Patelárna (patelárna) chondromalacia - chondropatia

Patelárna chondromalacia alebo chondropatia je narušenie štruktúry chrupavky za patelou. Tento stav sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí a súvisí so športovými aktivitami. Môže sa vyskytovať aj u starších ľudí s artritickou degeneráciou kolena (gonartróza).

Patelárna chrupavka je zodpovedný za jemné kĺzanie patela na časť stehennej kosti počas pohybu. Poškodenie tejto chrupavky vedie k bolesť v prednej časti kolena, pocit "Brúsenie" a obmedzenie pohybu, niekedy sprevádzané opuchom kolena.

Existuje podozrenie na chondropatiu na základe klinického stavu a anamnézy, niekedy to stačí na dosiahnutie liečby. Môžu však byť uvedené ďalšie vyšetrenia, ako je rádiografia alebo nukleárna magnetická rezonancia. Na priame prezeranie patelárnej chrupavky, a artroskopia, minimálne invazívna videotechnika.

Liečba Patelárna chondromalacia je obzvlášť konzervatívna, založená na odpočinku a protizápalových liekoch, po ktorých nasleduje funkčné zotavenie pohybov kĺbov. V niektorých prípadoch môže byť prínosom chirurgický zákrok na odstránenie mechanických chýb, ktoré udržujú chondromalaciu. V závislosti na klinickej situácii môžu minimálne invazívne techniky: odstrániť poškodenú chrupavku, implantovať štep chrupavky, vyrovnať koleno, uvoľniť príliš napnutý sval atď. (1, 2)

Anatómia a fyziológia pately

Patella je vajcovitá kosť, umiestnená v prednej oblasti kolenného kĺbu. Je to najväčšia sesamoidná kosť v ľudskom tele a je obalená veľkou zvislou šľachou. Začína sa to na úrovni veľkých svalov prednej strany stehna (štvorhlavého svalu), vkladá sa do patela a potom do hornej časti holennej kosti. Existujú teda vlastne dva šľachy, ktoré pôsobia na patellu: štvorhlavý sval (horný) a patelárny (spodný). Ďalej sa laterálna stabilizácia patela vykonáva externe zavedením svalu vastus lateralis a vnútorne zavedením vastus medialis. Napätie štvorhlavého svalu spôsobí, že sa koleno narovná a vytiahne nohu nahor. Pôsobí tiež na patelárne väzivo, ťahá holennú kosť nahor (rozširuje koleno).

Zadnú časť patela pokrýva kĺbová chrupavka, tkanivo s hladkým a klzkým povrchom, ktoré pomáha kĺbom pri pohybe ľahko kĺzať. Táto oblasť artikuluje so stehennou kosťou, vo zvláštnej časti, tiež pokrytej chrupavkou, ktorá sa nazýva femorálna drážka. (4)

Príčiny a rizikové faktory

Pre patelárnu chondromalaciu je charakteristické poškodenie chrupavky za patelou, nazývané tiež hyalínová alebo kĺbová chrupavka. Môže sa poraniť z mnohých príčin, buď akútnych, ako je veľká trauma, alebo chronických, pomalých a návykových, ako je „nosenie“ kolena pri určitých športoch. Zároveň určité fyzikálno-mechanické podmienky v oblasti kolena môžu napomáhať vzhľadu chondromalacie.

príčiny patelárna chondromalacia zahŕňa:

Priama trauma kolena - šport, pri dopravných nehodách atď.
Nadmerné „opotrebovanie“ kolena u športovcov
Nesprávne vyrovnanie osi kolena - v dôsledku kostí alebo svalov
Hyperlaxita väzov kolena
Osteoartróza kolena (gonartróza)
Starnutie, s fyziologickou degeneráciou chrupavky

Najčastejšie sa patelárna chondromalácia (chondropatia) vyskytuje u mladého človeka, ktorý sa venuje športu a má abnormalitu v osi kolena. Šport, ktorý predstavuje najvyššie riziko pre tento stav sú:

Futbal
Bicyklovanie
Beží
Tancuj
Tenis
snowboarding
Veslovanie

Biomechanické zmeny ktoré môžu odchýliť normálnu os kolena a spôsobiť trenie medzi patelou a stehennou kosťou sú:

Ďalej, rizikové faktory ktoré zvyšujú šancu na rozvoj chondropatie sú:

Vek - najviac sú vystavení dospievajúci a mladí dospelí, pretože obdobia rastu muskuloskeletálneho systému môžu spôsobiť dočasnú svalovú nerovnováhu.
Žena - vyšší uhol Q a nižšia svalová hmota spôsobujú vyššie riziko pre ženy.
Platfus - malý uhol priehlbiny nohy spôsobuje odlišné rozloženie síl v ortostatizme so zvyšujúcim sa tlakom na kolenný kĺb.
Vysoká úroveň športovej aktivity - najmä pri vyššie spomenutých športoch, ktoré vyvíjajú veľký tlak na kolenný kĺb.
Predchádzajúce zranenia kolena.
Artróza kolena (2, 3, 4)

príznaky a symptómy

Hlavným prejavom v patelárnej chondromalacii je bolesť. Má nasledujúce vlastnosti:

Predná lokalizácia - tiež sa nazýva patelo-femorálna bolesť, sa nachádza v prednej časti kolena, pod patelou alebo v jej bočnej alebo strednej časti.
Pohyb kolena zosilňuje bolesť. Pravidelný denný pohyb, ale najmä aktivity, ktoré zvyšujú tlak na koleno (beh, kľačanie, lezenie a klesanie po schodoch) spôsobujú intenzívne bolesti.
Dlhodobé udržiavanie pokrčeného kolena (v kine, v aute) môže vyvolať bolesť.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

Nejasná, difúzna bolesť v kolennom kĺbe.
Pocit „škrípania“ kĺbu v jeho pohybe.
Sluch „praská“, praská, keď je koleno ohnuté.
Nestabilita guľového kĺbu - pocit „pošmyknutia“ kolena, zreteľnejší pri zjazde po schodoch.
Čiastočné stuhnutie kolena - ťažkosti s pohybom kĺbu.
Zriedkavo sa môže vyskytnúť opuch kĺbu v dôsledku nahromadenia tekutiny v dôsledku zápalu. (1, 2, 4)

Diagnostické

Klinické

Pre patelárnu chondromalaciu neexistujú žiadne patognomické klinické nálezy. Pri vyšetrení kolenného kĺbu sa berú do úvahy obvyklé stupne reumatologického vyšetrenia - kontrola, palpácia a pohyblivosť.

do inšpekcia, v porovnaní s druhým kolenom môže byť zrejmý opuch nahromadením tekutiny. Môže sa to potvrdiť stláčaním burz a perkusiou patela, keď sa nájde znak „kocka ľadu“. Bolesť môže byť prítomná spontánne, ako aj pri palpácii a mobilizácii.
palpácia svalová hmota (najmä štvorhlavý sval) a príznaky abnormálnej mobilizácie poskytujú údaje o stabilite kĺbov. Porovnávacia palpácia štvorhlavého svalu, s dorziflexiou chodidla alebo bez neho, dokáže identifikovať laxnosť vastus medialis.
do mobilizácia guľového kĺbu, pri ohnutí kolena na stehne môže byť prítomný znak hoblíka a môže dôjsť k prasknutiu. Normálna pohyblivosť kolenného kĺbu (flexia-extenzia) je 0-135 stupňov, pričom extenzia sa hodnotí podľa indexu päty-zadku (ktorý musí byť rovný 0). Pri patelárnej chondromalacii môže byť narušená pohyblivosť - a to jednak z dôvodu bolesti, jednak mechanicky. (4, 5)

paraklinicky

rádiografia
Jednoduchá rádiografia je menej citlivá na zmeny patelárnej chrupavky, najmä v počiatočných štádiách. Je však indikované vyhodnotenie osi dolnej končatiny. Môžu sa vykonať sériové rádiografy s kolenom v rôznych uhloch, aby sa zistila pohyblivosť patela vo vzťahu k stehennej drážke. Rádiografia môže navyše preukázať anatomické chyby, ako napríklad široký uhol Q, vysoké alebo nízke umiestnenie patela, dislokácia patella, ktoré môžu byť príčinou chondromalacie.

Aj keď je za iných podmienok citlivejšia, počítačová tomografia neposkytuje ďalšie údaje o integrite patelárnej chrupavky.

Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie
iRMN je odlišné zobrazovacie vyšetrovanie od rádiografických techník, pretože využíva magnetické pole na poskytovanie štrukturálnych údajov o konkrétnej oblasti. Táto technika je citlivá na zmeny v patelárnej chrupke, dokonca aj v počiatočných štádiách.

Patelárna chrupavka sa najlepšie vizualizuje počas relaxačného času T2 alebo hustoty protónov (PD). Na základe nálezov z magnetickej rezonancie možno patelárnu chondromaláciu klasifikovať ako jednu z stupne sú závažnosť:

Stupeň I: ohniskové oblasti hyperintenzity signálu s normálnym obrysom
Stupeň II: balónovanie/oslabenie kĺbovej chrupavky s rozšírením na povrch
Stupeň III: fokálna strata hrúbky chrupavky s fokálnymi ulceráciami
Stupeň IV: oblasti celkovej straty chrupavky s reaktívnymi zmenami v základnej kosti

artroskopia
Ak existujú pochybnosti o diagnóze alebo sa plánuje chirurgický zákrok, je možné vykonať artroskopiu. Jedná sa o minimálne invazívnu techniku, pri ktorej sa do kolenného kĺbu vloží flexibilná trubica s videokamerou, ktorá umožňuje priamu vizualizáciu zmien chrupavky. Toto vyšetrovanie tiež umožňuje rámovanie v a štádium závažnosti, po systéme vyvinutom spoločnosťou Outerbridge a upravenom tak, aby zodpovedal stupňom uvedeným na MRI.

Stupeň I: zníženie hustoty alebo edému chrupavky
Stupeň II: praskliny a fragmentácia v mäkkých oblastiach chrupavky
Stupeň III: čiastočná strata hrúbky chrupavky s výskytom „krabieho mäsa“
Stupeň IV: deštrukcia chrupavky s vystavením základnej kosti (4, 6, 7)

Liečba

Konzervatívna liečba

Konzervatívnou liečbou je desideratum v patelárnej chondromalacii (chondropatii). Jeho ciele sú zmiernenie príznakov, súčasne s obnovenie funkčnosti v kolennom kĺbe.

V krátkodobom horizonte je možné prijať niekoľko konzervatívnych opatrení zmierňuje bolesť a zápal:

Po zlepšení bolesti a zápalu je cieľom znovu získať pohyblivosť kĺbov a vrátiť sa k predchádzajúcim športovým aktivitám. Program rehabilitácie kolena je špecifický pre každého pacienta, berúc do úvahy príčiny, ktoré viedli k chondromalacii. Môže obsahovať:

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov, u ktorých si anatomická porucha kostných štruktúr alebo patologické vyrovnanie patela zachovávajú deštrukciu chrupavky. Zároveň je možné použiť niektoré techniky na zmiernenie príznakov. Typ odporúčanej chirurgickej liečby závisí od biomechanických faktorov, ktoré prispievajú k špecifickej patológii každého pacienta. Mnoho zákrokov je možné vykonať minimálne invazívne pomocou artroskopie, ale rozsiahle zákroky môžu zahŕňať klasický (otvorený) zákrok.

Častejšie indikované zásahy V prípadoch patelárnej chondromalacie patria:

Artroskopický debridement poškodených chrupavkových oblastí (nazývaný tiež „holenie“) - čistenie chondrálneho povrchu a jeho vyhladenie môže zlepšiť pohyblivosť a bolestivé príznaky.
Relaxačné myotómie - relaxácia bočných šliach kolena rozrezaním niektorých svalovo-vláknitých vlákien. Táto technika je zameraná na správne vyrovnanie patela v osi kolena správnym kĺzaním v strednej stehennej drážke.
Napätie väzov - keď relaxácia vonkajších väzov nestačí na vyrovnanie patela, môžu byť väzy vložené do vnútornej časti patelly napnuté.
Opätovné pripojenie patelárnej šľachy. Zmena bodu vloženia patelárneho väzu na tibiálnu kosť mení os pohybu pately. Tento zákrok sa vykonáva vyrezaním špičky väzu spolu s časťou kosti, ku ktorej je pripojený, a ich pripevnením pomocou skrutiek na nové miesto na holennej kosti.
Zriedkavo, keď sú terapeutické možnosti vyčerpané, je možné patellu odstrániť.

Po operácii sa zavádzajú špecializované fyzioterapeutické programy na obnovenie pohyblivosti a prevýchovu kolenného kĺbu. (1, 4)