Otrava krvi (sepsa) spôsobuje, samozrejme, liečba - NetDoktor

Fabian Dupont je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Špecialista na humánne lieky už pracuje pre vedeckú prácu v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, Novom Zélande a Švajčiarsku. Ťažiskom jeho dizertačnej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

A Otrava krvi (Sepsis) popisuje zápalovú reakciu tela na infekciu, ktorá sa krvou šíri po celom tele. Nemecké slovo otrava je tu často nesprávne pochopené, pretože ide vlastne o reakciu imunitnej obrany, ktorá nedokáže vylúčiť infekciu krvi patogénmi. Prečítajte si viac o vývoji a liečbe otravy krvi tu.

Otrava krvi: popis

Otrava krvi nie je spôsobená, ako sa často predpokladá, prítomnosťou patogénov v krvi, ale reakciou tela na ne. Otravu krvi spôsobujú zvyčajne baktérie. V zriedkavých prípadoch sú otravu krvi vyvolané vírusmi, prvokmi alebo plesňovými patogénmi (Candida). Imunitný systém sa snaží brániť pred patogénmi, ale tento boj nepoškodzuje iba votrelcov, ale aj samotné telo. Sepsa je potenciálne život ohrozujúce ochorenie a malo by sa s ním čo najrýchlejšie dôsledne zaobchádzať. Definícia sepsy sa rozlišuje v závislosti od závažnosti otravy krvi.

Formy sepsy

Ak nájdete vo svojej krvi baktérie (bakteriémia), neznamená to, že máte otravu krvi. Takýto nález sám o sebe nemá žiadnu chorobnú hodnotu. Napríklad malé množstvo baktérií preniká do krvi mikro poranením ďasien pri čistení zubov bez toho, aby vyvolalo celotelovú zápalovú reakciu. Zdravý imunitný systém tela si ľahko poradí s takým malým množstvom patogénov. Až keď to tak už nie je a človek z tohto boja ochorie, hovorí o otrave krvi (sepse). Najdôležitejšie príznaky otravy krvi sú nasledujúce príznaky u dospelých:

odchýlka telesnej teploty hore alebo dole (38 ° C)
zvýšený pulz (> 90 úderov za minútu)
zvýšená frekvencia dýchania (> 20 dychov/min)
zmena počtu bielych krviniek v krvi (leukocyty) (12 000/µL)

Ak sú tieto body splnené, hovorí sa o a SIRS (Syndróm systémovej zápalovej reakcie), ale zatiaľ nie zo sepsy.

SIRS (syndróm systémovej zápalovej reakcie)

Viac o spúšťačoch a udalostiach systémovej zápalovej reakcie v tele sa dozviete v článku SIRS.

Kritériá pre a Otrava krvi (Sepse) sa splnia, akonáhle sa dá zistiť infekčná príčina reakcie tela. Ak majú orgány narušenú funkciu, hovorí sa o definícii sepsy ťažká sepsa. Zlyhanie orgánov môže byť spôsobené krvnými zrazeninami, výrazne zníženým krvným tlakom alebo reakciami na látky prenášajúce telo, ktoré skutočne slúžia na boj proti patogénom. Riziko úmrtia na ťažkú sepsu je okolo 47 percent.

Ak v dôsledku tejto endogénnej zápalovej reakcie nie je možné udržať krvný tlak na dostatočnej úrovni, hovorí sa o „septický šok„. Táto konečná fáza otravy krvi následne ohrozuje prívod krvi do životne dôležitých orgánov a vedie k smrti u viac ako polovice postihnutých.

Septický šok

V článku Septický šok sa dozviete viac o rizikách v konečnom štádiu otravy krvi.

Novorodenecká sepsa

Špeciálnym prípadom otravy krvi je tzv Novorodenecká sepsa. Opisuje otravu krvi u detí v prvom mesiaci života. Typicky sa rozlišujú dva typy podľa toho, ako rýchlo dôjde k sepse po narodení. Takzvaná skorá sepsa, pri ktorej bol patogén s najväčšou pravdepodobnosťou prenášaný matkou počas procesu pôrodu, sa vyskytuje počas prvých štyroch dní života. Potom sa hovorí o neskorom nástupe sepsy. Nové štúdie však ukazujú, že toto rozdelenie nemá pre liečbu významný význam.

Kritériá sepsy pre sepsu novorodencov sa dajú určiť ťažšie ako u dospelých pacientov. Novorodeneckej sepsy je obávaná kvôli jej vrcholnému priebehu. U detí sa otrava krvi môže oveľa rýchlejšie zmeniť na život ohrozujúce ochorenie. Matke sa pred pôrodom spravidla vyšetria na prítomnosť baktérií v pošve, ktoré by mohli potenciálne ohroziť dieťa. Vďaka tomuto vyšetrovaniu a prísnym hygienickým predpisom sa za posledné desaťročie dramaticky znížil výskyt prípadov sepsy u novorodencov v priemyselných krajinách.

Otrava krvi: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch sepsy, si môžete prečítať v článku Otrava krvi - príznaky.

Otrava krvi: príčiny a rizikové faktory

Každá infekcia môže v zásade viesť k sepse (otrave krvi), ale nemusí. Nie je možné konkrétne zabrániť otrave krvi. V zásade sa však odporúča, aby ste akúkoľvek infekciu nechali včas ošetriť lekárom, aj keď sa spočiatku javí ako neškodná.

Na začiatku sepsy (otravy krvi) je lokalizovaná infekcia, ktorej pôvodcami sú zvyčajne baktérie, niekedy vírusy, plesne (Candida sepsis) alebo takzvané prvoky (jednobunkové organizmy). Imunitný systém spúšťa obranné reakcie proti votrelcom vo forme zápalu: zvyšuje sa prietok krvi do príslušného tkaniva, zvyšuje sa priepustnosť krvných ciev. Týmto spôsobom sa veľké množstvo bielych krviniek (leukocytov) môže dostať na miesto infekcie a vstúpiť do tkaniva, kde eliminuje patogény a zničené bunky.

Koncentrovaná obranyschopnosť imunitného systému však niekedy nestačí na to, aby sa infekcia obmedzila na jej miesto a nakoniec sa vylúčila. Patogény potom získavajú prevahu: patogény a ich toxíny sa dostávajú do krvi. Podľa definície sepsy sa v tomto prípade nehovorí o otrave krvi, ale spočiatku o bakteriémii (baktérie v krvi).

Ak tieto látky vyvolávajú celotelovú zápalovú reakciu, hovorí sa o typickom priebehu sepsy. Zodpovedajúce príznaky sepsy súvisia s týmto celotelovým bojom medzi imunitným systémom a patogénmi. Cievy v celom tele sa rozširujú a vedú k poklesu krvného tlaku, príznaky zápalu v krvi drasticky stúpajú, srdce a pľúca sa snažia kompenzovať nedostatok spätného toku krvi a jej obohatenie kyslíkom zvýšenou prácou, čo zvyšuje dych a srdcovú frekvenciu.

Krv sa zráža rýchlejšie v dôsledku zmeneného prietoku krvi, ako aj poškodenia ciev a tkaniva patogénmi a imunitným systémom. Na základe sepsových kritérií sa hovorí o jednom ťažká sepsa, akonáhle sú orgány poškodené vo svojej funkcii aj malými upchatými cievami (trombmi) alebo inými škodlivými látkami.

Keď srdcová pumpa už nie je dostatočná na to, aby transportovala dostatok krvi do životne dôležitých orgánov, nazýva sa to tiež a septický šok.

Rizikové skupiny: sepsa

Otravu krvi môže v zásade spôsobiť akákoľvek lokalizovaná infekcia (napríklad zápal pľúc alebo infekcie močových ciest). Nie je nezvyčajné, že príčinou sepsy sú nemocničné infekcie (nozokomiálne). Riziko otravy krvi je obzvlášť vysoké pri:

veľmi mladí (novorodenci) aj veľmi starí ľudia
oslabený imunitný systém (napr. v dôsledku chemoterapie na rakovinu alebo vysokých dávok kortizónu v liečbe reumatizmu alebo chorôb dýchacích ciest).
Zranenia alebo poranenia (napr. Veľké popáleniny)
Niektoré liečby a vyšetrenia (napr. Katétre v cievach, močové katétre, drenáž rán)
Závislosti (napr. Alkoholizmus, drogová závislosť)
Genetická predispozícia k sepse

Otrava krvi: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na otravu krvi, skontrolujú sa nasledujúce kritériá sepsy:

Prítomnosť a infekcie, Napríklad prostredníctvom mikrobiologickej detekcie patogénov vo vzorke pacienta (vzorka krvi, vzorky moču, ster z rany) alebo zápalu pľúc pomocou röntgenového snímkovania
Horúčka (najmenej 38 stupňov Celzia) alebo nízka teplota (36 stupňov Celzia alebo menej) meraná teplomerom v konečníku (konečník), v cieve (intravaskulárne) alebo v močovom mechúre (intravezikálne)
Srdcová frekvencia najmenej 90 úderov za minútu (tachykardia)
určité zmeny vo veľkom krvnom obraze: počet leukocytov (biele krvinky) buď zvýšený (≥ 12 000/µL), alebo znížený (≤ 4 000/µL) alebo ≥ desať percent nezrelých neutrofilov (podskupina bielych krviniek)
Zvýšenie zápalových parametrov CRP (C-reaktívny proteín) alebo prokalcitonínu
Porucha funkcie orgánu, napríklad v mozgu (obmedzená pozornosť, dezorientácia, nepokoj, zmätenosť, delírium, kóma, strata citlivosti časti tela, obmedzená pohyblivosť), pečeň (zvýšenie pečeňových enzýmov a bilirubínu, zmena farby kože), obličky (znížený výdaj moču, Znižuje sa pH krvi, zvyšuje sa kreatinín), pľúca (klesá kyslík a zvyšuje sa obsah oxidu uhličitého v krvi)
Poruchy zrážania, pokles počtu krvných doštičiek (trombocytov)

Len čo sa určí obmedzenie funkcie orgánu, hovorí sa o ťažkej sepse. To platí aj v prípade, ak ešte neboli objasnené príčiny sepsy. Ak dôjde ku kritickému poklesu krvného tlaku, hovorí sa tomu septický šok.

Otrava krvi: liečba

Predpokladom úspešnej liečby sepsy je liečba základného ochorenia - infekcie, ktorá viedla k otrave krvi. Môže sa to robiť chirurgicky alebo pomocou liekov. Liečba otravy krvi teda vždy začína hľadaním zdroja infekcie. Spúšťačom môže byť napríklad zapálený prívesok alebo infikovaná kĺbová protéza. Otravy krvi môžu zjavne spôsobiť pozemské veci, ako napríklad vaskulárny prístup na ruke alebo močový katéter.

Najčastejšie sa zameriavame na pľúca, brucho, močové cesty, pokožku, kosti a kĺby, zuby alebo centrálny nervový systém (napr. Meningitída, encefalitída). Cudzí materiál v tele môže byť tiež miestom zdroja infekcie, napríklad skrutky a platničky, ktoré sa používajú pri kostnej chirurgii, alebo „špirála“ (IUD) na antikoncepciu.

Pokiaľ je to možné, je tento východiskový bod sepsy eliminovaný čo najrýchlejšie - v odbornom žargóne sa tento postup nazýva „sanácia“. U približne 20 percent pacientov so sepsou však nemožno zistiť pôvod infekcie.

Liečba jednoduchej sepsy

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti zvyčajne nie je potrebný pre jednoduchú sepsu. V takom prípade stačí vylúčiť zdroj infekcie a zahájiť liečbu antibiotikami, pretože za otravu krvi sú zvyčajne zodpovedné baktérie. Ak ide o plesňovú infekciu (Candida sepsis), vírus alebo parazit, musí sa s tým primerane zaobchádzať.

Liečba závažnej sepsy

V prípade ťažkej otravy krvi je okrem eliminácie zdroja infekcie a antibiotickej liečby potrebné brať do úvahy aj obmedzené funkcie orgánov. Pri tomto nebezpečnejšom kurze sepsy je vybavenie jednotky intenzívnej starostlivosti skutočne vždy potrebné.

Patogén by mal byť jednoznačne pomenovaný a analyzovaný, aby bolo možné zvoliť najlepšiu terapiu. Podľa patogénu potom môžete zvoliť napríklad antibiotikum alebo antimykotikum (antimykotikum).

Medzi ďalšie opatrenia liečby sepsy na jednotke intenzívnej starostlivosti patria:

nahradenie tekutín infúziou a prípadne výživnými roztokmi, ak pacient už nemôže jesť. Posledne menované sa dá urobiť aj sondou cez nos do žalúdka (žalúdočná sonda)
v prípade potreby nahradenie krviniek a plazmy transfúziou
Podpora funkcie postihnutých orgánov, napríklad umelou ventiláciou v prípade (hroziaceho) zlyhania pľúc alebo dialýzou, ktorá obličky zbavuje úlohy filtrovať krv.
podávanie liekov proti bolesti a sedatív
Ak je to potrebné, inzulínová terapia znižujúca hladinu cukru v krvi, pretože hladina cukru v krvi u niektorých pacientov so sepsou stúpa
Prevencia takzvaného stresového vredu - vredu v žalúdku alebo dvanástniku, ktorý je spôsobený stresom a môže spôsobiť krvácanie. Používajú sa hlavne inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory receptorov histamínu-2.
podávanie antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín (trombózy), ktoré sa môžu tvoriť kdekoľvek v tele v prípade závažnej sepsy

V závažných prípadoch je možné zvážiť novšiu liečbu umelými protilátkami (imunoglobulíny). Stále však chýbajú poznatky o tom, ktoré protilátky sú najúčinnejšie v ktorej forme sepsy. Z tohto dôvodu sa táto liečba otravy krvi zatiaľ štandardne neodporúča.

Liečba septického šoku

Okrem spomenutých postupov existuje ďalší problém septického šoku, že je potrebné zabezpečiť dostatočný krvný tlak a čerpaciu funkciu srdca, aby bolo možné naďalej zásobovať všetky orgány dostatočným množstvom krvi.

Takzvané vazopresorické (vazokonstrikčné) látky zvyšujú krvný tlak, keď poklesne v dôsledku septického šoku. (pozri sepsové kritériá v časti „Príznaky“).

Pokúšajú sa tiež udržať cievy v plnom stave dodávaním vysokého množstva tekutín infúziou, pretože veľa krvi klesá do periférií (paže, nohy, tkanivo), ako aj do tkaniva a neprúdi dostatočne rýchlo späť do srdca. Pacient v tomto okamihu väčšinou potrebuje aj umelú ventiláciu.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Otrava krvi: priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh otravy krvi je zvyčajne vždy rovnaký: Baktérie vstupujú do krvi z ľubovoľného miesta v tele a šíria sa krvou (bakteriémia). Ak telo nedokáže obmedziť infekciu, dôjde k sepse. Bez liečby sa boj proti patogénom otravy krvi rozširuje čoraz viac, až nakoniec vedie k poškodeniu ciev a orgánov (ťažká sepsa). Rýchlosť jeho vývoja závisí od patogénu, ktorý ho spôsobuje, od veku pacienta a od výkonnosti jeho imunitného systému.

V ďalšom priebehu sepsy môže dôjsť k kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Potom už nie je zaručený prietok krvi do životne dôležitých orgánov a hovorí sa o septickom šoku. Čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie. Poškodenie orgánov často zanecháva celoživotné poškodenie - napríklad zhoršená alebo zlyhaná funkcia obličiek, ktorá si vyžaduje celoživotnú dialýzu (premytie krvi).

U niektorých pacientov nie je možné úspešne liečiť otravu krvi a sepsa vedie k smrti. Dá sa zhruba povedať, že riziko úmrtia na sepsu stúpa približne o jedno percento za hodinu, v prípade ktorej nie je dotknutá osoba adekvátne liečená. Po dni bez liečby je riziko už 24 percent. Pri ťažkej sepse s poškodením orgánov ochorenie neprežije 47 percent pacientov. Pri septickom šoku asi 60 percent zomrie na zlyhanie obehu v dôsledku otravy krvi.

Nebezpečenstvo následného poškodenia

Aj po prepustení z nemocnice mnoho pacientov stále trpí dlhodobými účinkami otravy krvi, ako je poškodenie nervov (polyneuropatie), svalová slabosť alebo posttraumatický stres, ako aj depresia. (mikroskopické poškodenie nervov)

Najlepším spôsobom, ako odvrátiť následky otravy krvi, je včas informovať lekára, ak sa vyskytnú príznaky. To platí najmä pre ľudí, ktorí sú umiestnení v nemocniciach alebo opatrovateľských zariadeniach, pre pacientov so zníženou imunitou a nedávno operovaných pacientov. Tieto skupiny pacientov by mali okamžite informovať svojho lekára, ak majú horúčku, triašku, dýchavičnosť alebo závraty.

Prevencia je tiež dôležitou otázkou v nemocniciach. Hygienické opatrenia, dobrá starostlivosť o rany a dôsledná ochrana pacientov so zníženou imunitou môžu v mnohých prípadoch viesť k a Otrava krvi vyhnúť sa.