PDF 1 Pred a pooperačná starostlivosť - PDF na stiahnutie zadarmo
Stručný opis
1 Pred a pooperačná starostlivosť Pred a pooperačná starostlivosť. Chirurgické vzdelávanie Die Einwil.
Popis
Pred a pooperačná starostlivosť
Pred a pooperačná starostlivosť 1
Pooperačná infúzna terapia a výživa
Substitúcia vody a elektrolytov je pooperačne založená na type intervencie a základnom ochorení pacienta. Posun tekutín v dôsledku tvorby edémov, strát v peritoneálnom priestore alebo peri- alebo pooperačné straty krvi sú rozhodujúce pre rovnováhu tekutín. Kvôli týmto dynamickým procesom musí byť substitúcia tekutín flexibilná. Množstvo infúzie sa počíta zo základnej potreby a závisí od veku a hmotnosti pacienta (tabuľka 1.1). V prípade brušných zákrokov sa potreba zvyšuje až o 50% a v prípade hrudných zákrokov asi o 25% v dôsledku vytesnenia tekutiny do tretej miestnosti. V prípade novorodencov a dojčiat je tiež potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že množstvá kvapaliny na trvalé kvapkanie-
10 Pooperačná parenterálna výživa
Parenterálna výživa je obvykle nevyhnutná po operácii z dôvodu intervencie v gastrointestinálnom trakte alebo poruchy intestinálnej motility po intraabdominálnej alebo retroperitoneálnej operácii. Enterálna výživa nie je spočiatku často možná, dokonca ani po chirurgickom zákroku spôsobenom zápalovými príčinami (napr. Zápal pobrušnice, brušný absces). Parenterálna výživa by sa mala začať, ak je pravdepodobné, že nedostatok potravy bude trvať niekoľko dní. Na to je potrebný centrálny venózny katéter. V dôsledku pooperačného postagresívneho metabolizmu dochádza spočiatku k poruche využitia glukózy
Pred a pooperačná starostlivosť
zároveň zvýšil prísun glukózy. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Externý prísun glukózy musí byť preto zodpovedajúcim spôsobom upravený a je možné ho zvýšiť v priebehu prvých pooperačných dní pravidelným monitorovaním cukru v krvi (tabuľka 1.2). Od 6. pooperačného dňa môže príjem glukózy zvyčajne zodpovedať obvyklému množstvu potrebnému pre celkovú parenterálnu výživu.
Od 1. pooperačného dňa je možné začať s podávaním aminokyselín, zvyčajne v dávke 1 g/kg telesnej hmotnosti/deň so zvýšením o 0,5 g/kg telesnej hmotnosti/deň, kým sa nedosiahne požadované množstvo (Tab. 1.3). Od 4. pooperačného dňa sa tuk dodáva v počiatočnej dávke 0,5–1 g/kg telesnej hmotnosti/deň so zvýšením o 0,5 g/kg telesnej hmotnosti/deň, až kým sa nedosiahne požadované množstvo (tabuľka 1.4). U detí, ktoré už dostali predoperačne celkovú parenterálnu výživu, sa tuk môže obvykle podať parenterálne skôr po operácii. Substitúcia elektrolytov sa uskutočňuje podľa špecifikovanej základnej požiadavky a musí sa upravovať podľa pravidelných laboratórnych kontrol (tab. 1.5). Ďalej sú uvedené vitamíny a stopové prvky (tab. 1.6).
Tabuľka 1.2: Podávanie sacharidov (glukózy) v priebehu prvých pooperačných dní. Vek