Ovariálne cysty Gynekologický sprievodca chorobami
Vaječníky sú párové reprodukčné orgány ženy. Syntetizujú hormóny (estrogén a progesterón) a každý mesiac uvoľňujú jedno vajíčko fyziologickým procesom nazývaným ovulácia. Ovariálne cysty majú vakovitý vzhľad a sú plné tekutín, sú pomerne časté počas reprodukčného obdobia života ženy.
Väčšina z nich ovariálne cysty sú neškodné a pri absencii akejkoľvek liečby ustupujú. Niekedy môžu byť vaječníkové cysty predchodcom malígneho procesu. Keď sú cysty bolestivé, pretrvávajúce a veľké, môže byť potrebný chirurgický zákrok, pri ktorom sa vaječník vyberie na tej istej strane ako cysta. Kvôli rozšírenému použitiu ultrazvuku sa v poslednej dobe začali často objavovať ovariálne cysty. Bolesť brucha u ženy predstavuje v prípade núdze problém s diferenciálnou diagnostikou. Spektrum gynekologických ochorení je široké, s rôznym stupňom závažnosti, od samolimitujúcich benígnych cýst až po prasknutie mimomaternicového tehotenstva.
Existuje niekoľko druhov cyst na vaječníkoch. Najbežnejšie sú funkčné cysty, ktoré sa objavujú počas ovulácie. Funkčné cysty sa tvoria buď vtedy, keď nebol uvoľnený oocyt alebo keď sa folikul po jeho uvoľnení nerozpadol. Funkčné cysty sa zmenšujú a zmiznú v priebehu 2 - 3 menštruačných cyklov bez potreby liečby. Pretože sa tieto cysty tvoria, keď majú ovuláciu, je ich postmenopauzálny vzhľad vzácnosťou. Funkčné cysty majú niekoľko typov: folikulárne ovariálne cysty (najbežnejšie), luteálne cysty (cysty žltého tela, luteálne cysty). Luteálne cysty v tele sú spojené so situáciami nadmernej stimulácie vaječníkov, ako je tehotenstvo (najmä dvojčatá), cukrovka a veľká placenta.
Dermoidné cysty sú ovariálne cysty pochádzajúce zo zárodočných buniek a vyplnené rôznymi tkanivami vrátane kože, vlasov alebo zubných tkanív.
Endometriotické cysty, tiež známe ako čokoládové cysty alebo endometriómy, sú prejavom endometriózy, stavu, pri ktorom sa endometriálne tkanivo lemujúce maternicovú dutinu vyvíja ektopicky.
Endenomatózne cysty sa tvoria z buniek na povrchu vaječníkov a sú zvyčajne naplnené tekutinou.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je stav charakterizovaný prítomnosťou početných ovariálnych cýst, ktoré sa prejavili v dôsledku nemožnosti uvoľňovania oocytov z ovariálnych folikulov. Najčastejšie je PCOS spojený s neplodnosťou.
Počas procesu ovulácie sa vyvíja cystická štruktúra nazývaná ovariálny folikul. Zrelý folikul vaječníkov praskne a uvoľní oocyt, ktorý je možné oplodniť. Po uvoľnení oocytu sa folikul zmení na žlté telo, ktoré sa následne zapojí, ak nedošlo k oplodneniu. V niektorých prípadoch proces nejde takto a objavia sa funkčné cysty na vaječníkoch. Riziko vzniku funkčných cyst na vaječníkoch sa zvyšuje u fajčiacich žien a žien s nízkym BMI (indexom telesnej hmotnosti). Funkčné cysty sú tiež spojené s chirurgickou sterilizáciou ligáciou vajíčkovodov.
Ostatné ovariálne cysty sú dôsledkom hormonálnej nerovnováhy. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko ovariálnych cýst, patria stavy, ktoré zvyšujú stimuláciu vaječníkov: gestačné trofoblastické ochorenie, dvojčatá, exogénna stimulácia vaječníkov. U tehotných žien sa môžu ovariálne cysty vyvinúť v druhom trimestri tehotenstva, keď hladina beta hCG dosiahne svoj vrchol. Kvôli podobnostiam medzi alfa podjednotkou TSH a beta hCG môže byť hypotyreóza spojená so stimuláciou vaječníkov a výskytom ovariálnych cýst. Účinky transplacentárneho prechodu materských gonadotropínov môžu spôsobiť ovariálne cysty u plodu a novorodenca.
Ovariálne cysty sú zvyčajne bez príznakov, diagnostikujú sa náhodne ultrazvukom alebo rutinným vyšetrením panvy. Väčšina symptomatických ovariálnych cýst vyvoláva pocit nejasnej, jednostrannej panvovej bolesti alebo ťažkosti. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť tenezmus močového mechúra alebo dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku), ako aj predĺženie intermenštruačného intervalu, po ktorom nasleduje menorágia. Cysty luteínu v tele sú zvyčajne bilaterálne a môžu prechádzať do bilaterálnej bolesti panvy. Roztrhnutie cysty je charakterizované objavením sa jednostrannej panvovej bolesti, vysokej intenzity, inštalovanej náhle. K prasknutiu cysty môže dôjsť v prípade traumy, intenzívneho cvičenia alebo sexuálneho kontaktu. Ruptúra cysty sa vyvíja so známkami podráždenia pobrušnice, obrany svalov, brušnej distenzie a samovoľného krvácania. Medzi ďalšie prejavy patrí tachykardia a hypotenzia pri krvácaní v dôsledku prasknutia cysty a hyperpyrexia v prípade torzie vaječníkov. Vyšetrením panvy sa zistila anexia a cervikálna citlivosť na mobilizáciu.
Liečba ovariálnych cýst závisí od veľkosti a typu cysty, veku a zdravotného stavu ženy, od túžby otehotnieť v budúcnosti, od súvisiacich príznakov. Čím skôr sa objavia cysty na vaječníkoch, tým je liečba menej invazívna. U asymptomatických mladých žien sa začiatok liečby oneskorí o 2 - 3 mesiace, pretože niektoré prípady ustúpia samy. Vo väčšine prípadov funkčné cysty na vaječníkoch zmiznú bez terapeutického zásahu. Gynekológovia často odporúčajú hormonálnu alebo perorálnu antikoncepciu na zníženie veľkosti cysty.
Na zmiernenie bolesti liečba spočíva v podaní NSAID (nesteroidných protizápalových liekov), ako je ibuprofén (200 - 400 mg PO za 4 - 6 hodín, pretože príznaky pretrvávajú) alebo ketorolak (spočiatku 30 - 60 mg IM, potom 15 - 30 mg 6 podľa potreby, nesmie presiahnuť 5 dní testovania).
V prípade cýst, ktoré nereagujú na hormonálnu liečbu, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Cysty na vaječníkoch po menopauze si často vyžadujú chirurgickú resekciu. Typ operácie závisí od času diagnostikovania cysty a líši sa od jednoduchého odstránenia cysty po ooforektómiu (odstránenie vaječníkov). V osobitných prípadoch sa môže dokonca odporučiť hysterektómia.
Ovariálne cysty sa vyvíjajú s menorágiou, zvýšeným intervalom medzi 2 menštruáciami, dysmenoreou, nepríjemnými pocitmi v oblasti panvy a brušnou distenziou. Niektoré cysty môže komplikovať torzia vaječníkov, krvácanie, hemoperitoneum, hypotenzia a dokonca zápal pobrušnice. Krvácanie do cysty je bežnejšie u ľudí s krvnými dyskráziami (napr. Von Willebrandovou chorobou) a u tých, ktorí sú liečení antikoagulanciami. Cystická ruptúra sa zvyčajne vyskytuje v cystách žltého tela, pričom častejšie postihuje pravý vaječník medzi 20. - 26. dňom menštruačného cyklu.
Prognóza ovariálnych cýst sa líši v závislosti od veku pacientky. Väčšina folikulárnych cýst sa vyrieši sama. U postmenopauzálnych žien s ovariálnymi cystami existuje riziko malígnej transformácie.