Ovariálne cysty VEK

Väčšina ovariálnych cýst sú funkčné cysty. Ovplyvňuje takmer výlučne sexuálne zrelé ženy, s najvyššou incidenciou krátko po puberte a počas menopauzy. Funkčné cysty môžu vzniknúť v dôsledku normálnych zmien vaječníkov spôsobených vlastnými hormónmi v tele. Vyskytujú sa však aj v súvislosti s narušenými obvodmi hormonálnej kontroly alebo ako vedľajší účinok hormonálnej terapie. Terapia je zriedka potrebná, pretože často spontánne vymiznú. Komplikácie spojené s cystami na vaječníkoch sú zriedkavé. Ovariálne cysty sú často veľké iba niekoľko centimetrov, a preto nespôsobujú žiadne príznaky. Často sa nájdu náhodne počas vaginálneho ultrazvukového vyšetrenia u gynekológa. Moderné ultrazvukové prístroje dokážu detekovať cystické zmeny na vaječníku, ktoré majú veľkosť len niekoľko milimetrov a nemajú žiadnu hodnotu ochorenia.

Podľa súčasných odhadov sú abnormálne nálezy na vaječníku vo vaginálnom ultrazvukovom obraze vo viac ako 98% všetkých prípadov bežné zmeny, ktoré nevyžadujú operáciu. Napriek tomu by sa od 40. roku života a v postmenopauze mali viditeľné cystické procesy na vaječníkoch ďalej objasňovať na ultrazvukovom obraze. Pretože zhubné nádory na vaječníku sa môžu tiež na ultrazvukovom obraze javiť ako cystické štruktúry, je potrebné vykonať operáciu s cieľom zistiť, či ide skutočne o zhubný nádor.

Klasifikácia, príčiny

Rozlišuje sa medzi funkčnými cystami a retenčnými cystami na základe rôznych mechanizmov formovania.
Zriedkavejšie retenčné cysty vznikajú retenciou žliaz. Žľazy sú orgány, ktoré vytvárajú a vylučujú sekrét. Ak je sekrécia vytvoreného sekrétu narušená, môže to viesť k hromadeniu sekrécie (retencie) v žľaze. Hromadiace sa vylučovanie vedie k zväčšeniu žľazy tak, aby bola viditeľná na prvom mieste.

Retenčné cysty

K retenčným cystám patria takzvané dermoidné cysty. Sú to vrodené vývojové chyby, ktoré pochádzajú zo zárodočných buniek. Môžete mať vlasy, maz, chrupavku-
a obsahujú kostné tkanivo a zuby. Dermoidné cysty sú zvyčajne benígne zmeny a môžu dosiahnuť veľkosť futbalovej lopty. Najčastejšie sa vyskytujú u dievčat pred pubertou a mladých žien. K degenerácii do malígneho nádoru dochádza v jednom až dvoch percentách prípadov. Týka sa to však hlavne žien starších ako 40 rokov.

Funkčné cysty

Väčšina cystických zmien na vaječníku sú funkčné cysty. Funkčné cysty môžu vzniknúť v dôsledku normálnych cyklických zmien vaječníkov spôsobených vlastnými hormónmi v tele. Ale vyskytujú sa aj v súvislosti s narušenými
slučky hormonálnej kontroly alebo ako vedľajší účinok hormonálnej terapie. Funkčné cysty sa vyskytujú takmer výlučne u sexuálne zrelých žien a často sa vyskytujú krátko po puberte a počas menopauzy.
Najbežnejšie funkčné cysty sú:

1. Folikulárne cysty (cysty vezikúl)

Ak normálny vaječník vykazuje cystické štruktúry, sú to najčastejšie folikulárne cysty. Môžu dosiahnuť veľkosť šesť palcov, ale zvyčajne sú vysoké iba dva až tri palce. Folikulárne cysty sa vyskytujú hlavne u mladých menštruujúcich žien. Folikulárna cysta vzniká z Graafovho folikulu, ktorý nepraskol. Folikul Graaf dozrieva v prvej polovici cyklu a obsahuje vaječnú bunku.

Keď Graafov folikul praskne (ovulácia), vaječná bunka sa uvoľní do vajíčkovodu a môže sa oplodniť. Ak nedôjde k ovulácii, Graafov folikul sa zachová. Ak bude naďalej produkovať tekutinu vo vnútri, vyvinie sa z nej folikulárna cysta.
Folikulárne cysty môžu pretrvávať dlho a byť tiež hormonálne aktívne. Väčšinou spontánne ustúpili alebo praskli.

2. Cysty žltého telieska

Takzvané žlté teliesko vzniká po ovulácii zo zvyškov popraskaného Graafovho folikulu. Žlté teliesko je miesto, kde sa produkuje estrogén (ženský pohlavný hormón) a hormón žltého telieska progesterón. Ak vajíčko nie je oplodnené, žlté teliesko zahynie. Menštruácia je dôsledkom zníženia produkcie hormónov. Počas tehotenstva je žlté teliesko zadržiavané prvé tri mesiace a je dôležité pre udržanie tehotenstva vďaka svojej produkcii hormónov. Cysta žltého telieska je cysticky zväčšené žlté teliesko spôsobené krvácaním. Cysty žltého telieska zvyčajne ustúpia spontánne.

3. Luteínové cysty

Luteínové cysty sa zvyčajne vyskytujú viackrát v obidvoch vaječníkoch. Príčinou sú choroby alebo stavy spojené so zvýšenou produkciou HCG (ľudský choriový gonadotropín). HCG je hormón produkovaný placentou v prvých mesiacoch tehotenstva. Vykazuje podobné vlastnosti ako takzvané gonadotropínové hormóny FSH, LH a prolaktín, ktoré pochádzajú z hypofýzy. Jednou z možných foriem liečby ženskej neplodnosti je podávanie týchto hormónov liekom za účelom umelého dozrievania vaječných buniek na vaječníku. Ako vedľajší účinok tejto hormonálnej liečby sa môžu vyskytnúť aj luteínové cysty. Po liečbe základného ochorenia alebo po ukončení hormonálnej liečby cysty luteínu zvyčajne spontánne ustúpia.

4. Polycystické vaječníky

Je to chronické ochorenie, pri ktorom folikuly rastú pod povrchom vaječníkov, ale nemôžu prasknúť. Keď sa počet folikulov zvyšuje s každým cyklom, vaječník pomaly rastie na 2–3-násobok svojej pôvodnej veľkosti
Veľkosť. Hustá tvrdá kapsula na povrchu vaječníkov zabraňuje mesačnej ovulácii. Príčina tohto výskytu spočíva v hormonálnych poruchách.
Polycystické vaječníky ako špeciálna forma funkčných cýst sú hlavným znakom syndrómu polycystických vaječníkov (syndróm polycystických vaječníkov), nezávislého klinického obrazu.

5. Endometriózne cysty

Ďalším nezávislým klinickým obrazom, ktorý môže viesť k tvorbe cyst na vaječníku, je takzvaná endometrióza. Cysty endometriómu (endometriómy) majú charakteristický vzhľad. Obsahujú produkty rozpadu krvi zahustené v čokoláde, a preto sú známe aj ako čokoládové cysty.

6. Parovariálne cysty

Parovariálne cysty, ako už názov napovedá, sú umiestnené vedľa vaječníka. Dôvodom je to, že nepochádzajú zo skutočného ovariálneho tkaniva. Presný pôvod sa často nedá objasniť pomocou bežných vyšetrovacích metód (napr. Ultrazvuku). Pretože tieto cysty môžu krútiť aj vaječníky a vajíčkovody (krútenie), často sa odstraňujú pomocou laparoskopie.

Príznaky

Cysty na vaječníkoch majú často veľkosť iba pár centimetrov, a preto zriedka spôsobujú príznaky. Zvyčajne na ne narazia počas vaginálneho ultrazvukového vyšetrenia u gynekológa.
Iba od určitej veľkosti môže tlakom na susedné orgány dôjsť k difúzii, tupej bolesti panvy, poruchám vyprázdňovania močového mechúra a čriev alebo chrbta.
nastať. Náhla, násilná alebo kolická bolesť môže naznačovať komplikácie (torzia, prasknutie atď.). Ak má ošetrujúci lekár podozrenie na vážne komplikácie, môže byť potrebné ďalšie objasnenie laparoskopiou alebo operáciou.

Diagnóza

Na diagnostiku sú k dispozícii nasledujúce metódy:

anamnese

Starostlivé spochybňovanie anamnézy často vedie k podozreniu na základné ochorenie spojené s cystami. Okrem akejkoľvek bolesti sa diskutuje najmä o pacientovom cykle a o tom, či k tomu možno priradiť bolesť. V tejto súvislosti je zaujímavá aj nenaplnená túžba mať deti.

Krvné testy

Zvyčajné krvné testy môžu vylúčiť zápal (vajíčkovody, vaječníky) alebo tehotenstvo (veľmi zriedkavé tehotenstvo na vaječníkoch).

Palpačné vyšetrenie

Veľké cysty na vaječníkoch je možné zistiť už pri vaginálnej palpácii počas gynekologickej kontroly. Posudzuje sa veľkosť, textúra (konzistencia), bolestivosť a mobilita (mobilita).

Ultrazvukové

Ultrazvukové skenovanie cez vagínu je jedným z najdôležitejších
Metódy vyšetrenia: Moderné prístroje s vysokým rozlíšením obrazu často umožňujú relatívne bezpečný záver v súvislosti s ostatnými metódami. Pri veľkých cystách je vyšetrenie doplnené ultrazvukom z brucha.

Ďalšie metódy:

K dispozícii sú ďalšie metódy na potvrdenie alebo vyvrátenie podozrenia. Hlavným cieľom ich použitia je zvýšiť podozrenie na škodlivosť
obsadiť alebo vyčistiť. Používa sa (farebné) dopplerovské vyšetrenie, magnetická rezonančná tomografia (MRT, NMR) a stanovenie nádorových markerov z krvi (CA-125).

Ak ultrazvukový obraz odhalí známky dermoidnej cysty, musí sa vykonať následná operácia, aby sa zistilo, či ide skutočne o dermoidnú cystu, a tá sa potom musí odstrániť.

Cyklická bolesť a poruchy krvácania u sexuálne zrelých žien vo veku od 17 do 40 rokov naznačujú predovšetkým funkčné cysty. Primárne si nevyžadujú nijaké špeciálne chirurgické ošetrenie, pretože zvyčajne spontánne ustúpia. Pri kontrolách ich už často nie je možné zistiť.

Ak má pacient príznaky a existuje sonografické podozrenie na cystu endometriózy na vaječníku, diagnóza je doplnená laparoskopiou. Po potvrdení diagnózy odobratím vzorky tkaniva počas laparoskopie môže dôjsť k cielenej hormonálnej liečbe.
Od 40. roku života a v postmenopauze by sa určite mali ešte viac objasniť cystické procesy na vaječníku, ktoré sú viditeľné na ultrazvukovom obraze, aby sa vylúčil zhubný nádor. Ak zistíme zvýšené hladiny nádorového markera Ca 125 im súčasne
Krv pacienta musí byť chirurgicky objasnená, či je cystickou zmenou na vaječníku možné rakovina vaječníkov (karcinóm vaječníkov).

Zvýšenie nádorového markera Ca 125 sa môže vyskytnúť aj u iných benígnych nádorov na vaječníkoch, ako aj pri endometrióze alebo zápaloch vaječníkov.

Pri všetkých týchto vynikajúcich metódach by sa malo pamätať na to, že predstavujú iba obraz reality. Rovnako ako mozaika vždy predstavujú iba jednu zložku. Vo väčšine prípadov je diagnóza možná iba starostlivým preskúmaním všetkých nálezov a informácií.
Či je tento predpoklad nakoniec správny, sa určí až po vyšetrení tkaniva pod mikroskopom.

terapia

Liečba závisí od typu cysty a veku pacienta. V zásade je chirurgická liečba benígnych cyst na vaječníkoch možná pomocou laparoskopie. Závisí to od skúseností chirurga a rozsahu nálezov.
Okrem toho je potrebné zásadne rozlišovať medzi postupmi konzervácie a odoberania orgánov. Procedúra na konzerváciu orgánov znamená odlupovanie cysty a rekonštrukciu zostávajúceho vaječníka. Toto je možnosť pre ženy pred menopauzou s túžbou mať deti alebo bez nej.
Po menopauze, keď vaječníky do značnej miery prestali fungovať, sa zvyčajne odstránia oba.

Ak existuje dôvodné podozrenie, že nález nie je benígny, má obvykle prednosť brušný rez.

Najbežnejšie cysty na vaječníkoch u sexuálne zrelých žien sú funkčné cysty. Primárne nevyžadujú žiadnu liečbu, pretože často spontánne ustupujú a spôsobujú nepríjemné pocity iba od určitej veľkosti.

Dôvody liečby sú:

dlhoročné cysty, ktoré sa samy nevyriešia
veľmi veľké cysty
sťažnosti
Komplikácie (krútenie stonky, prasknutie cysty)
novovzniknuté cysty na vaječníkoch po menopauze

Liečba závisí od jednotlivých faktorov, ako sú príznaky, dĺžka cysty, vek pacienta atď...

Pri liečbe sa osvedčil odstupňovaný prístup.
Ak ultrazvuk ukazuje typický obraz a

funkčná cysta

sexuálne zrelých žien môžete po menštruácii počkať a vidieť a robiť ultrazvukovú kontrolu. Ak nie sú žiadne príznaky, môže sa tento interval pozorovania predĺžiť na 3 mesiace. Hormonálna liečba sa dá vyskúšať, ale je to tak
v priemere nie je lepšia miera regresie. Pokusy o hormonálnu liečbu sa často uskutočňujú v priebehu troch mesiacov, pričom gestagény sú v druhej polovici cyklu alebo sa používajú tablety na báze progestogénu. Progestíny sú syntetické hormóny, ktoré majú podobné vlastnosti ako telu vlastný hormón progesterón. Po neúspešnom
pokus o hormonálnu terapiu, v prípade ťažkostí alebo komplikácií sa cysta odstráni laparoskopiou.
Pozorovanie nových cyst na vaječníkoch po menopauze nemá veľký zmysel.
Odporúča sa chirurgický zákrok, pretože môže ísť aj o škodlivý jav.

Dermoidné cysty

sú chirurgicky odstránené. To je zvyčajne možné pomocou laparoskopie. Pretože väčšina dermoidných cýst sa objavuje v sexuálne zrelom veku, často ešte nie
po ukončení plánovaného rodičovstva je potrebné zachovanie vaječníka. Toto môžu robiť aj vyškolení chirurgovia. Aby sa zabránilo rozloženiu rôzneho obsahu v bruchu, je dermoidná cysta v bruchu už zabalená v regeneračnom vaku a úplne odstránená z brucha.

Cysty endometriózy

(Endometriómy) sa tiež chirurgicky odstránia. Počas laparoskopie sa hodnotia aj ďalšie typické oblasti brušnej dutiny, aby sa našli ďalšie ohniská endometria. Je dôležité, aby boli cysty endometriózy z vaječníka úplne odstránené. Samotné otvorenie a vypustenie čokoládovej tekutiny nestačí. Opakovanie
Cysta endometriózy je potom predvídateľná.
V prípade rozsiahlej endometriózy alebo závažných symptómov môže byť užitočná ďalšia doplnková hormonálna liečba. Terapia je plánovaná individuálne v závislosti od veku pacienta, symptómov, rozsahu ochorenia alebo možnej túžby po deťoch.

Existuje nejaké podozrenie na a

Polycystický vaječník

Pred vykonaním laparoskopie je potrebné odobrať malú vzorku z ovariálneho tkaniva. Vyšetrenie pod mikroskopom potom podozrenie potvrdí. Okrem toho sú v rámci laparoskopie otvorené všetky cysty, ktoré ležia pod tobolkou vaječníka, aby mohla tekutina odtiecť (prepichnúť).
Samotné tieto opatrenia často stačia na to, aby sa narušená hormonálna rovnováha zmenila tak, že dôjde k ovulácii znova. Ak existuje nesplnená túžba mať deti, urobilo by to
užitočné môže byť modré znázornenie vajíčkovodov.
Akákoľvek následná liečba liekom závisí od toho, či je tehotenstvo žiaduce alebo nie.

Komplikácie

Vážne komplikácie sú s cystami na vaječníkoch zriedkavé.
Náhle prasknutie (prasknutie) vaječníkových cýst sa pozoruje u troch percent pacientov. Spravidla k tomu dôjde spontánne, ale môže to byť vyvolané aj vaginálnym vyšetrením gynekológa. Okrem silných bolesti brucha, ktoré s nimi môžu byť spojené, je tento proces zvyčajne neškodný. V jednotlivých prípadoch však môže dôjsť k krvácaniu do brušnej dutiny prasknutím ciev, ktoré sa musia liečiť chirurgicky.
Takzvaná rotácia stonky v dôsledku náhleho trhavého pohybu vedie k zoškrteniu ciev. Okrem narušeného toku krvi z pôvodne zúžených žíl vedie oklúzia tepien aj k prerušeniu prívodu krvi. Okrem silných bolestí, ak orgán (vaječník) pretrváva dlhší čas, môže byť tak natrvalo poškodený, že musí byť odstránený. Tomu môže zabrániť iba včasný chirurgický zákrok.

profylaxia

Pretože funkčné cysty na vaječníkoch sa môžu vytvárať pod vplyvom vlastných pohlavných hormónov v tele alebo po hormonálnej liečbe, je možné si predstaviť vhodnú hormonálnu profylaxiu. S výnimkou polycystických vaječníkov v PCO vykazujú všetky funkčné ovariálne cysty vysokú spontánnu regresnú tendenciu s iba nízkym rizikom recidívy. Užívanie „pilulky“ je jedným zo spôsobov prevencie funkčných cýst.
Dermoidné cysty sú vrodené vývojové chyby, a preto nie sú profylaktické.
Pri cystách endometriózy je hormonálna liečba liečením aj prevenciou. Hormonálna terapia môže zabrániť ďalšiemu šíreniu choroby a spomaliť jej progresiu. Riziko recidívy, t.j. recidívy, po hormonálnej liečbe je 30%.