Patológia srdca a tehotenstvo

Autor: Neuropain Autor | Značky: | Komentáre: 0 | 22. júla 2017

Kardiovaskulárne choroby (CV) postihujú približne 0,2-4% tehotných žien a spôsobujú 1% úmrtnosť, čo je asi stokrát vyššia úmrtnosť ako u tehotných žien bez poškodenia CV. V rozvinutých krajinách je počet srdcových chorôb na vzostupe a je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek v tehotenstve, zatiaľ čo v rozvojových krajinách sú najčastejšími srdcovými chorobami v tehotenstve vrodené srdcové choroby spolu s následkami reumatických srdcových chorôb. Vek matky spolu s ďalšími rizikovými faktormi, ako je obezita, fajčenie, vysoký krvný tlak, predchádzajúca hypercholesterolémia a cukrovka, zvyšujú výskyt ischemickej choroby srdca v tehotenstve.

Všetky tieto faktory nepredstavujú kontraindikáciu pre tehotenstvo, s výnimkou niektorých veľmi vážnych situácií, ako sú: Eisemengerov syndróm, závažná pľúcna hypertenzia, závažná systémová ventrikulárna dysfunkcia, Marfanov syndróm s aortálnou patológiou; starostlivé sledovanie skúseným multidisciplinárnym tímom počas celého tehotenstva zaisťuje dobrú kontrolu nad udržiavaním rovnováhy medzi zmenami vyvolanými tehotenstvom v tele tehotnej ženy a existujúcou patológiou, stabilizáciou kardiovaskulárnych funkcií, starostlivým sledovaním metabolickej rovnováhy (glukóza, cholesterol), sledovaním zrážania, atď.

Podľa príručky Európskej kardiologickej spoločnosti (2011) sú vysoko rizikové srdcové patológie matky a plodu tieto:

Závažná aortálna stenóza, s príznakmi alebo bez nich
Regurgitácia aorty s príznakmi NYHA triedy III alebo IV
Mitrálna stenóza s príznakmi NYHA triedy II, III, IV
Symptómy mitrálnej regurgitácie triedy III, IV NYHA
Ochorenie aortálnej chlopne, ochorenie mitrálnej chlopne alebo oboje, komplikované pľúcnou hypertenziou a pľúcnym tlakom vyšším ako 75% nad systémovým krvným tlakom
Ochorenie aortálnej chlopne, ochorenie mitrálnej chlopne alebo oboje, komplikované ejekčnou frakciou ľavej komory pod 40%
Materská cyanóza
Akákoľvek valvulopatia s príznakmi srdcového zlyhania NYHA III alebo IV.

Podľa toho istého sprievodcu sa nasledujúce srdcové patológie považujú za choroby s nízkym alebo stredným rizikom pre matku a plod:

Asymptomatická aortálna stenóza, transvalvulárny gradient pod 50 mmHg a normálna systolická funkcia ľavej komory.
Aortálna regurgitácia, príznaky NYAH I alebo II a normálna systolická funkcia ľavej komory.
Mitrálna regurgitácia so symptómami triedy NYHA I alebo II a normálnou systolickou funkciou ľavej komory.
Prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo miernej regurgitácie - stredná normálna systolická funkcia ľavej komory.
Mierna až stredná mitrálna stenóza (plocha mitrálnej chlopne> 1,5 cm2, gradient 30 mmHg pred tehotenstvom
Predchádzajúce koncepcie - anamnéza: srdcové arytmie (príznak, cievna mozgová príhoda, prechodný ischemický záchvat, pľúcny edém).
Marfanov syndróm
Eisemengerov syndróm
Pľúcna hypertenzia

Mierne rizikové situácie pre matku sú:

Fallotová tetralógia prebiehala bez stenózy alebo významnej pľúcnej regurgitácie
Komplexné vrodené ochorenie srdca s pravou komorou fungujúcou ako systémová komora
Široká aortálna alebo mitrálna stenóza
Cyanogénne lézie bez pľúcnej hypertenzie
Prevádzka typu Fontan
Neopravená koarktácia aorty

Vrodenú patológiu so zníženým rizikom pre matku predstavujú:

Komorové chyby tejto veľkosti
Poruchy predsieňového septa
Bicuspidálna aortálna chlopňa bez stenózy, regurgitácie alebo dilatácie aorty
Chirurgicky napravená koarktácia aorty.

Niektoré dôležité prvky, ktoré treba dodržiavať počas tehotenstva u tehotných žien so srdcovými chorobami:

Všetky tehotné ženy s bolesťou na hrudníku vyžadujú počas tehotenstva elektrokardiogram. Ak je bolesť silná, zváži sa vyšetrenie MRI hrudníka a dávkovanie hladiny troponínu (po dohode s pôrodníckym tímom).
U žien s vrodenou srdcovou chorobou je riziko vrodenej srdcovej choroby u plodu 6 - 50%
Tehotné ženy so srdcovým ochorením majú zvýšené riziko komplikácií, ako sú: zlyhanie srdca, arytmie, mŕtvica.
Vzhľadom na rozmanitosť srdcových chorôb, s ktorými sa môžeme stretnúť u tehotných žien, s rôznymi dôsledkami, je potrebné dôkladné vyhodnotenie každého pacienta so srdcovým šelestom alebo vrodenou srdcovou chorobou v anamnéze. Vyšetrenie sa musí vykonať v multidisciplinárnom tíme (kardiológ, anestéziológ) so skúsenosťami v odbore, v úzkom kontakte s ošetrujúcim pôrodníkom.

predsudok

Pre každý pár, ktorý chce byť tehotná, je potrebné poradenstvo, vzdelanie a hodnotenie. U žien s už existujúcou patológiou sa tento cieľ stáva povinným. Je potrebné podrobne prediskutovať situácie s vysokým rizikom srdca, ktoré kontraindikujú graviditu, vždy v multidisciplinárnom tíme (vzhľadom na závažnosť rozhodnutia o kontraindikácii gravidity je opodstatnený druhý lekársky posudok). Budú sa diskutovať o možných komplikáciách vrátane rizika úmrtia matky. Kardiológ môže odporučiť záťažový test na posúdenie funkčného stavu.

Počas tehotenstva

V prípade neplánovaného tehotenstva sa odporúča včasné vyšetrenie srdca s cieľom posúdiť riziko pre matku, rozhodnutie pokračovať v tehotenstve a odôvodnená diskusia o všetkých možných možnostiach.
V závislosti od zložitosti srdcovo-cievnych ochorení, zistených rizík a dostupnosti lekárskych služieb bude tehotná žena neustále sledovaná multidisciplinárnym tímom alebo v prípade, že takéto služby nebudú k dispozícii, bude do tohto tímu smerovaná.

Počiatočné hodnotenie - čo najskôr po nástupe tehotenstva bude zahŕňať (okrem súčasných vyšetrení tehotenstva, o ktorých rozhodne ošetrujúci pôrodník):

Fyzikálne vyšetrenie
Elektrokardiogram - pri prvej návšteve
Stratifikácia rizika (dôležitá pre ďalšie sledovanie a rozhodovanie o protokole o liečbe počas tehotenstva)

Ultrazvukové sledovanie:

Echokardiografické sledovanie matky je rozhodnutím kardiológa v multidisciplinárnom tíme
Ultrazvuk maternice je opodstatnený v prvom trimestri tehotenstva (v 13. týždni tehotenstva má metóda 85% senzitivitu a 99% špecificitu pri detekcii závažných vrodených srdcových chorôb a ponúka možnosti včasného manažmentu).
V prípade vrodenej srdcovej choroby matky je zvýšenie hrúbky jadra plodu po 12 týždňoch tehotenstva spojené s vrodenou srdcovou chorobou plodu (po niektorých štúdiách so špecifickosťou nad 90%!).
Fetálna echokardiografia vykonaná kardiológom so skúsenosťami v odbore sa odporúča v druhom trimestri gravidity gravidným ženám so štrukturálnym ochorením srdca; je potrebné starostlivé vyšetrenie anatómie plodu (3D) uskutočnené v 18. - 22. týždni tehotenstva s cieľom diagnostikovať srdcovú abnormalitu.

Prenatálna starostlivosť

Prevencia anémie
Vyšetrenie srdca u tehotných žien s významnou srdcovou patológiou si vyžaduje opakované vyšetrenia. Odporúčame:
- Ručné stanovenie krvného tlaku
- Hľadajte príznaky a príznaky srdcového zlyhania (auskultácia pľúc a srdca, kontrola tlaku v hrdle, srdcová frekvencia, srdcová frekvencia)
- Monitorovanie atypických klinických príznakov srdcového zlyhania
Od začiatku tehotenstva sa bude kontrolovať existencia močovej infekcie
Okolo 32-34 týždňov tehotenstva je potrebné vypracovanie individualizovaný peripartálny terapeutický plán tehotnej ženy a diskusia o rozhodnutiach týkajúcich sa: antibioprofylaxie, tromboprofylaxie, odpočinku.

NeuroPain Medical Center poskytuje pacientom a pôrodníkom so záujmom o skúsenosti získané v tejto oblasti členmi svojho multidisciplinárneho tímu a poskytuje špecializovanú diagnostiku a kardiologické sledovanie, vývoj variantov liečebného plánu po pôrode, skríningové a preventívne konzultácie počas tehotenstva a laktácie, pre že spolu s pôrodníckym tímom zabezpečujeme najkvalitnejšiu lekársku starostlivosť a najlepšiu prognózu pre matku a plod!

Multidisciplinárny tím NeuroPain:

Intenzívna starostlivosť o anestéziu: Conf Dr Elena Copaciu
Cukrovka a choroby výživy: Dr. Luminița Florea
Neurológia: Dr. Ana Ghițoiu, Dr. Andreea Dragomir