Pečeňové ohniská pri MRI

Pečeňové ohniská sa dajú veľmi dobre zobraziť na MRI (MRI obraz; MRT = magnetická rezonancia; MRI = magnetická rezonancia). Metóda funguje bez vystavenia žiareniu. Pomocou rôznych kontrastných látok (kontrastných látok) a využitím rozdielneho prietoku v arteriálnej a portálnej venóznej fáze je typizácia možná v niektorých prípadoch tak rozsiahla, že je možné upustiť od biopsie pečene. 1) World J Hepatol. 2015 8. augusta; 7 (16): 1987-2008. doi: 10,4254/wjh.v7.i16.1987 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 Dec; 11 (12): 737-49. doi: 10.1038/nrgastro.2014.151. 3) Eur Radiol. 2016 Mar; 26 (3): 674-82. doi: 10,1007/s00330-015-3873-2. .

pečeňového tkaniva

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke

Pečeňové ohniská sa dajú veľmi dobre rozpoznať pomocou MRI (magnetická rezonancia, MRT). Použitím špeciálneho kontrastného média a znalosti dvojnásobného prívodu krvi (pečeňová artéria + portálna žila) pečene je dokonca možné rozlíšiť niektoré hmoty tak presne, že je možné upustiť od vzorky pečeňového tkaniva (biopsia pečene). Patria sem tekutinové vaky (cysty), krvné špongie pečene (hemangiómy) alebo hormonálne závislé benígne pečeňové uzliny (FNH) u mladých žien.

Jednotlivé najdôležitejšie benígne a malígne hmoty, ktoré sa môžu vyskytnúť v pečeni, sú tu rozoberané individuálne.

Tu nájdete informácie o požiadavkách na priestor v pečeni.

cez Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!

Reprezentácia pečeňových ložísk v MRI kontrastnou látkou

KM (kontrastná látka) na zobrazenie krvných ciev: Zastúpenie orgánových štruktúr pri MRI je väčšinou založené na kontrastovaní ich krvných ciev. Po injekcii zaplavia do zásobujúcich krvných ciev a potom sa z orgánu opäť vyplavia. Negatívne alebo pozitívne vyniknú oblasti orgánov, ktoré majú horšie alebo lepšie prekrvenie ako okolie. Kontrastné látky ako gadobutrol (Gadovist®), gadodiamid, gadobenát dimeglumín (Multihance®) sa prakticky neabsorbujú v pečeňových bunkách a môžu sa použiť na kontrastovanie oblastí pečene, ktorých zásoba krvi je oddelená od normálneho pečeňového tkaniva. Patria sem nádory so zhoršeným alebo lepším krvným obehom, cystické procesy a zjazvené oblasti. Takéto kontrastné látky sa vylučujú obličkami (glomerulárnou filtráciou).

KM na preukázanie pečeňového tkaniva: Naproti tomu 50% kontrastnej látky gadotexát (Primovist®, Eovist®, kyselina gadolínium-etoxybenzyl-dietyléntriamín-pentaoctová) sa absorbuje pečeňovými bunkami (hepatocyty) a vylučuje sa žlčou (žlčou). Po fáze, v ktorej kontrastná látka opúšťa pečeň krvou (je vyplavená), zostáva časť z nej v pečeňových bunkách (hepatocyty) a zvyšuje sa pečeňový signál pri vážení T1 pri MRI. Vo vymývacej fáze si funkčné pečeňové bunky zachovávajú také kontrastné médium. Pozitívne vyčnievajú z oblastí, kde sa takéto pečeňové bunky nenachádzajú, ako sú metastázy alebo cysty. Možno identifikovať nádory, ktoré nepochádzajú z pečene (okrem tých, ktoré pozostávajú z funkčných pečeňových buniek).

KM zaplavuje arteriálne a portálne žily: Ďalšou skutočnosťou, ktorú možno použiť v diagnostike pečene, je to, že niektoré hmoty sú zásobované krvou čisto arteriálne (cez pečeňovú tepnu), zatiaľ čo iné sú dodávané žilovo (cez portálnu žilu), zatiaľ čo iné sú zmiešané. K arteriálnemu prítoku kontrastnej látky dochádza skôr ako cez portálnu žilu.

Benígne masy a lézie

Benígne hmoty v pečeni sú hemangiómy, FNH (fokálna nodulárna hyperplázia), menšie HCA (hepatocelulárne adenómy), pečeňové cysty, zápalové pseudotumory, angiomyolipómy. Môžu však spôsobiť komplikácie v dôsledku lokálnych kompresií a výrazného zväčšenia pečene. Hepatocelulárne adenómy s priemerom viac ako 5 cm nesú významne zvýšené riziko veľkého krvácania a malígnej degenerácie (najmä teleangiektatického podtypu). 4) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 Dec; 11 (12): 737-49 .

Hemangióm

Hemangiómy pečene sú najbežnejšie benígne lézie pečene. Ich prevalencia stúpa až na 20%; sú najčastejšie u starších vekových skupín (50+) a častejšie u žien ako u mužov (približne 2-5: 1). Menšie kapilárne hemangiómy zriedka dorastajú viac ako 3 cm a nie sú náchylné na komplikácie. Červené hemangiomy môžu naopak viesť k komplikáciám v dôsledku ich hmotnosti a krvácania. Interpretácia hemangiómov pomocou MRI je zvyčajne jasná a nie je zložitá. Pri vážení T1 je intenzita signálu - v závislosti od množstva krvi - nízka. Obrázok vážený T2 ukazuje jasný nárast signálu po podaní kontrastnej látky, ktorý často začína periférnym zvýšením signálu podobným plameňu a neskôr dostredivou (smerom do vnútra) postupujúcou náplňou. Väčšie hemangiómy sa môžu nepravidelne plniť. Menšie (necelé 2 cm) sa naopak v neskorej arteriálnej fáze rýchlo úplne vyplnia, niekedy so zosilnením periférneho kontrastu. V neskorej hepatobiliárnej fáze nevykazujú hemangiómy absorpciu kontrastnej látky. Hemangiómy vyčnievajú negatívne zo zvyšku pečeňového tkaniva kontrastnou látkou, ktorá prechádza pečeňou. 5) J Med Life. 2015; 8. vydanie špecifikácie: 4. – 11 .

Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH)

Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) je nezapuzdrená, dezorganizovaná agregácia (normálne fungujúcich) pečeňových buniek. Typicky existuje centrálna jazva, ktorá obsahuje arteriálnu krvnú cievu, ktorá dodáva FNH. Postihnuté sú hlavne mladé ženy (f: m = asi 10: 1). Pri vyšetreniach MR je FNH správne identifikovaný s citlivosťou 70% a špecifickosťou 98%. Základom je normálne zastúpenie pečeňových buniek (hepatocytov) v uzle FNH plus relatívne častá (viac ako 50%) rozpoznateľnosť centrálnej jazvy pred podaním kontrastnej látky. Okrem toho dochádza k skorému zvýšeniu signálu prostredníctvom kontrastných látok (v dôsledku arteriálneho zásobenia lézií FNH), ktoré v ďalšom priebehu (vo fáze portálnej žily) asimiluje zvyšok pečene. Takéto správanie sa zistilo až u viac ako 70% prípadov FNH. 6) Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014; 38: 681-688 7) Svet J Hepatol. 2015 8. augusta; 7 (16): 1987-2008. doi: 10,4254/wjh.v7.i16.1987 .

Adenóm pečene

Pečeňové cysty

Pečeňové cysty nie sú zásobované krvou a pri vážení T1 vykazujú veľmi nízky signál. Nepoužívate kontrastné látky. Okraje sú ostro ohraničené; nie je tam žiadny okrajový múr. Jemné znaky rozlišujú jednoduché cysty (väčšina cystických zmien) od cystických vydutín žlčových ciest Caroliho syndrómu. Na MRI sú zreteľne viditeľné krvácania a hnisavé infekcie z cýst. Pečeňové abscesy, napr. B. ako septické usadeniny v súvislosti s apendicitídou alebo divertikulitídou sú hrubostenné, vykazujú nízky signál vo vážení T1 a vysoký signál vo vážení T2 so zvýšením signálu v arteriálnej fáze. Echinokokové cysty (hydatidy) sa nachádzajú v hlávkach a septoch, ktoré sa dajú rozlíšiť pomocou jemných kritérií. Na väčšinou multilokulárne benígne biliárne cystadenómy je tiež možné podozrenie z ich signálneho správania pri MRI.

Zhubné masy a lézie

Vlastné zhubné nádory pečene sú HCC (karcinóm pečeňových buniek) a IHC (intrahepatálny cholangiokarcinóm). Metastázy z primárneho nádoru, ktoré sa nenachádzajú v pečeni (extrahepatálne), sú zďaleka najbežnejšie zhubné (zhubné) hmoty v pečeni.

Hepatocelulárny karcinóm (HCC)

Hepatocelulárny karcinóm (HCC, skutočná rakovina pečene) vzniká vo väčšine prípadov ako súčasť chronického zápalového ochorenia pečene (napríklad: chronická hepatitída, cirhóza, hemochromatóza). Z malých dysplastických uzlín sa vyvíja rastúca dediferenciácia a súčasne nová tvorba nádorových ciev. MRI hrá rozhodujúcu úlohu v diagnostike HCC s citlivosťou 97% (pre malé nádory menšie ako 2 cm o 82%) a špecifickosťou 100%. Pred podaním kontrastnej látky vykazuje HCC často zníženú intenzitu signálu v dôsledku chybnej funkcie pečeňových buniek. Po podaní kontrastnej látky dochádza k zvýšenému kontrastu v arteriálnej fáze a „vymývaniu“ kontrastnej látky v portálnej venóznej fáze, ako aj k relatívnej amplifikácii signálu kapsuly. 8) World J Hepatol. 8. augusta 2015; 7 (16): 1987-2008. doi: 10,4254/wjh.v7.i16.1987 9) Hepatológia. 2011 Mar; 53 (3): 1020-1022. doi: 10,1002/hep.24199 .

Intrahepatálny cholangiokarcinóm (IHC)

Intrahepatálny cholangiolárny karcinóm (IHC), ktorý predstavuje až 20% primárnych karcinómov pečene, sa dá veľmi spoľahlivo odlíšiť od HCC pri MRI. Veľký význam má MR cholangiopankreatografia (vizualizácia žlčových ciest pomocou kontrastnej látky priepustnej pre žlč). Typicky pred podaním kontrastu existuje relatívne nízka až izodenzná intenzita signálu vo vážení T1 a rôzne úrovne vo vážení T2. Asi 1/3 IHC je hypervaskularizovaná, najmä tie, ktoré sú výsledkom cirhózy pečene a chronickej hepatitídy. IHC sa tiež líšia stupňom fibrózy a obsahom mucínu. Podľa týchto rozdielov IHC tiež reagujú odlišne vo svojom zvýšení signálu na zaplavenie KM. Kontrastné médiá, ktoré sú absorbované hepatocytmi, vedú k trvalému zvýšeniu signálu pečeňového tkaniva vo fáze vymývania, ale nie v IHC, čo je vyvolané negatívnym kontrastom. 10) AJR Am J Roentgenol. Október 2013; 201 (4): W603-11. doi: 10,2214/AJR.12.10262 .

Metastázy

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).