Osteoporóza Spýtajte sa profesora

Inštitúcia a pozícia: Súkromná lekárska prax pre vnútorné lekárstvo, endokrinológiu a diabetológiu v Bonne. Mimoriadny profesor (APL) pre endokrinológiu na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe.

Prepis rozhovoru s Prof. Dr. med. Sven Schinner na tému „Osteoporóza“

Čo je to vlastne osteoporóza?

Osteoporóza je systémové ochorenie kostrového systému so znížením hustoty kostí. Výsledkom je zvýšené riziko zlomenín kostí bez zvláštnych nehôd. V zásade to môže mať vplyv na všetky kosti. Typicky sú však obzvlášť ohrozené určité kosti. Patria sem chrbtica a stehenné kosti. Tieto kosti sú tiež vystavené špeciálnemu zaťaženiu. Napríklad pri zdvíhaní závažia je chrbtica vystavená osobitnému zaťaženiu a krk stehna je samozrejme pri páde vystavený veľkému zaťaženiu.

Kedy by som sa mal podrobiť kontrole na osteoporózu?

Riziko osteoporózy stúpa s vekom a je vyššie u žien ako u mužov. Napríklad sa odporúča, aby boli všetky ženy nad 70 rokov a všetci muži nad 80 rokov vyšetrení na osteoporózu bez ohľadu na to, či majú iné komorbidity. Mali by sa však vyšetriť aj mladší pacienti, či existujú určité komorbidity alebo napríklad v rodinnej anamnéze osteoporózy, v anamnéze zlomeniny kostí bez zvláštnej nehody alebo súbežné dlhodobé užívanie kortizónových prípravkov s určitými prostriedkami na ochranu žalúdka alebo ako spoločník pri cukrovke. Dysfunkcia štítnej žľazy. To sú dôvody, prečo hľadať osteoporózu aj u mladších pacientov.

Ako je bezpečne diagnostikovaná osteoporóza?

Najskôr musíte diagnostikovať, či má niekto osteoporózu a zlatým štandardom je meranie hustoty kostí pomocou takzvanej DXA metódy. Toto je metóda založená na röntgenových lúčoch a hustota kostí sa meria v určitých polohách tela, konkrétne v oblasti bedrovej chrbtice a stehenných kostí. Ide najmä o oblasti s rizikom zlomenín a takto sa určuje hustota kostí. Jedná sa o veľmi jednoduchý, rýchly a dobre štandardizovaný postup.

Aké formy liečby osteoporózy existujú?

Aká účinná je lieková terapia proti osteoporóze?

Existuje veľa štúdií, ktoré ukazujú, že farmakoterapia osteoporózy je veľmi účinná. Mnoho štúdií preukázalo, že riziko zlomenín kostí sa dá zhruba znížiť na polovicu. Okrem toho, a to je obzvlášť potešujúce, bolo tiež možné preukázať, že úmrtnosť je možné znížiť pomocou týchto liekov na osteoporózu, a tým sa predĺžilo prežitie pacientov. Ide o to, že zlomené kosti môžu viesť k mnohým komplikáciám. Nedostatok pohyblivosti môže viesť k infekciám a trombózam a samozrejme k ničomu z toho nedôjde, ak nedôjde vôbec k zlomeninám.

Ako je možné skontrolovať prínos liečby?

Na jednej strane samozrejme prostredníctvom klinického priebehu. Pacient bude požiadaný, či došlo k novým udalostiam v zmysle nových zlomenín kostí. Na druhej strane meraním kostnej hustoty. Toto je vlastne typický spôsob pohľadu na výhody terapie. Dôležité je, že to chvíľu trvá. Typicky sa po začatí liečby uskutoční nové meranie kostnej denzity asi po roku. Existujú tiež určité laboratórne parametre, ktoré naznačujú účinnosť. To má však druhoradý význam.

Aké vedľajšie účinky môže mať lieková terapia?

V posledných rokoch sa toho popísalo veľa o nežiaducich účinkoch na čeľustnú kosť a pacienti sa ma na to pýtajú veľmi často. Liečba osteoporózou preto môže zriedkavo viesť k poruche hojenia rán na čeľustnej kosti, najmä po orálnom chirurgickom zákroku. Toto sú zriedkavé udalosti a sú oveľa bežnejšie u pacientov s rakovinou, ktorí užívajú vyššie dávky liekov. Napriek tomu odporúčam pacientom, aby si pred začatím liečby nechali podstúpiť zubné vyšetrenie a predtým vykonali väčšie zákroky. V zásade vždy existuje vedľajší účinok, ktorý spočíva v poklese hladiny vápnika v krvi, pretože vápnik je zabudovaný do kostí, a je preto dôležité zabezpečiť dostatočný prísun vápnika a vitamínu D. Pri tabletovej forme bisfosfonátov sú ako vedľajší účinok niekedy prítomné gastrointestinálne problémy.

Ako dlho by sa mala uskutočňovať lieková terapia?

Liečba bisfosfonátmi alebo denosumabom sa spravidla bude konať tri až päť rokov a potom sa v závislosti od priebehu a hustoty kostí rozhodne, či si v liečbe urobíte pauzu. Dôvodom je to, že tieto lieky účinkujú ešte veľmi dlho po ich vysadení, napríklad bisfosfonáty sa tiež ukladajú v kostiach. Iné je to v prípade menej často používaného rekombinantného paratyroidného hormónu. Terapia je obmedzená na 24 mesiacov.

Osteoporóza sa môže vyriešiť sama?

Nie, fakt nie. Existujú zvláštne okolnosti, napríklad sekundárne formy osteoporózy, pri ktorých je možné následne liečiť základné ochorenie a následne sa osteoporóza tiež zlepšiť. Primárna osteoporóza sa ale sama nevyrieši.

Aký je význam vápniku v liečbe?

Vápnik má veľký význam, pretože vápnik je stavebnou jednotkou pre kosti a hovorí sa, že v zásade by sa malo skonzumovať 1 000 miligramov vápnika denne. Pri takzvanej základnej liečbe, t. J. Liečbe, pri ktorej sa uvažuje iba s vápnikom a vitamínom D, sa táto obvykle dodáva prostredníctvom potravy. Napríklad mliečne výrobky obsahujú veľa vápniku, ale existujú aj minerálne vody bohaté na vápnik. Pri takzvanej špecifickej terapii, t. J. Terapii, pri ktorej sa podáva aj liek na osteoporózu, sa často podáva ako tableta vápnika. Špeciálne situácie existujú pri osteoporóze, sekundárnej forme osteoporózy, napríklad pri takzvanej primárnej hyperparatyreóze, keď sa vápnik zvyčajne nepodáva. To je potom rozhodnutie ošetrujúceho lekára, ale ide o zvláštne situácie.

Kedy by ste odporučili príjem vitamínu D?

Odporučil by som zmerať hladinu vitamínu D v krvi a pridať vitamín D, keď je hladina v krvi nízka. Je to veľmi, veľmi často.

Aké fyzické aktivity sú dobré pre kosti?

Je dobré, aby kosti budovali svaly a zlepšovali koordináciu, aby sa zabránilo pádom. Svaly môžete budovať rôznymi fyzickými aktivitami. Toto by sa malo s pacientom individuálne prediskutovať, aké sú jeho konkrétne riziká, ale aj preferencie. Je dôležité, aby tu bola pravidelná fyzická aktivita.

Mám zvýšené riziko osteoporózy, čo si môžem urobiť sám?

V takom prípade by ste mali byť pravidelne fyzicky aktívni, mať dostatočný príjem vápnika, mať vyváženú hladinu vitamínu D a žiť celkovo zdravo. Je tiež ochranný pre kosti, aby prestali fajčiť, pretože napáda kosti. Mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vás lieči, či v súčasnosti užívate lieky, ktoré môžu podporovať osteoporózu a ktoré môžu byť nahraditeľné alebo nahraditeľné.

Ako sa môžem chrániť pred osteoporózou?

Opäť platí: Pravidelná fyzická aktivita, dostatočný príjem vápnika, normálna hladina vitamínu D a celkový zdravý život sú ochranné faktory.

Existujú nové možnosti liečby, ako choroba postupuje?

Áno, našťastie v dnešnej dobe existuje množstvo rôznych liekov, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku. Môžete vytvoriť koncepciu terapie pre jednotlivého pacienta, ktorá značne rozšírila liečbu osteoporózy a to platí aj pre pokročilé prípady.

Ktorú otázku sa vás pacienti pýtajú veľmi často?

Pacienti veľmi často hlásia svoje obavy z toho, že sa osteoporóza zhoršuje a že ju nemožno v zásade zastaviť. Našťastie to tak nie je. Možnosti liečby sú účinné a existuje veľa spôsobov, ako proces zastaviť a z dlhodobého hľadiska vylepšiť kosti. Mnoho pacientov sa navyše v poslednej dobe pýta na vedľajšie účinky. Je zrejmé, že sa o tom v médiách často diskutovalo. Okrem rizík terapie však musíte vždy vidieť aj príležitosti a niekedy boli riziká umiestnené v popredí.

Ktorá odpoveď je pre vašich pacientov prekvapujúca?

Pacienti sú často prekvapení, že existujú také individuálne koncepty liečby osteoporózy. Že rovnaká terapia nie je najlepšia pre každého, ale že je zostavená podľa individuálnych rizík a sprievodných ochorení a potom sa nájde účinná terapia.

Aká je najčastejšia mylná predstava?

Najbežnejšia mylná predstava je, že s osteoporózou sa nedá nič robiť.

Ktorý výsledok štúdie alebo výskumu za posledných 5 rokov vás najviac očaril a prečo?

Považoval som za fascinujúce a veľmi potešujúce vidieť, že existujú štúdie, ktoré ukazujú, že terapia osteoporózy nielenže znižuje pravdepodobnosť zlomenín, ale tiež predlžuje prežitie. Vysvetľuje to skutočnosť, že na prvom mieste zabraňuje vzniku komplikácií, ktoré môžu následne vzniknúť z zlomených kostí.

Informácie o osobe

Ako endokrinológ sa zaoberám nielen otázkou, či má niekto osteoporózu, ale aj tým, prečo ju má. Pred začatím liečby si musíte objasniť sekundárne príčiny. Toto je súčasť oblasti endokrinológie a mnoho rokov liečim pacientov s osteoporózou pokročilými formami a podrobne sa tejto téme venujem aj vedecky.

Info o klinike

Vo svojej praxi liečim osteoporózu prakticky od A do Z, ak chcete. To znamená od štandardizovanej diagnózy, či má niekto osteoporózu, s meraním kostnej denzity DXA, cez objasnenie konkrétnych príčin osteoporózy až po individuálnu definíciu koncepcie terapie a potom podporu liečby. Úzko spolupracujem aj s chirurgickou ortopédiou pre ojedinelé prípady, keď sa vyžaduje aj chirurgický zákrok.

Pokračovať:

Kvalifikácia:

1992-1999	Ľudská medicína, Georg-August-Universität Göttingen
1999	Doktorát Katedra histológie, Univerzita v Göttingene
2010	Habilitácia: „Molekulárne štúdie o poruchách sekrécie inzulínu a účinku inzulínu na vznik diabetes mellitus Typ2 ". Heinrich-Heine-University Dusseldorf
2014	Docent na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe

Klinické školenie:

2009	Špecialista na vnútorné lekárstvo
2009	Diabetológ (Nemecká diabetologická spoločnosť)
2010	Zamerajte sa na endokrinológiu

História kariéry:

1999-2001	Doktor na stáži/výskumný asistent. Oddelenie Molekulárna farmakológia, Univerzita v Göttingene
2002	Postdoktorandský výskumný pracovník, Katedra klinickej biochémie, University of Cambridge, Veľká Británia (prof. Steve O’Rahilly)
2003	Nemecká výskumná nadácia
2004 - 2009	Resident, Clinic for Endocrinology, Diabetology a reumatológia (Prof. W.A. Scherbaum) Univerzitná klinika Düsseldorf
2009-2014	Vedúci lekár, endokrinologická a diabetologická klinika Fakultná nemocnica Düsseldorf
2015 - aktuálne	Súkromná prax pre vnútorné lekárstvo, Endokrinológia a diabetológia v Beta Klinik Bonn, ako aj neplánované Profesorstvo na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe