Osteo-artikulárna tuberkulóza

Produkovaný Koch bacil (Mycobacterium tuberculosis), tuberkulóza je to nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré je stále aktuálnym problémom verejného zdravia.

V ľudskom tele sa bacil nachádza a prednostne sa vyvíja v pľúcach a produkuje sa primárna tuberkulóza. Sekundárne má približne 1/5 prípadov tuberkulózy extrapulmonálnu lokalizáciu - lokomočnú, obličkovú, lymfatickú uzlinu, peritoneálnu, genitálnu oblasť atď. (1)

Osteo-artikulárna tuberkulóza, s prevalenciou 1–3% prípadov TBC na celom svete je jednou zo sekundárnych foriem tuberkulózy, ktorá spočíva v lokalizácii infekcie v kostiach a kĺboch, a to dosiahnutím mobilizácie bacilov z primárnych ložísk (ganglií). pľúcne alebo zriedkavejšie mezenterické gangliá) na pozadí nízkej imunity organizmu. Ak nie je diagnostikovaná správne, včas a nie je nasadená správna liečba, osteoartikulárna tuberkulóza spôsobuje komplikácie, ktoré vedú až k obmedzeniu alebo dokonca strate dôležitých funkcií pohybového systému. (1, 5)

Príčiny a rizikové faktory

Pokiaľ ide o príčinu infekcie, vo väčšine prípadov je za ňu zodpovedný Kochov bacil, ktorý má niekoľko druhov - ľudský, hovädzí, ovčí alebo parabucerkulový. Produkciu osteoartikulárnej tuberkulózy môže spôsobovať ktorákoľvek z týchto bacilárnych foriem. Reakcia imunitného systému v procese infekcie tuberkulózy je tiež veľmi dôležitá. Okrem prirodzenej rezistencie tela (tej, s ktorou sa narodíme) existuje aj rezistencia získaná počas celého života, ktorá poskytuje rýchlejšiu imunitnú odpoveď a v tomto konkrétnom prípade sa jeho stimulácia vykonáva od detstva pomocou vakcín. BCG (Bacillus Calmette-Guerin). (1, 5)

Zároveň existuje niekoľko všeobecné a miestne faktory ktoré môžu podporovať výskyt tuberkulózy na osteoartikulárnej úrovni, pretože ovplyvňujú odolnosť tela voči chorobe:

podvýživa;
únava, duševné a fyzické prepracovanie;
nesprávna osobná hygiena;
existencia ďalších infekčných chorôb - osýpky, šarlach, čierny kašeľ, zápal pohrudnice atď. a. (3)

Osteo-artikulárna forma tuberkulózy sa môže objaviť na úrovni chrbtice, kĺbov a kostí končatín, na úrovni panvy a anatomických kostných pásov, ale nemá vplyv na dolnú čeľusť a temporomandibulárny kĺb. Aj keď hlavným spôsobom šírenia infekcie tuberkulózy v tele je krv (zvyčajne prostredníctvom Batsonových paravertebrálnych venóznych plexusov) existuje aj možnosť jeho rozšírenia o lymfatické alebo cez súvislosť. (1, 5)

Aspekty patologickej anatómie

Vývoj osteoartikulárnej tuberkulózy prebieha v troch fázach, z ktorých každé je charakterizované špecifickými léziami:

Etapa debutu

Lézie sa nachádzajú v medulárnom tkanive epifýzy a metafýzy, osteitída sa vyskytuje u tuberkulóznych folikulov, ktoré kazifikujú, objavujú sa kaverny a proces sa rozširuje na kĺb. Najskôr sa jemné granulácie objavia na synoviálnej úrovni, potom sa rozšíria do celého kĺbu a dôjde k kĺbovému výpotku. Počas tejto fázy vedie vhodná liečba k hojeniu bez následkov.

Evolučná etapa

Vytvorením niekoľkých kazeóznych jaskýň sa epifýza postupne ničí a v okolitom zdravom tkanive sa vyskytujú zmeny charakteristické pre osteoporózu. V synoviálnom sa vytvorí séro-fibrínový exsudát, tuberkulózne granulácie sa roztiahnu a pokryjú dno kĺbového vaku a chrupavka stratí kvalitu ochranného štítu, oddelí sa a spôsobí ulceronekrotické lézie. Potom sa vyvíja chladnými, osifluentnými abscesmi (na úrovni kostí) a atrofluentnými abscesmi (na úrovni kĺbov), ktoré sa šíria ďalej od miesta, kde sa tvorili - vo svalových obaloch, spojivkových priestoroch, okolo ciev atď. Niektoré z týchto abscesov sa môžu otvoriť smerom von a spôsobiť kožné vredy, ktoré môžu byť zdrojom superinfekcií.

Fáza opravy

Je charakterizovaná suchými léziami, rekalcifikáciou kostného tkaniva a zmiznutím studených abscesov. Prirodzený vývoj smerom k hojeniu sa dosahuje úplným hojením lézií s výskytom kostnej alebo vláknitej ankylózy. Nevýhodou je, že v ich vnútri môžu zostať životaschopné zárodky, ktoré sa časovo opakujú. Nie príliš priaznivý vývoj nastal v prípadoch, keď došlo k superinfekcii abscesov, ale pomocou tuberkulostatík sa evolučný cyklus osteoartikulárnej tuberkulózy významne znížil a hojenie sa zrýchlilo. (1, 3)

príznaky a symptómy

Príznaky osteoartikulárnej tuberkulózy sú všeobecné aj lokálne. Na začiatku sú príznaky, ktoré nájdeme pri iných chorobách s tuberkulóznou lokalizáciou - asténia, nespavosť, nočné potenie, horúčka nízkeho stupňa, nechutenstvo. K týmto sa pridáva bolesť postihnutého kĺbu, ktorá má spočiatku nízku intenzitu, objavuje sa hlavne pri únave a zmizne v pokoji a môže často vyžarovať preč z miesta, kde bola pôvodne cítená.

V evolučnej fáze sa stav pacienta zhoršuje, príznaky sa zosilňujú, bolesti kĺbov silnejú, neutíšia sa v pokoji alebo pod vplyvom analgetík. Mobilita kĺbov je znížená, pacient zaujme začarované polohy, ktoré je možné najskôr napraviť, ale s progresiou ochorenia sa stávajú neredukovateľnými. Na úrovni pokožky sa objavujú charakteristické cyanotické červené abscesy, ktoré môžu ulcerovať alebo fistulovať a vylučovať sérový výstredný hnis, ktorý sa môže neskôr superinfikovať a zmeniť váš vzhľad. (1, 3, 4)

Postupom opravy sa lézie hoja a príznaky sa zlepšujú vďaka návratu chuti do jedla, priberaniu na váhe, dobrému celkovému stavu so zmiznutím nočného potenia a subfebrilným stavom. Lokálne abscesy vysychajú, bolesť zmizne, ale v prípade rozsiahleho poškodenia kĺbov môžu pretrvávať zlé postoje. (1)

Diagnostické

Na stanovenie diagnózy osteoartikulárnej tuberkulózy je potrebné kompletné a správne klinické vyšetrenie a paraklinické vyšetrenia na potvrdenie pacientových symptómov.

Rádiologické vyšetrovanie v tomto prípade je to veľmi užitočné a vždy sa to robí porovnaním so zdravou časťou, čo si vyžaduje minimálne dva prípady. Spočiatku nie je pozorovaných veľa zmien, ale synoviálny priestor sa môže javiť zúžený alebo zväčšený v dôsledku roztiahnutia kĺbu v synoviálnych tkanivách s hojným exsudátom. V evolučnom štádiu sa kĺbový priestor zužuje, až kým nezmizne, možno identifikovať geodické lézie, sekvestrácie kostí, ako aj tieň studených abscesov. Posledne menované je tiež možné prehliadnuť abcesografie alebo Fistulografia, použitím kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie. Počas opravy sa pozoruje remineralizácia kostí. (1)

Sú tiež veľmi užitočné Počítačová tomografia a MRI ktorá poskytuje dôležité obrazové podrobnosti na určenie potreby možného chirurgického zákroku a spôsobu, akým sa bude vykonávať.

On CBC vyskytne sa určitý stupeň anémie, stredná leukocytóza, lymfopénia na začiatku ochorenia, potom lymfocytóza na začiatku fázy opravy. ESR je mierne zvýšená, čo je užitočnejšie pri sledovaní vývoja ochorenia.

Tuberkulín IDR je ďalší užitočný test na potvrdenie diagnózy tuberkulóznej artrózy. Ak je test negatívny, diagnóza sa vyvráti.

Bakteriologické vyšetrenie môže sa vykonať punkciou v kĺbe a extrakciou hnisu, ktorý sa potom vyseje na špeciálne kultivačné médium - médium Lowestein. Na stanovenie povahy tuberkulóznej lézie je niekedy potrebné histopatologické vyšetrenie postihnutých štruktúr.

Diagnóza osteoartikulárnej tuberkulózy je stanovená splnením niekoľkých aspektov charakteristických pre toto ochorenie, klinických aj paraklinických údajov. Zároveň sa robí diferenciálna diagnóza s ďalšími ochoreniami pohybového systému, ako sú: nádory, infekčná artritída, reumatoidná artritída, osteochondróza u detí, reumatoidná artritída, chronická osteomyelitída, metastatické alebo primitívne nádory. (1, 2, 6)

Liečba

Liečba osteoartikulárnej tuberkulózy zahŕňa na jednej strane hygienicko-dietetické a liečivé faktory a na druhej strane ortopedicko-chirurgické faktory. Použitými tuberkulostatikami sú buď antibiotiká, ktoré pôsobia proti Kochovmu bacilu - streptomycín, rifampicín, buď antituberkulózne chemoterapeutiká HIN (hydrazid kyseliny izonikotínovej), etambutol, pyrazínamid. Existujú hlavné tuberkulostatiká - rifampicín, HIN, ktoré majú baktericídnu úlohu a pôsobia na extracelulárne aj intracelulárne zárodky už fagocytované a prenášajú tuberkulostatiká - etambutol a pyrazínamid, ktoré majú bakteriostatický účinok a sú obmedzené skutočnou účinnosťou. Streptomycín je ďalšie tuberkulostatické antibiotikum, ktoré, hoci má baktericídnu funkciu, pôsobí iba na extracelulárne zárodky a podáva sa priamym zavedením do ohniska nákazy.

Liečba drogami bohužiaľ nie je vždy liečivá, najmä ak hovoríme o rezistencii na určité tuberkulostatické látky (napr. Antibiotiká) alebo o neskorej diagnostike ochorenia. Osteo-artikulárna tuberkulóza je teda stále aktuálnym zdravotným problémom, najmä v rozvojových krajinách, nielen však z dôvodu neúčinnej reakcie niektorých foriem liekov na pôvodcu baktérií. (1, 2, 3, 6)

Ortopedické ošetrenie je indikovaná najmä v hyperalgetických formách a spočíva v imobilizácii sadrou v správnych polohách. Hlavným cieľom tohto typu liečby je prevencia pred začarovanými polohami a úľava od bolesti v maximálnej možnej miere. (1)

Chirurgická liečba prichádza popri liečbe liekom na rýchlejšie hojenie tuberkulózneho procesu a spočíva v prístupe a eliminácii ohniska tuberkulózy, ktorá sa robí s predbežnou prípravou 3-4 týždne a nikdy nie v počiatočnej fáze. Môže sa tiež vykonať chirurgický zákrok na obnovenie alebo nahradenie postihnutých osteoartikulárnych štruktúr implantáciou pomocných štruktúr, ktoré prevezmú funkciu postihnutého segmentu (napr. Artrodéza, celková protéza). (1)

závery

Kostra, kĺby, svaly sú základné zložky ľudského tela, bez ktorých by mnoho našich každodenných činností, niektoré základné (chôdza, beh), neboli možné. Preto, rovnako ako v prípade iných chorôb, je dôležité vyhľadať lekára pri výskyte vyššie uvedených príznakov, aby bol správne diagnostikovaný a liečený, čím sa zabráni zhoršeniu zdravia a rozvoju pohybových následkov, ktoré môžu mať vážny vplyv na spoločenský život.

BCG vakcína proti tuberkulóze je jedným z prvých očkovaní pre novorodenca.

Tuberkulóza zostáva na celom svete hlavnou príčinou smrti, aj keď v niektorých oblastiach (napr.

Tuberkulóza (TB) je infekčné ochorenie spôsobené vo väčšine prípadov Mycobacterium tuberculosis, num.