Opuchnuté ruky a kolená Tajomné hromadenie vody v kĺboch - DER SPIEGEL
Skúška kolena: Vyrážka na záhube a opuchy kĺbov
Pred tromi týždňami bola ešte zdravá. A zrazu pribrala: iba za týždeň desať kilogramov. Teraz má tiež ťažkosti s dýchaním. Nakoniec 34-ročný mladík ide do mestskej nemocnice Triemli v Zürichu. Lekári vidia mladú, vyčerpanú pacientku, ktorá má v tele tekutinu známu ako opuchy.
Keď sa prvé príznaky objavili o týždne skôr, žena mala miernu vyrážku, uviedol Benedikt Wiggli a jeho kolegovia v odbornom časopise „The Lancet“. Po začervenaní kože na rukách a nohách nasledovali opuchnuté členky, kolená a ruky. Nakoniec neboli opuchnuté iba nohy, ale celý trup, ruky a okolie očí.
Zvláštny krvný obraz
Lekári môžu počas vyšetrenia opuch prstov odtlačiť prstami - ak ho pustíte, odtlačok prsta zostane na chvíľu na pokožke viditeľný. To naznačuje, že tekutina sa v skutočnosti zhromažďuje v tkanive. Na röntgene si lekári všimnú tekutinu okolo pľúc, ktorá sa zhromažďuje v pohrudnici. Neexistujú dôkazy o srdcovom zlyhaní.
Pri laboratórnych krvných testoch sa rôzne hodnoty odchyľujú od normy: hemoglobín prenášajúci kyslík je znateľne nízky, zatiaľ čo rôzne enzýmy produkované v pečeni sú zvýšené. Zároveň chýbajú určité bielkoviny. Nie sú dôkazy o bakteriálnej infekcii ani o známkach infarktu. Počítačová tomografia (CT) by mala pomôcť zistiť príčinu príznakov:
Počítačová tomografia: tekutina okolo pľúc a pečene, pečeň sa veľmi zväčšila
Foto: Lancet
Počas CT pacient leží. Na obrázkoch vidia švajčiarski lekári tekutinu, ktorá sa zhromaždila na zadnej strane počas vyšetrenia (šípky vľavo na obrázku) a obklopuje tam pľúca. Tekutina sa zhromažďuje aj v brušnej dutine. Pečeň a slezina sú podstatne väčšie, ako by boli normálne (šípky vpravo na obrázku). Lekári navyše našli niekoľko zväčšených lymfatických uzlín.
Neúspešný pokus o liečbu
Krv pacienta sa vyšetruje na rôzne patogény: Neexistujú dôkazy o infekcii HIV, dokonca ani v prípade vírusov hepatitídy alebo vírusu Epstein-Barr. Tento patogén, ktorý spôsobuje Pfeifferovu žľazovú horúčku, spôsobuje u mnohých pacientov opuch pečene a sleziny - nie je za to však zodpovedný u švajčiarskeho pacienta. Lekári tiež kontrolujú, či príznaky nespôsobuje nedostatočne aktívna štítna žľaza alebo porucha kôry nadobličiek.
Na záver odoberú pacientovi kostnú dreň biopsiou: krvná tvorba ženy je zvýšená, ale bez akýchkoľvek známok leukémie. Rovnako zlyháva pokus o zníženie zadržiavania vody u ženy pomocou diuretika.
Zürichskí lekári majú nakoniec podozrenie, čo môže spôsobiť príznaky pacienta: Majú podozrenie, že infekcia parvovírusom B19 môže byť zodpovedná za vyrážku, únavu, opuchy a nasledujúce ťažkosti s dýchaním. Cielené hľadanie protilátok, ktoré sa vytvorili v krvi proti vírusu, prináša v skutočnosti úspech.
Parvovírus B19 je známy hlavne ako pôvodca rubeoly u detí, čo je väčšinou neškodná kožná vyrážka. Problémy s kĺbmi však môžu sprevádzať aj infekciu rubeolou. Ak sa tehotné ženy nakazia vírusom, existuje riziko komplikácií vrátane straty dieťaťa. Vírus infikuje bunky v kostnej dreni, ktoré telo potrebuje na výrobu krvi. Do 15 rokov bola parvovírusmi infikovaná až polovica všetkých dospievajúcich, informujú švajčiarski lekári.
Ak sa dospelí nakazia parvovírusmi, môže dôjsť k horúčke a bolesti svalov. Asi o dva týždne neskôr sa môžu vyskytnúť vyrážky a problémy s kĺbmi, ktoré postihujú najmä ženy. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj príznaky ako u švajčiarskeho pacienta.
Proti parvovírusom neexistuje žiadna špecifická liečba. Ak infekcia sama nezmizne, môže pomôcť terapia takzvanými imunoglobulínmi. Benedikt Wiggli a jeho kolegovia uvádzajú, že ani odborníkom nie je úplne jasné, prečo sa u Züričanky vyvinul aj opuch. Majú podozrenie, že tekutina sa do tkanív dostane z najmenších krvných ciev cez priepustnosť stien ciev. 34-ročná žena sa pomaly zotavila sama a lekári ju po týždni mohli prepustiť.