Osteopatická liečba po operácii bypassu koronárnych artérií - škola osteopatie

osteopatická

Ischemická choroba srdca

Kardiovaskulárne choroby sú jednou z najbežnejších príčin smrti v priemyselných krajinách. Najbežnejšou formou je ochorenie koronárnych artérií (CHD), pri ktorom chýba tok krvi do srdcového svalu v dôsledku zúženia koronárnych ciev. Pravdepodobnosť ochorenia stúpa s vekom. Častým dôsledkom ICHS je akútny infarkt myokardu, ktorý postihuje mužov v priemere asi 3,3-krát častejšie ako ženy (údaje z Augsburského registra srdcových infarktov 2001 - 2003 [1]). Medzi rizikové faktory pre ICHS, ktoré je možné ovplyvniť, patrí predovšetkým zvýšený krvný tlak, zvýšené hladiny cholesterolu, diabetes mellitus 2. typu (a jeho prekurzory), obezita a fajčenie cigariet. Podľa Inštitútu Roberta Kocha úmrtnosť na ICHS od 80. rokov v Nemecku a USA šťastne klesala [2].

Možnosti liečby zahŕňajú opätovné otvorenie uzavretých koronárnych artérií, podávanie trombolytických liekov alebo dilatáciu artérie, pričom na stabilizáciu sa používa aj stent. Mnoho pacientov s ICHS navyše podstúpi operáciu bypassu. V roku 2012 bolo v Nemecku umiestnených okolo 90 000 bypassov aorty, z toho asi 9 700 bolo minimálne invazívnych [3]. Najbežnejším typom chirurgického zákroku je teda stále otváranie prsníkov. Pri takomto zákroku sa hrudník v hrudnej kosti otvorí v celkovej anestézii a telo je spojené so srdcovo-pľúcnym prístrojom.

Bypass

Ak je koronárna artéria zúžená alebo zablokovaná, použije sa bypass na obídenie tohto zúženého bodu, aby sa zabezpečilo nepretržité zásobovanie srdca. Rozlišuje sa arteriálny a venózny bypass. V prípade arteriálneho bypassu sa zvyčajne používa ľavá hrudná tepna, pričom prechod medzi cievami sa musí uskutočniť iba v jednom bode (anastomóza). Pri venóznom bypasse sa používa žila z nohy, ktorá sa najskôr prišije k stúpajúcej aorte a potom k chorej cieve, čím sa obíde zúžená alebo uzavretá oblasť.

Môže osteopatická liečba napomáhať hojeniu po operácii bypassu?

Boli už vyhodnotené rôzne lekárske postupy na rýchlejšie pooperačné hojenie pacientov. Patria sem mechanické aj drogové intervencie. Okrem toho vyvstáva otázka, či je možné ako pomocné terapie na podporu hojenia pacientov použiť aj manuálne osteopatické techniky.

Americká štúdia z roku 2005 skúmala fyziologické účinky osteopatickej liečby po použití bypassu.

Vykonávanie pilotnej klinickej štúdie

V pilotnej štúdii O-Yurvatiho a kolegov bolo 29 pacientov, ktorí podstúpili operáciu bypassu, rozdelených do 2 skupín. Intervenčná skupina (10 pacientov) podstúpila osteopatickú liečbu do 2 hodín po operácii (trvanie približne 30 minút). Pacienti boli stále v celkovej anestézii. Liečba bola zameraná na zmiernenie anatomickej dysfunkcie hrudníka spôsobenej sternotómiou. Ďalej by sa mala zlepšiť funkcia pľúc.

V štúdii boli použité nasledujúce techniky:

  • BLT - techniky vyváženého ligamentózneho napätia
  • Techniky nepriameho myofasciálneho uvoľňovania na hrudnej kosti
  • Nepriame uvoľnenie bránice
  • Uvoľnenie/dekompresia OA
  • Rebro (na úrovni T1-T5)
  • Uvoľnenie Sibsonovej fascie

Kontrolná skupina 19 pacientov nedostala žiadnu osteopatickú liečbu. V obidvoch skupinách boli namerané nasledujúce parametre: hrudná impedancia (ako indikátor centrálneho objemu krvi - impedancia je vyššia, keď klesá objem krvi v hrudnej dutine), venózna saturácia kyslíkom (SvO2) a srdcový index (HI, vypočítaný zo srdcového výdaja vl/min na m 2 povrchu tela) ). V intervenčnej skupine sa hodnoty merali pred a po osteopatickej liečbe. V kontrolnej skupine po 1 hodine a 2 hodinách po operácii.

Výsledky štúdie

Porovnanie skúmaných parametrov v intervenčnej skupine pred a po osteopatickej liečbe ukázalo zlepšenie skúmaných parametrov. Hrudná impedancia sa významne zvýšila v intervenčnej skupine, čo naznačuje nižší objem krvi v hrudnej oblasti v dôsledku zlepšenej cirkulácie po periférii. Po osteopatickej liečbe bola tiež významne vyššia venózna saturácia kyslíkom a srdcový index. Pri vzájomnom porovnaní dvoch študovaných skupín sa meral štatisticky významný rozdiel v saturácii kyslíkom a srdcovom indexe. Nasýtenie kyslíkom sa v intervenčnej skupine zvýšilo v priemere o cca 3,7%, na druhej strane sa znížilo o cca 3,3% v kontrolnej skupine bez osteopatickej liečby. V obidvoch skupinách došlo k zvýšeniu srdcového indexu, s nárastom v intervenčnej skupine v priemere o 0,51 bodu (CI 95% 0,38-0,64) a v kontrolnej skupine o 0,14 bodu (CI 95% 0,06- 0,22) (normálne hodnoty HI sú medzi 2,5 a 4 l/min na m 2) [4]. Rozdiel medzi týmito dvoma skupinami bol štatisticky významný.

Záver autorov štúdie

Možné vedľajšie účinky osteopatickej liečby pri chirurgickom zákroku zahŕňajú arytmie, infekcie, vytesnenie elektród kardiostimulátora, vytesnenie trombu a otvorenie chirurgických stehov a pomliaždeniny. V opísanej štúdii sa nevyskytli žiadne z týchto vedľajších účinkov. Strednodobé a dlhodobé účinky na pacientov sa v tejto pilotnej štúdii neskúmali. Autori naznačujú, že zlepšená hemodynamická funkcia môže viesť k zníženiu pľúcnych komplikácií (zápal pľúc, atelektáza).

Referencia:

Albert H. O-Yurvati, Michael S. Carnes, Michael B. Clearfield, Scott T. Stoll, Walter J. McConathy: Hemodynamické účinky osteopatickej manipulatívnej liečby bezprostredne po operácii bypassu koronárnej artérie. Vestník Americkej osteopatickej asociácie. 2005, 105 (19): 475-481

Dostupné online na: http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093189 (sprístupnené 5. augusta 2016)

[2] Löwel H (2006): Koronárne choroby srdca a akútny infarkt myokardu. Číslo 33 zo série správ o federálnom zdravotníctve, Robert Koch Institute (ed.), 2006

[3] Federálny štatistický úrad (2013): Štatistika nemocníc týkajúcich sa paušálnych sadzieb (štatistika DRG) Operácie a postupy pre plne hospitalizovaných pacientov v nemocniciach - podrobná prezentácia - https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Themati/Gesundheit/Krankenhaeuser/ OperationsProcedures5231401127014? __ blob = publikačný súbor (sprístupnené 5. augusta 2016)

[4] M. Leuwer, H. Trappe, T. Schürmeyer, O. Zuzan: Kontrolný zoznam pre interdisciplinárnu medicínu intenzívnej starostlivosti; 2. vydanie 2004, Thieme-Verlag

[5] Radjieski JM, Lumley MA, Cantieri MS. Účinok osteopatickej manipulatívnej liečby dĺžky pobytu pri pankreatitíde: randomizovaná pilotná štúdia. JAm Osteopath Doc. 1998; 98: 264-272.

[6] Baltazar GA, poslanec Petler, Akella K, Khatri R, Asaro R, Chendrasekhar A: Účinok osteopatickej manipulatívnej liečby na výskyt pooperačného Ilieusa a dĺžku pobytu v nemocnici u všeobecných chirurgických pacientov. Journal of the American Osteopathic Association, 2013; 113 (3): 204-209 - tento článok sme opísali v staršej položke!

[7] Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift Jr. Výhody osteopatickej manipulatívnej liečby pre hospitalizovaných starších pacientov so zápalom pľúc. J Am Osteopath Doc. 2000; 100: 776-782.