíži k hypo prahu. Pre mňa je to momentálne 60/mg/dl.
Tento príklad však tiež jasne ukazuje, prečo môže mať rozdelenie bolusu na polovičné jednotky zmysel. Ale pri mnohých perách sa to nedá presne nastaviť.

Preto by som v prípade korekcie pomocou inzulínu radšej podal jednu jednotku príliš málo ako jednu príliš veľa. Ak je BG aj potom príliš vysoká, vždy ju môžem opraviť. Ale ak sa dostanem do hypo, musím niečo zjesť (čo má nepriaznivý vplyv na moju telesnú hmotnosť) a za určitých okolností spustiť fyzickú protireguláciu.
Ja to potom nazývam horská dráha BZ !

Absorpcia, to znamená absorpcia z podkožného tukového tkaniva do krvi, tiež silne závisí od množstva podaného inzulínu.

Aby ste to pochopili, musíte sa bližšie pozrieť: V závislosti od koncentrácie je inzulín k dispozícii vo viac alebo menej veľkých množstvách nie ako jednotlivé molekuly (= monoméry), ale v skupinách po šiestich molekulách (= hexaméry). Môžete si predstaviť, že tieto skupiny („šesť balení“) sú tiež priestorovo väčšie. Bohužiaľ príliš veľký na to, aby mohol prechádzať cez malé póry v cievach. Sú dostatočne veľké na monoméry, možno aj na diméry (= skupiny dvoch molekúl).

Pri koncentrácii U100 (= 100 I.U. na mililiter) je podiel hexamérov asi 75%. Pretože koncentrácia významne prispieva k tejto tvorbe hexaméru, je tiež zrejmé, ako sa môže opäť rozpustiť: vhodným zriedením. Tekutina, ktorá prispieva k riedeniu, tu pochádza priamo z prostredia, do ktorého bola injekcia podaná: ZZW (intersticiálna tekutina alebo „intersticiálna tekutina“, ako ju lekár nazýva).

Ľudské telo pozostáva zo 70% vody, ktorá sa distribuuje takto u osoby s hmotnosťou 70 kg, napríklad:

3 litre v krvi (celkovo 6 litrov krvi; zostávajúce 3 litre objemu tvoria pevné telá (hematokrit), ako sú červené a biele krvinky)
12 litrov medzibunkovej vody, ktorá sa voľne pohybuje medzi bunkami a mimo krvných ciev
35 litrov bunkovej vody, ktorá sa nachádza priamo v bunkách

Ako sme si už objasnili v kapitole o prahu obličiek, existuje osmóza, ktorú vyvolávajú niektoré látky. Ako bielkovinové telo má inzulín tiež túto osmotickú silu a priťahuje vodu; v tomto prípade ZZW. Aby sa hexaméry rozpadli (= disociovali) na diméry, musí sa injektovaný inzulín zriediť faktorom 50 - 100 (pre disociáciu na hlavne monoméry, dokonca faktorom 1 000!). Inzulín preto môže prechádzať do krvi, iba ak je zriedený dostatkom medzibunkovej vody.

A teraz si už viete predstaviť jednoduchšie: čím viac inzulínu si podáte, tým viac ZZW potrebujete, kým nie je dostatočne zriedený. A čím dlhšie tento proces trvá. Ako pravidlo teda možno tiež povedať: strojnásobenie dávky spôsobí zdvojnásobenie doby pôsobenia. Znie to ako veľa, ale v skutočnosti to znamená iba: 6 IU pracuje dvakrát dlhšie ako 2 IU.

Potrebujem ale veľa inzulínu, tomu sa nevyhneš?
Áno môžeš. Ak sa obsah malého zásobníka dostane do krvi rýchlejšie, potom urobí to isté aj veľa malých zásobníkov. Nie sú absorbované jeden po druhom, ale súčasne. Toto rozdelenie na niekoľko injekcií sa nazýva aj rozdelenie alebo „frakčná injekcia“. !
Pre diabetika, ktorý používa injekčnú striekačku alebo pero, to nie je problém. Diabetici s pumpou môžu potom podať časť bolusu pomocou pumpy a druhú časť pomocou pera alebo striekačky.

Ďalšie vplyvy na absorpciu majú faktory, ako je teplota okolia (keď je teplo, prietok krvi do vrstiev kože je vyšší, keď je zima, je to menej), fyzická aktivita alebo masáže (tiež stimuluje prietok krvi do pokožky), nikotín (sťahuje cievy a tým znižuje prietok krvi) a lieky ktoré majú vplyv na krvný obeh.
Môže mať tiež vplyv na výber miesta vpichu. Kožou brucha prechádza viac krvných ciev ako pokožkou cez stehno, čo vedie k rýchlejšej absorpcii z oblastí okolo pupka.

A ako môžete vyskúšať, o koľko jednotka inzulínu znižuje BG?
Dozviete sa v ďalšom článku.