Pani I.

1 Interdisciplinárny výcvik vo viscerálnej chirurgii 16. novembra 2006 Prípad 4 Polyetiologická malassimilácia, chronická pankreatitída Ch. Merlo/J. Metzger/D. Criblez 1948 Apendektómia 1961 chronická zápcha 1962 Jan.: Billroth II 1962 jún: Bridenileus 1963 dec.: Bridenileus, chronická resekcia ilea Trpenie triádou: syndróm krátkeho čreva dumpingový syndróm problémy s adhéziou (75: adheziolýza) arteriomesenterická duodenálna stenóza? Správa OP 1962 Arterio-mezenterická duodenálna stenóza Situs: ektatický dvanástnik; Zdá sa, že Flexura duodenojejunalis je prerušená mezenterickými cievami, ktoré sa tu križujú. OP: Billroth II 1

zavedením stentu

4 možnosti - nejasný nádor hlavy pankreasu Kardinálna otázka: malígny alebo chron. P. Per se 2 možnosti (Frey/resekcia) Resekcia hlavy so zachovaním dvanástnika (podľa Freyho) Žiadne spoľahlivé vylúčenie malignity. Problém s drenážou Choledochus (stent) Technicky dosť ťažké i.d. Situácia Duodenopankreatektómia podľa Whippleovej hlavy resekovaná s dvanástnikom Ø Duodenálny priechod Možno dlhšia slučka (dumpingový syndróm) Vysoko rizikový zásah? Viacero predchádzajúcich operácií (pankreas nie je mobilizovaný, ale chronický zápal)? Vedľajšie riziká? Výživový status!? Problém malabsorpcie nebol vyriešený (St. po viacnásobných resekciách tenkého čreva). Stredná anamnéza 2007 Zvyšujúca sa hnačka od marca, recidivujúca. Zvracanie, strata GW, hypoalbuminémia (edém nôh) Ultrazvuk zväčšenie hmotnosti hlavy Pankreatická hlava, ascites Hospitalizácia Medicína (malassimilačný syndróm) Laboratórne nálezy Albumín 21 g/l (35-52) Vápnik 1,81 mmol/l (2,1-2,7) Fosfát 0,65 mmol/L (0,9-1,5) Draslík 3,1 mmol/L (3,5-4,8) Horčík 0,48 mmol/L (0,7-1,1) Komentár k malassimilačnému syndrómu a terapia a možná príčina chronickej pankreatitídy (D. Criblez) 4

5 Chronická pankreatitída alkohol Hyperkalcémia/hyperparatyreóza Pankreas divisum Dedičná chronická pankreatitída Malá forma cystickej fibrózy „idiopatická“ Stredná anamnéza 2007 Stabilný priebeh po prepustení z nemocnice Prešetrené duodenálnou sondou, MCT Od 7. septembra došlo k zhoršeniu AZ a opakovane. Zvracanie obštrukčnej žltačky so sonograficky zväčšeným intra- a extrahepatálnym žlčovým traktom ERCP so zavedením stentu 14./ ERCP so zavedením stentu 14./ ERCP so zavedením stentu 14./ biliárne stenty Správa ERCP a správa o prepustení, postup: „Ak sa príznaky cholestázy neobjavia okamžite normalizovať alebo opäť sekundárne zvýšiť, bola by indikovaná rýchla opätovná ERC na revíziu stentu (možno vykonať aj ambulantne). Ak je priebeh nevýrazný, odporúča sa voliteľná ambulantná výmena stentu za tri mesiace. Teflónový stent na vianočný stromček, kovový samorozťahovací nosič na stent Wallstent si vyžaduje následnú starostlivosť! 5

7 Dátum GGT (16-73 U/l) GOT (8-38 U/l) GPT (4-44 U/l) ALKP (U/l)

Zmena paradigmy v starostlivosti

Syndróm nadradenej mezenterickej tepny i pri syndróme (WILKIE Syndrome) - zmena paradigmy v starostlivosti Wilhelm Sandmann 1, 2, 3, 4 Siamak Pourhassan 4 Dirk Grotemeyer 4 Kai Balzer 4 Martin Schröder 1, 3 Theodor