Pálenie záhy nie vždy problém s kyselinami PTA fórum
| Ulrike Viegener |
| 22.01.2018 12:06 hod |
Pálenie záhy sa často lieči samo, väčšinou pomocou inhibítorov protónovej pumpy. Ale blokátory kyselín nie sú nevyhnutne najvhodnejšie lieky, pretože kyselina v žiadnom prípade nie je vždy skutočným problémom.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI), ako je omeprazol, pantoprazol alebo ezomeprazol, sa medzičasom pevne udomácnili v indikácii pálenia záhy. Podiel blokátorov kyselín na trhu vzrástol od ich prvého uvedenia na trh a rozmach pokračuje - odborníci sa na tento vývoj pozerajú kriticky. V roku 2015 podľa údajov Barmer Ersatzkasse 13,4 milióna nemeckých občanov absolvovalo PPI aspoň dočasne, čo zodpovedá nárastu približne o 20 percent do piatich rokov. Odborníci sú znepokojení najmä neúmerne vysokým rastom aplikácií PPI medzi mladšími ľuďmi. U žien vo veku od 20 do 29 rokov ukazujú údaje spoločnosti Barmer medzi rokmi 2011 a 2015 tempo rastu takmer 80 percent!
"width =" 280 "height =" 342 "/>
Naštve sa jedlo? Alebo je to skôr narušená pohyblivosť alebo prebytok kyseliny, ktorý spôsobuje pálenie záhy?
Foto: Shutterstock/Image Point Fr
Obrázok dopĺňajú údaje zverejnené Nemeckou asociáciou farmaceutov (DAV): Podľa toho sú PPI veľmi populárne u lekárov aj u lekárnikov. Podľa DAV bolo v roku 2015 na lekársky predpis vydaných asi 36 miliónov balení PPI a ďalšie 4 milióny balení sa predali v lekárňach na samoliečbu. Nie je nezvyčajné, že sa blokátory kyselín používajú dlhšie obdobie - niekedy aj mnoho rokov.
Aplikácie sa za posledných 25 rokov lineárne zvýšili bez toho, aby sa rozšíril rozsah indikácií pre PPI. Dá sa preto predpokladať, že ich použitie nie je vždy vhodné na indikáciu, píšu autori veľkého recenzného článku.
V žiadnom prípade nie je všetko pálenie záhy spôsobené prebytočnou kyselinou a vyžaduje si PPI. V prípade funkčných gastrointestinálnych ťažkostí sú v popredí napríklad poruchy motility. Pred výdajom liekov na samoliečbu by sa malo počas konzultácie pokúsiť zistiť príčiny pálenia záhy. Otázka sprievodných sťažností určuje trendy.
Ak je pálenie záhy sprevádzané pocitom plnosti, nevoľnosťou a príznakmi podobnými kŕčom, je pravdepodobnejšie, že pôjde o funkčnú dyspepsiu/podráždený žalúdok s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka. V týchto prípadoch sa však PPI pravdepodobne použijú pomerne často, hoci neexistuje výskum, ktorý by takýto prístup ospravedlňoval. Pálenie záhy po ťažkých jedlách s vysokým obsahom tukov, korenených jedál alebo veľkých množstvách sladkostí tiež nie je prípadom PPI, ako zdôrazňuje Nemecká spoločnosť pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS). Postihnutým sa zvyčajne dá lepšie pomôcť vhodnými výživovými radami.
Na druhej strane majú PPI nespornú hodnotu pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby s pálením záhy ako hlavným príznakom. V tomto prípade je pálenie záhy skutočne spojené so zvýšenou tvorbou žalúdočnej kyseliny. V dôsledku dysfunkcie dolného pažerákového zvierača (pažerákového zvierača) dochádza k úniku kyslej buničiny späť zo žalúdka.
Refluxná choroba by sa mala liečiť dôsledne, na jednej strane na zmiernenie príznakov a na druhej strane s cieľom zabrániť rozvoju zápalových lézií na sliznici pažeráka (refluxná ezofagitída) pod vplyvom agresívnej žalúdočnej kyseliny. Existuje tiež určité riziko degenerácie buniek. V zriedkavých prípadoch reflux mení epiteliálne bunky distálneho pažeráka na takzvanú Barrettovu sliznicu, z ktorej sa môže vyvinúť adenokarcinóm.
Vzhľadom na tento scenár je logické liečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu blokátormi kyseliny. PPI sa používajú na akútnu terapiu aj na prevenciu recidív. Okrem pálenia záhy sú chrapot a poruchy prehĺtania ráno tiež súčasťou príznakov refluxnej choroby, keď, čo nie je nezvyčajné, sa reflux dostane až do hrdla (žalúdočná laryngitída).
Tipy na konzultáciu
Všeobecnými opatreniami na pálenie záhy sa dá veľa dosiahnuť.
- Pri spánku by horná časť tela mala byť umiestnená vyššie.
- Posledné jedlo by sa malo pripraviť najneskôr tri hodiny pred spaním.
- Niekoľko malých jedál by sa malo rozložiť na deň.
- Obezita by sa mala znížiť, pretože to zmierni záťaž na dolný pažerákový zvierač.
- Postihnutí by sa mali vyhýbať jedlám, ktoré sú individuálne zle znášané. Čokoláda spôsobuje u niektorých pacientov pálenie záhy, zatiaľ čo iní reagujú na ostré korenie zvýšenou tvorbou kyseliny.
- Nikotín a alkohol spôsobujú uvoľnenie zvierača a je potrebné sa mu vyhnúť.
- Oblečenie by nemalo byť v páse príliš tesné.
Vzhľadom na krátkosť konzultácie sú možnosti výskumu presných príčin samozrejme obmedzené. Okrem toho, že farmaceutický personál nesmie robiť diagnózy. Bez ohľadu na možné spúšťače a sprievodné príznaky by sa PTA a lekárnici mali pýtať na frekvenciu pálenia záhy: Vyskytujú sa príznaky epizodicky alebo častejšie, alebo sú dokonca chronické? Samoliečenie je odôvodnené príležitostnými akútnymi epizódami, opakované alebo chronické pálenie záhy musí lekár vždy objasniť.
V každom prípade by mali byť postihnutí informovaní, že neliečivé opatrenia sú veľmi užitočné pri zvládaní príznakov. V akútnych epizódach pálenia záhy, ktoré sa vyskytujú iba raz alebo len príležitostne, sa zdá byť opodstatnené skúšobné použitie PPI. Za žiadnych okolností by sa tieto vysoko účinné lieky nemali používať samostatne po dlhšiu dobu.
Odborníci preto varujú pred nekritickým používaním PPI, pretože pri dlhodobom používaní môžu viesť k závažným vedľajším účinkom. Tento problém bol doteraz podceňovaný: „V poslednej dobe pribúdajú náznaky, že dlhodobé užívanie PPI by mohlo spôsobiť viac vedľajších účinkov, ako bolo doteraz známe,“ uvádza DGVS. Podozrenia treba brať vážne, aj keď v niektorých prípadoch stále chýbajú spoľahlivé údaje o rôznych rizikách. Sčasti sú riziká spojené so zvýšenou úmrtnosťou.
Štúdia s údajmi od 350 000 amerických veteránov bola nedávno publikovaná v British Medical Journal, v ktorej sa porovnávali hodnoty PPI s blokátormi H2. Po troch až šiestich mesiacoch užívania PPI zomrelo o 17 percent viac pacientov ako v porovnávanej skupine a o 31 percent viac pacientov, ktorí užívali PPI šesť až dvanásť mesiacov. Záverom bolo zvýšenie úmrtnosti okolo 50 percent v prvom roku liečby. To sa rovná jednej smrti súvisiacej s terapiou na každých 500 ľudí, ktorí užívajú PPI po dobu jedného roka. V tejto štúdii neboli urobené nijaké vyhlásenia o príčinách smrti.
Zvýšené riziko zlomenín, najmä krčku stehnovej kosti a tiel stavcov, sa považuje za relatívne dobre zdokumentované pri dlhodobej liečbe PPI. Ako vysvetlenie sa uprednostňuje znížená absorpcia vitamínu D. Je isté, že vitamín B12 môže viesť k nedostatkom, ak pretrváva blokovanie kyselinami. Tiež sa dokázalo, že PPI zvyšujú riziko nebezpečných infekcií alebo premnoženia črevnou baktériou Clostridium difficile. Je to pravdepodobne spôsobené posunmi črevnej flóry v závislosti od pH. V zásade existuje podozrenie, že PPI znižujú obranu pred orálne požitými choroboplodnými zárodkami, a tým zvyšujú riziko infekcií, ako je zápal pľúc. Podozrenia sa objavili aj v súvislosti so zlyhaním obličiek, demenciou a srdcovými infarktmi, hoci situácia s údajmi je tu stále dosť vratká.
Okrem spomenutých rizík dlhodobej liečby PPI je rebound efekt relevantným, ale vyhnúť sa mu dá. Ak sa silné blokátory kyselín zastavia po týždňoch alebo mesiacoch, u väčšiny pacientov sa objaví nadmerná tvorba žalúdočnej kyseliny s príslušnými príznakmi. PPI by sa preto mali postupne znižovať.
Príčiny a príznaky funkčnej dyspepsie, refluxnej choroby a syndrómu dráždivého čreva sa prekrývajú. Aby sme sa dostali na úplnú príčinu, je dôležité spochybniť sprievodné príznaky pálenia záhy.
Aj keď sa v súčasnosti čoraz častejšie používajú inhibítory protónovej pumpy, antacidá a blokátory H2 sú stále možnosťou liečby akútneho pálenia záhy. Antacidá, ako sú vrstvené látky magaldrát (napríklad Riopan®) alebo hydrotalcit (napríklad Talcid®), ako aj zlúčeniny horčíka a hliníka (napríklad maaloxán) ®, Phosphalugel ®) majú výhodu rýchleho nástupu účinku, ale ich účinok netrvá tak dlho. S H2-blokátormi, ako je famotidín (ako Pepciddual®) alebo ranitidín (ako Zantic®), sa účinok dostaví po 30 až 60 minútach a pretrváva až dvanásť hodín.
Ak sa zdá, že príčinou pálenia záhy nie je kyselina, ale porucha pohyblivosti, prokinetika je dobrou voľbou. V pokynoch DGVS sa bylinný kombinovaný prípravok Iberogast ® odporúča na liečbu funkčných dyspeptických ťažkostí, ako je pálenie záhy. Podľa výrobcu deväť liečivých bylín v okolí ibišteka, ktoré obsahujú, vytvára komplexný harmonizujúci účinok na gastrointestinálnu aktivitu a okrem iného reguluje zhoršenú pohyblivosť.
"width =" 320 "height =" 232 "/>
Nedávna štúdia ukazuje, že strava v stredomorskom štýle je rovnako účinná proti príznakom refluxu ako terapia PPI.
Je tiež dokázaná mierna inhibícia kyseliny a protizápalové účinky. Účinok sa dostaví rýchlo a tolerancia sa považuje za veľmi dobrú. Je možná dlhodobá terapia. To isté platí pre kombináciu máty piepornej/rascového oleja (Carmenthin ®), ktorá je vhodná na liečbu dyspeptických ťažkostí. Prípravok bol dobre preštudovaný a štúdie preukázali, že z dlhodobého hľadiska môže zlepšiť funkčné zažívacie ťažkosti.
Stredomorie proti kyseline
Pozoruhodné sú výsledky nedávno publikovanej štúdie, podľa ktorej je prechod na stredomorskú stravu rovnako efektívny ako lieková terapia pri príznakoch refluxu. Účastníkmi boli pacienti so žalúdočnou laryngitídou, u ktorých žalúdočná kyselina tiekla späť do hrdla. Postihnutých pacientov trápilo okrem pálenia záhy aj zachrípnutie, podráždenie hrdla a ťažkosti s prehĺtaním.
Štúdia uskutočnená na Lekárskej fakulte v New Yorku zistila, že príznaky možno zmierniť prinajmenšom rovnako dobre stravou pochádzajúcou zo stredomorskej kuchyne s dostatkom čerstvého ovocia a zeleniny, rýb a vysoko kvalitných rastlinných olejov, ako aj pomocou liekovej terapie. V tejto indikácii sa spravidla používajú PPI. Výsledky štúdie, ktoré je potrebné overiť v ďalších štúdiách, potvrdzujú názor, že v žiadnom prípade nie je potrebné vynášať najostrejšie zbrane. /