Ošetrenie kolena - ortopédia dr

nechirurgické ošetrenie

operatívna liečba

Génová terapia na liečbu artrózy

Opis klinického obrazu/príčiny:
Artróza je spôsobená hlavne obrusovaním a opotrebovaním chrupavkového tkaniva v kolennom kĺbe. V súčasnosti sa vykonáva výskum génovej terapie, ktorá môže pomôcť predchádzať osteoartróze alebo ju liečiť v počiatočných štádiách.

O súčasnom stave tejto možnosti liečby vás budeme v budúcnosti radi informovať.

Liečba kyselinou hyalurónovou pre rokovania o kĺbových puzdrách

Opis klinického obrazu/príčiny:
Kyselina hyalurónová je prírodný prvok, ktorý sa vyskytuje ako tekutina v kĺbe. Slúži ako synoviálna tekutina (synova) pre koleno a dodáva chrupavke dôležité živiny. Ak sa vyskytne artróza, hmota chrupavky sa zníži, čo znamená, že v kĺbových kapsulách je menej kyseliny hyalurónovej, pretože je tvorená chrupavkou a synoviom.

Liečba:
Pri liečbe kyselinou hyalurónovou sa kyselina hyalurónová vstrekuje priamo do kĺbu. Prvá liečba pozostáva z jednej až piatich injekcií podaných s odstupom jedného týždňa. Pretože ošetrenie môže byť veľmi bolestivé, tkanivo je zvyčajne znecitlivené lokálnym anestetikom.

Výhoda:

Všetky kĺby je možné liečiť kyselinou hyalurónovou

Artroskopická a otvorená rekonštrukčná chirurgia kolena

Opis postupov:
The Artroskopia popisuje minimálne invazívny endoskopický zákrok, pri ktorom je možné kolenný kĺb vyšetriť kamerou pomocou malého rezu alebo v prípade potreby ošetriť iným nástrojom. Táto metóda sa používa pri nasledujúcich ochoreniach/chorobách:

Obmedzenie pohybu
Bolesť v kolene
nejasný opuch
nestabilita
Poškodenie chrupavky
Blokovania
Slza krížneho väzu
Slza menisku

V rekonštrukčná operácia kolena všeobecne ide o obnovenie stratených funkcií a udržanie fyzických schopností.

Odstránenie/zošitie artroskopického menisku

Opis klinického obrazu/príčiny:
Najbežnejšou príčinou poškodenia menisku je úraz, ale poškodenie menisku môže byť spôsobené aj opotrebovaním súvisiacim s vekom. Vonkajší a vnútorný meniskus pozostávajúci z elastickej chrupavky a vláknitého spojivového tkaniva chráni kolenný kĺb pred váhou stehennej kosti a holennej kosti.

Ak ide o slzu menisku alebo väčšiu slzu v menisku, objaví sa v kolennom kĺbe náhla bodavá bolesť, ktorá vedie k funkčnému poškodeniu a stresu. Poškodenie menisku v dôsledku opotrebovania má príznaky dlhšie.

Liečba:
Meniskusový steh

Ak je roztrhnutá iba časť menisku, existujú dve možnosti: priamy steh alebo nepriamy steh. V prípade nepriamych stehov sa tkanivo menisku prepichne alebo vstrekne, aby sa stimulovalo vlastné krvácanie z tela a tým aj hojenie rán. V prípade priamych stehov sú dva konce slzy v menisku zošité pomocou refixačných implantátov. Obe metódy by mali viesť k tomu, že roztrhané časti menisku následne dorastú k sebe.

Po odstránení menisku sú úplne odstránené buď časti menisku, alebo menisku, pretože poranenia menisku vedú k opakujúcim sa bolestiam pri cvičení. Kolenný kĺb nie je dostatočne chránený prasklinou a neustále trenie môže viesť k poškodeniu chrupavky a skorej artróze. Cieľom je odstrániť čo najmenej funkčného tkaniva.

Cieľ:

Cieľom zošitia aj odstránenia menisku je obnovenie stabilných podmienok v kolennom kĺbe, aby sa zabránilo treniu kostí a následnému poškodeniu, ako je osteoartróza.

Artroskopická a otvorená operácia patelárnej dislokácie

Opis klinického obrazu/príčiny:
Patelárna dislokácia je poranenie kolenného kĺbu, pri ktorom koleno vyskočí zo svojho kĺzavého ložiska v stehennej kosti a späť. Je zriedkavé, že by kolenná kosť ostala v dislokovanej polohe. Jednou z príčin dislokácie môže byť nehoda alebo predispozícia k dislokácii kolenného kĺbu (patelárna dislokácia) v dôsledku priaznivých podmienok v tele.

Medzi tieto rizikové faktory patria:

X-noha
nesprávne nasadený kolenný chránič (= patelárna dysplázia)
Nesprávne umiestnený kĺzavý kanál kolennej kosti na stehennej kosti (= trochleárna dysplázia)
voľný väzivový aparát (= zvýšená laxnosť väzov; hypermobilita patela)
vzpriamený koleno (= patella alta)
Nerovnováha vonkajších a vnútorných predných stehenných svalov (= svalová nerovnováha)

Riziko ulcerácie patela sa zvyšuje, čím viac sa spájajú rizikové faktory.

Liečba:
Ak dôjde k veľkému poškodeniu chrupavky, odrezaniu chrupavky alebo vážnemu poraneniu prístroja na zadržiavanie väzov, malo by sa zvážiť chirurgické ošetrenie. Operácia je tiež nevyhnutná, ak je kolenný kĺb niekoľkokrát vykĺbený, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. To, ktorá operácia sa vykoná, závisí okrem iného od nasledujúcich faktorov:

Stupeň nestability kolenného kĺbu
Frekvencia dislokácií kolenného kĺbu
Anatomické predpoklady (vychýlenie kolenného kĺbu alebo kĺzavého kanálika, klepanie na kolená, priebeh šľachy kolenného kĺbu)
Rozsah poranení (chrupavka, aparát na držanie väzov, MPFL)
Vek pacienta

Tento typ operácie sa uprednostňuje pri poškodení chrupavky a pri korekcii roztrhnutého väzu držiaceho zariadenia. Pri artroskopickej chirurgii, známej tiež ako operácia kľúčovej dierky, sa urobia dva malé rezy vľavo a vpravo od kolenného kĺbu, aby sa dosiahol kolenný kĺb. Operácia je ukončená zošitím zariadenia na uchytenie vnútorného väzu a následným uzavretím rezov.

Otvorená operácia sa vykonáva najmä vtedy, ak je kolenný kĺb často vykĺbený, aby sa napravilo následné poškodenie, ku ktorému došlo. Operačný priestor sa otvára priamo. Fragmenty chrupavky alebo kostí je potom možné odstrániť alebo znovu pripevniť, šľachy premiestniť a vykonať zákroky na kapsule kolena. Pre väčšiu stabilitu je možné väz patela oddeliť od dolnej časti nohy a znova pripevniť na vnútornej strane.

Cieľ:

Novému vykĺbeniu kolenného kĺbu zabráni bezpečné centrovanie kolenného kĺbu.
Úplné zotavenie možno očakávať po približne 3 mesiacoch.

Výhoda:

Čím skôr sa patelárna dislokácia lieči, tým menšie je riziko novej dislokácie.

Endoprotéza kolena

Opis klinického obrazu/príčiny:
Masívne poškodený kolenný kĺb vedie k silným bolestiam a strate pohyblivosti, čo môže mať za následok stuhnutie celého kolenného kĺbu. Príčinou poškodenia kolenného kĺbu môžu byť nasledujúce faktory:

artróza
Reumatoidná artritída
Zlomenina kosti v bezprostrednej blízkosti kolenného kĺbu
Deformácia kolenného kĺbu
Nesprávne vyrovnanie kostrového systému

Liečba:
Endoprotéza kolena sa implantuje, iba ak je konzervatívna terapia neúspešná a pohyblivosť kolenného kĺbu je trvale obmedzená bolesťou. To, či je kolenný kĺb úplne vymenený alebo iba jeho časť, závisí od konkrétneho prípadu. Pri čiastočnej protéze (jednostranná protéza sánok) sa vymení iba časť kolenného kĺbu a zvyšok kĺbu sa zachová. Pri celkovej endoprotéze (kolenný TEP) sa odstráni celý kĺb a nahradí sa protézou.
Cieľ:

Na potlačenie bolesti pacienta a obnovenie jeho pohyblivosti sa uskutočňuje troj- až štvortýždňové rehabilitačné opatrenie. Približne štyri až šesť týždňov po operácii je kolenný kĺb opäť plne odolný a približne po troch mesiacoch sú opäť možné aj športové aktivity. Športu s častými nárazovými zaťaženiami a prudkými zmenami smeru by sa však mali vyhnúť.

Výhoda:

Moderné endoprotézy kolena umožňujú pacientovi výrazne zlepšiť pohyblivosť a tým získať späť kus kvality života. Kvôli dlhej životnosti endoprotézy je výmena nevyhnutná až po mnohých rokoch.