Opuch krčných lymfatických uzlín - reaktívna lymfadenitída - malígny lymfóm
Reaktívna lymfadenitída je najčastejšou príčinou hmatateľného opuchu krku alebo lymfatických uzlín u detí, dospievajúcich a dospelých do 40 rokov. Vek je základným referenčným bodom v diferenciálnej diagnostike: od 50 rokov sa riziko malignity zvyšuje až na 80 percent.
Autor: Irene Mlekusch
Pacienti, ktorí navštívia lekára o opuchnutých lymfatických uzlinách v oblasti krku, sú niekedy veľmi znepokojení a majú podozrenie na závažné ochorenie. Zainteresovaní rodičia detí a dospievajúcich často vyhľadávajú lekársku pomoc z rovnakého dôvodu. Úlohou lekára je na jednej strane brať obavy pacienta alebo rodičov vážne a diskutovať o nich, na druhej strane symptóm bagatelizovať, aby sa neprehliadli vážne choroby. "Nemali by ste sa zbytočne trápiť, ale stále majte otvorenú hlavu pre všetky možné diagnózy." Pretože prehliadnutie lymfómu má pre pacienta ďalekosiahle následky, “hovorí Univ. Rosa Bellmann-Weiler z Univerzitnej kliniky internej medicíny VI Lekárskej univerzity v Innsbrucku.
Naopak, viac ako polovica všetkých pacientov vyšetrených z iných dôvodov má hmatateľné krčné lymfatické uzliny. Kvôli vlastnej ochrane sa odporúča aj štruktúrovaný diagnostický postup. Pozorná anamnéza a klinické vyšetrenie môžu ukázať cestu a urobiť tak počiatočné rozlíšenie medzi závažnou a neškodnou lymfadenopatiou. Pre Univ. Michael Formanek, vedúci oddelenia ORL a foniatrie v nemocnici bratov Barmherzigenovcov vo Viedni, je faktor času podstatným aspektom anamnézy: „Mali by ste sa vyhnúť zbytočným zdržaniam. Je preto dôležité zistiť, ako dlho opuch existuje. ““
Reaktívna lymfadenitída
Obaja odborníci sa zhodujú, že akýkoľvek opuch lymfatických uzlín, ktorý pretrváva alebo postupuje napriek liečbe, si vyžaduje ďalšie objasnenie. Ďalším dôležitým referenčným bodom v diferenciálnej diagnostike je vek pacienta, pretože riziko malignity sa zvyšuje na 55 až 80 percent od veku 50 rokov. „Zhubné opuchy krčných lymfatických uzlín u dospelých zväčša predstavujú metastázy karcinómu v oblasti ORL,“ zdôrazňuje Formanek. U desiatich až 20 percent postihnutých sú metastázy v krčných lymfatických uzlinách prvým klinickým prejavom spinocelulárneho karcinómu. Okrem toho lokalizácia metastázy už môže naznačovať podozrenie na lokalizáciu primárneho nádoru.
Metastázy z primárnych nádorov
„Sedimentácia je dôležitým laboratórnym parametrom diferenciálnej diagnostiky,“ hovorí Bellmann-Weiler. A Formanek dodáva: „Krvný obraz, CRP, chémia, vírusová sérológia a špecifické krvné testy môžu dopĺňať diagnózu v súvislosti s anamnézou.“ Pokiaľ ide o zobrazovanie, metódou voľby je sonografia, pretože je možné aj dobré počiatočné hodnotenie rizika s ohľadom na pravdepodobnosť malignity. je ako spoľahlivé sledovanie. „Sonografia umožňuje na jednej strane diferenciáciu s ohľadom na reaktívne zmeny, na druhej strane kritériá ako nedostatok kortikálno-medulárnej diferenciácie, sférický tvar, nehomogénna štruktúra alebo infiltrácia susedných štruktúr naznačujú malignitu,“ zdôrazňuje Bellman-Weiler.
Ak nie je možná jednoznačná diagnóza podozrivých lymfatických uzlín alebo nie je možné klinicky a laboratórne vylúčiť malígnu lymfadenopatiu, je potrebné vykonať biopsiu s odberom vzoriek alebo odstránením lymfatických uzlín na cytologické, histologické a mikrobiologické vyšetrenia. „Je dôležité zabezpečiť, aby sa prípravok potrebný na bakteriológiu nezachoval vo formalíne, pretože inak nie je možné bakteriologické spracovanie - najmä mykobakteriálna diagnóza -,“ vysvetľuje Bellmann-Weiler. Materiál je možné získať aj pomocou prepichnutia jemnou ihlou zameranou na ultrazvuk.
Zhubné lymfómy sa môžu prejaviť vo všetkých lymfatických uzlinách; avšak v 30 percentách prípadov sa v oblasti hlavy a krku vyvíja non-Hodgkinov lymfóm alebo Hodgkinova choroba. Mali by ste zvážiť malígny lymfóm, najmä ak ste v minulosti mali lymfóm a Sjörgenovu chorobu. Pretože lymfómy v oblasti hlavy a krku sú zvyčajne diagnostikované včas, zodpovedajúce príznaky B v mnohých prípadoch chýbajú. Pri palpácii sú podozrenia na malígny lymfóm primárne veľmi rýchlo rastúce, skôr mäkké balíčky lymfatických uzlín - často obojstranné.
Na záver Formanek pripomína, že nie každý opuch krku je nevyhnutne opuchom lymfatických uzlín. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky sú zhubné nádory mäkkých tkanív krku rovnako pravdepodobné ako lipómy a aterómy; Neurómy, paragangliómy a vaskulárne malformácie sú na druhej strane zriedkavými príčinami.