Otázky a odpovede (FAQ) týkajúce sa okresu Vechta na monitorovanie rakoviny

V Dolnosaskom epidemiologickom registri rakoviny (EKN) sa zistil štatisticky nápadný počet karcinómov obličiek v obci Holdorf. Zdravotnícke oddelenie okresu Vechta túto abnormalitu vyšetrí, aby zistila možné príčiny. Na tejto stránke sme zhrnuli najdôležitejšie informácie o výsledkoch monitorovania. Zodpovedajúcu tlačovú správu nájdete tu [vložiť odkaz]. Okresná správa zriadila aj horúcu linku pre občanov pre otázky a rady týkajúce sa monitorovania. Je otvorená od pondelka do štvrtka od 8:00 do 17:00 a v piatok od 8:00 do 14:00. 04441/898-3333 prepol.

Čo je sledovanie rakoviny?
Dolnoraský epidemiologický register rakoviny (EKN) vykonáva komunitné monitorovanie v politickej fáze od začiatku roku 2014. Tieto rutinné vyšetrenia sú určené na zistenie možného nárastu rakoviny. EKN sa spočiatku obmedzuje na pozorovanie troch typov rakoviny:

Akútna myeloidná leukémia („rakovina krvi“)
Karcinóm obličky (karcinóm = zhubný nádor)
Mezoteliomy (nádory, ktoré sa začínajú v pľúcach, pobrušnici alebo osrdcovníku)

Monitorovanie umožňuje v ranom štádiu identifikovať regionálne klastre týchto druhov rakoviny. Neposkytuje však nijaké vysvetlenie pre tieto klastre. Musia byť predmetom samostatných vyšetrení, ktoré vykonávajú jednotlivé zdravotnícke orgány.

Prečo je monitorovanie v pilotnej fáze obmedzené na tri diagnózy?
Regionálne akumulácie rakoviny sa identifikujú pomocou rutinného monitorovania, aj keď môžu mať rôzne príčiny. Klastre môžu

systematicky spôsobované napríklad rozdielmi v správaní správ.
sa vyskytujú čisto náhodou.
spôsobené opatreniami včasného odhalenia, napríklad objavom obzvlášť skorých štádií rakoviny alebo predliskov.
v dôsledku nerovnomerného rozloženia jednotlivých rizikových faktorov, napríklad takzvaných „faktorov životného štýlu“ alebo genetických rizík,
spôsobené faktormi životného prostredia alebo pracoviska.

Toto aktívne hľadanie tak zakrýva problém, že sú pozorované dokonca čisto náhodné zhluky rakoviny a sú spustené takzvané falošné správy. Pri navrhovaní monitorovania bolo teda potrebné starostlivo zvážiť prínosy včasného podania správ a možné škody spôsobené falošnými správami, ktoré okrem iného môžu viesť k zbytočnému poplachu obyvateľstva a následným nákladom na ďalšie objasnenie. Preto EKN začala v roku 2014 pilotnú fázu, v ktorej sa má koncept spočiatku testovať na základe troch vybraných diagnóz.

Aké výsledky to prinieslo pre Holdorf?
Na základe dolnosaských priemerných údajov sa v obci Holdorf v sledovanom období rokov 2010 - 2016 očakávalo 7,2 nových prípadov rakoviny obličiek. V tomto období bolo zaznamenaných 20 prípadov. Nárast je možné pozorovať u oboch pohlaví. Vyskytlo sa 12 prípadov u mužov, očakávalo sa iba 4,7 prípadov. U žien bolo 8 prípadov z 2,5 očakávaných prípadov. Nárast je evidentný vo všetkých vekových skupinách, je však zvlášť zreteľný u osôb mladších ako 50 rokov. Medzi týmito registrovanými prípadmi však nie sú žiadne deti a dospievajúci.

Podrobný dokument nájdete v dokumente „Monitorovanie regionálneho nárastu rakoviny v Dolnom Sasku, správa z vyšetrenia pre regionálnu pozorovaciu jednotku (ReBe) Neuenkirchen-Vörden/Holdorf“. TU.

Aké znepokojujúce je toto zhluk rakoviny?
V súčasnosti neexistujú dôkazy o tom, že by občania boli v akútnom nebezpečenstve.
Doterajšie výsledky neposkytujú nijaké náznaky o bežnej príčine chorôb. Postihnutí žijú v rôznych štvrtiach a uliciach. Na konkrétnej ulici nie je žiadna koncentrácia.

Známymi rizikovými faktormi pre rakovinu obličiek sú predovšetkým takzvané „faktory životného štýlu“, ako je fajčenie, pasívne fajčenie, obezita, nedostatok fyzickej aktivity a vysoký krvný tlak. Chronické zlyhanie obličiek (nedostatočnosť = slabosť) je rovnako rizikovým faktorom pre rakovinu obličiek ako predchádzajúca transplantácia obličky. Ako možný rizikový faktor sa uvádza aj rodinná dispozícia (dispozícia = dispozícia).

Čo môžu urobiť dotknutí občania?
Okresná správa zriadila aj horúcu linku pre občanov pre otázky a rady týkajúce sa monitorovania. Je k dispozícii od pondelka do štvrtka od 8:00 do 17:00 a v piatok od 8:00 do 14:00. 04441/898-3333 prepol.

Aký je ďalší postup v okrese?
Ministerstvo zdravotníctva vykoná prieskum medzi postihnutými. Cieľom je zistiť náznaky možných podobností, ktoré by mohli vysvetliť nárast Holdorfu - napríklad rodinné faktory, odborné podobnosti alebo preventívne lekárske prehliadky. Malo by sa tiež určiť, či títo postihnutí už v čase úvodnej diagnózy žili v Holdorfe a do Holdorfu sa presťahovali iba krátko pred alebo po stanovení diagnózy. EKN má iba informácie o mieste bydliska v čase hlásenia choroby.

EKN bude písať postihnutým so žiadosťou o hlásenie na zdravotnom oddelení okresu Vechta. Toto sa robí, pokiaľ je to možné, a so súhlasom odborného dozoru EKN. Účasť na plánovanom prieskume je samozrejme dobrovoľná. S informáciami sa zaobchádza ako s dôvernými. Lekári na mieste sú navyše oslovení, aby sa informovali o miestnych vlastnostiach - napríklad o osobitných preventívnych opatreniach.

Ďalšie informácie o monitorovaní
Monitorovanie je koncipované ako samostatný proces pozostávajúci z dvoch fáz, ktoré na seba nadväzujú: fáza vyhľadávania, ktorá obsahuje údaje o nových prípadoch rakoviny v priebehu piatich rokov, a následná fáza pozorovania.

Cieľom fázy hľadania je použiť údaje z obdobia piatich rokov na identifikáciu tých komunít, ktoré majú v porovnaní s Dolným Saskom neočakávane vysoký počet nových prípadov. O tom, ktorá komunita je klasifikovaná ako podozrivá, sa rozhoduje podľa štatistického postupu stanoveného v epidemiológii. Počas fázy vyhľadávania je pravdepodobnosť chyby 5% pre každé vykonané porovnanie. S takmer 400 regionálnymi pozorovacími jednotkami to znamená, že na jednu diagnózu možno očakávať okolo 20 takýchto „abnormalít“, ktoré vykazujú zvýšené hodnoty iba v dôsledku náhodných výkyvov počtu prípadov. Preto môžu byť abnormality pozorované vo fáze vyhľadávania v najlepšom prípade interpretované ako podozrenie na možné zvýšenie, ktoré musí byť potvrdené ďalšími nezávislými testami.

To sa deje vo fáze prospektívneho pozorovania bezprostredne po fáze vyhľadávania, v ktorej sú štatisticky kontrolované nápadné obce počas fázy vyhľadávania pomocou aktuálnych údajov. Ak sa potvrdí podozrenie z nárastu, vykonajú sa ďalšie analýzy, ako sú časové trendy, pohlavie a vek. Základom monitorovania sú údaje o nových prípadoch rakoviny na úrovni obcí Dolného Saska. V záujme zabezpečenia dostatočne stabilnej databázy sa menšie obce so susednými obcami v rovnakom okrese združujú do regionálnych pozorovacích jednotiek s najmenej 5 000 obyvateľmi.

Ďalšie informácie o karcinóme z obličkových buniekfrekvencia
Rakovina obličiek je pomerne zriedkavé nádorové ochorenie a predstavuje asi 3 percentá všetkých malígnych chorôb. Podľa posledného odhadu Inštitútu Roberta Kocha sa v Nemecku každý rok rozvinie rakovina obličiek okolo 15 000 ľudí (9480 mužov a 5480 žien). Muži sú postihnutí asi 1,5-krát častejšie ako ženy. Mladí ľudia ochorejú pomerne zriedka. Obzvlášť často sa diagnostikuje rakovina obličiek vo veku 60 až 70 rokov. Priemerný vek nástupu je okolo 68 rokov u mužov a okolo 72 rokov u žien. U mužov rakovina obličkových buniek spôsobuje 2,6 percenta a u žien 2,1 percenta všetkých úmrtí na rakovinu.

Príznaky
Karcinóm z obličkových buniek má málo príznakov. Mnoho karcinómov obličkových buniek zostáva dlho bez príznakov. Rovnako ako u väčšiny druhov rakoviny sa môžu vyskytnúť všeobecné príznaky ako únava, horúčka a strata hmotnosti. Laboratórny test môže preukázať anémiu spôsobenú stratou krvi z moču. Asi 70 percent nádorov obličiek sa nájde náhodne pri zobrazovacích vyšetreniach, ako je sonografia (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny) alebo počítačová tomografia, ktoré sa uskutočnili z iných dôvodov. V týchto prípadoch je nádor objavený často v relatívne skorom štádiu.

Čím skôr je nádor identifikovaný a liečený, tým vyššia je šanca na zotavenie a prežitie. Preto by lekár mal podozrivé sťažnosti vždy čo najskôr objasniť. V pokročilom štádiu malígne zmenené nádorové tkanivo postupne vytláča zdravé obličkové tkanivo. Potom môže nádor pocítiť rôzne, niekedy dosť nešpecifické príznaky:

Bolesť v boku: bolesť chrbta (v bokoch) alebo kolika bez zjavného dôvodu
Krv v moči (makrohematúria): načervenalé až hnedé sfarbenie moču - spôsobené krvou v moči - ktoré je zvyčajne bezbolestné
Hmatateľný opuch v oblasti jedného boku
Všeobecné príznaky: strata hmotnosti, strata chuti do jedla, anémia, horúčka, vysoký alebo nízky krvný tlak, poruchy trávenia, bolesti svalov a kostí, kašeľ a únava
Opuch lymfatických uzlín alebo nôh (edém)
U mužov novovzniknuté kŕčové žily v ľavom miešku

Aj keď tieto príznaky nie sú špecifické pre rakovinu obličiek, ale môžu sa vyskytnúť aj pri iných benígnych ochoreniach (napríklad zápal obličkovej panvy), tieto príznaky by mal lekár vždy objasniť.

diagnóza
Ak existuje podozrenie na rakovinu obličkových buniek, lekár zabezpečí rôzne vyšetrenia. Patria sem predovšetkým:

Zbierka anamnézy (= anamnéza) a klinické vyšetrenie
Zobrazovacie postupy
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
Počítačová tomografia (CT)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI; zobrazovanie magnetickou rezonanciou)
Laboratórny test na hodnotenie funkcie obličiek

Tieto testy slúžia na vylúčenie alebo potvrdenie podozrenia na rakovinu obličiek.

Rizikové faktory
(Zdroj: Program usmernení pre onkológiu, Usmernenie S3 pre karcinóm z obličkových buniek/verzia 1.2/apríl 2017)

Modifikovateľné (ovplyvniteľné) rizikové faktory:
Fajčenie, obezita a vysoký krvný tlak zvyšujú riziko vzniku karcinómu z obličkových buniek. Adekvátna kontrola krvného tlaku môže znížiť riziko vzniku karcinómu z obličkových buniek.

Fajčenie je stabilným rizikovým faktorom pre vznik karcinómu z obličkových buniek. Napríklad fajčiari alebo bývalí fajčiari majú zvýšené riziko vzniku karcinómu z obličkových buniek v porovnaní s jedincami, ktorí nikdy nefajčili. Odhadované zvýšenie rizika sa uvádza ako 54 percent pre mužov a 22 percent pre ženy, ale je možné preukázať jasný vzťah medzi dávkou a účinkom s vyššími rizikami u silných fajčiarov.
Nadváha v zmysle zvýšeného BMI (indexu telesnej hmotnosti) je spojená so zvýšeným rizikom. Pri každom zvýšení BMI o 5 kg/m2 je zvýšenie rizika okolo 24 percent u mužov a 34 percent u žien. Existujú nejasné dôkazy, že bez ohľadu na BMI môže byť brušná obezita rizikovým faktorom.
Vysoký krvný tlak: Niekoľko prospektívnych kohortných štúdií dokázalo preukázať súvislosť medzi zvýšeným nameraným krvným tlakom a zvýšeným rizikom nádorov obličiek a v niektorých prípadoch sa zistilo, že so zvýšeným rizikom nádorov obličiek je spojený skutočne zvýšený krvný tlak a nie použitie antihypertenzív alebo diuretík. Adekvátna kontrola krvného tlaku môže súvisieť s nižším rizikom karcinómu obličiek.

Nemeniteľné rizikové faktory:

Terminálne zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek): Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek sú vystavení zvýšenému riziku vzniku karcinómu obličkových buniek. Pozorovaná incidencia u pacientov s terminálnym ochorením obličiek je štyrikrát vyššia ako incidencia očakávaná na základe údajov z normálnej populácie.
Predchádzajúca transplantácia obličky
Genetické nádorové syndrómy: Rodinná akumulácia karcinómov obličkových buniek bola opakovane popísaná. Riziko, že sa u príbuzných prvého alebo druhého stupňa u pacienta s karcinómom z renálnych buniek tiež rozvinie karcinóm z obličkových buniek, zvyšuje faktor 2-4. Niektoré zriedkavé dedičné choroby (najmä von Hippel-Lindauov syndróm a Birt-Hogg-Dubého syndróm) sú zodpovedné za asi 4 percentá všetkých prípadov rakoviny obličiek.

Preventívne opatrenia
Na včasné zistenie rakoviny obličkových buniek zdravotné poisťovne neodporúčajú žiadne preventívne lekárske prehliadky.

Najlepšie preventívne opatrenie je vyhnúť sa rizikovým faktorom, ako je obezita a fajčenie. To platí aj pre pasívne fajčenie, ktoré súvisí aj so zvýšeným rizikom rakoviny obličkových buniek.
Nemecká spoločnosť pre hematológiu a lekársku onkológiu (DGHO) odporúča genetické poradenstvo pre členov rodín so zriedkavými dedičnými chorobami (najmä Von Hippel Lindauov syndróm), u ktorých je pravdepodobnejšie, že dostanú karcinóm z obličkových buniek.