Perforácia čreva; Liečivá prax
A Perforácia čreva (alebo Perforácia čreva) sa týka miestneho prieniku do steny čreva vo forme otvoru alebo slzy, ktorý umožňuje intestinálnemu obsahu preniknúť do brušnej dutiny postihnutého. Ide teda o mimoriadne závažný klinický obraz, pretože môže veľmi rýchlo dôjsť k životu nebezpečnej situácii.
definícia
V medicíne sa pod črevným prienikom rozumie miestny prienik v črevnej stene, pri ktorom obsah čreva bez prekážok prúdi do brušnej dutiny pacienta. Aj keď perforácia vo forme otvoru alebo trhliny je sama o sebe vo väčšine prípadov relatívne malá, črevná stena je pri jej porušení úplne perforovaná. Pretože sa vo výkaloch nachádza veľké množstvo choroboplodných zárodkov, rýchlo sa vyvinie silný zápal pobrušnice (peritonitída), ktorý - ak sa nezistí včas - môže mať fatálne následky, ak sa liečba začne neskoro. V prípade prasknutia čreva sa z lekárskeho hľadiska rozlišuje medzi „voľnou črevnou perforáciou“ a „krytou črevnou perforáciou“. Druhá z nich je oveľa menej nebezpečná forma, pretože tu susedný orgán v bode zlomu zabraňuje distribúcii obsahu čreva v brušnej dutine. Toto „iba“ vedie k lokálnemu zápalu s tvorbou abscesu.
K prasknutiu čreva môže dôjsť v rôznych častiach čreva. (Obrázok: bilderzwerg/fotolia.com)
Prielom hrubého čreva: príznaky
Príznaky sa môžu veľmi líšiť a súvisia s príčinou perforácie. Napríklad pri apendicitíde dochádza k zvýšenej bolesti v pravom podbrušku, ktorá často spočiatku ustúpi v okamihu prelomenia, potom sa však v priebehu zvýšenej peritonitídy opäť masívne zhoršuje. Príslušné základné choroby môžu samozrejme spôsobiť bolesť ešte pred prelomom - najsilnejšiu bolesť však spôsobuje stolica alebo jedlo, ktoré pri prielome náhle uniknú. Tento obsahuje látky, ako je žalúdočná kyselina, ktoré dráždia pobrušnicu, ktorá lemuje brucho a tým uzatvára väčšinu vnútorných orgánov pod bránicu až po vstup do malej panvy. Výsledkom je, že bolesť sa prenáša nervami pobrušnice, čo môže za určitých okolností viesť dokonca k šoku.
Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky zápalu, ako je horúčka a zvýšenie črevnej paralýzy zvracaním. Krvné testy v tomto okamihu ukazujú zvýšenie hodnôt zápalu. Ak dovtedy nebudú prijaté žiadne terapeutické opatrenia, zvyčajne sa vyvinie sepsa (tiež známa ako „otrava krvi“), tj závažná infekcia, ktorá postihuje celé telo. V takom prípade je nevyhnutné okamžité intenzívne lekárske ošetrenie, pretože inak môže byť sepsa smrteľná a môže sa rýchlo stať veľmi nebezpečnou, najmä pre starších pacientov alebo pacientov oslabených inými chorobami.
Perforácia hrubého čreva: príčiny
O prasknutí čreva je možné uvažovať z rôznych príčin, ktoré zahŕňajú patologickú zmenu sliznice čreva alebo steny čreva. Vo väčšine prípadov je nerozpoznaný alebo nedostatočne liečený zápal čreva spúšťačom prasknutia čreva: Pretože je v dôsledku zápalovej reakcie v čreve obmedzený prietok krvi k sliznici a črevnej stene, rýchlo dôjde k poškodeniu tkaniva, ktoré môže v ďalšom priebehu viesť k perforácii čreva.
Zápalové ochorenie čriev
Častou príčinou v tejto súvislosti je chronické zápalové ochorenie čriev Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, ktoré sú zhrnuté pod spoločným termínom „chronické zápalové ochorenie čriev“ (IBD). Ide o autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém „bojuje“ s tkanivom tela z doteraz neznámych dôvodov, ktoré vedú k závažným zápalovým reakciám. Charakteristické pre tieto dve choroby, ktoré sa často vyskytujú vo veku 20 až 40 rokov, sú roky bolesti brucha a hnačky, ktoré sú zvyčajne sprevádzané neustálym silným vyčerpaním. Obidve choroby zvyčajne postupujú vo fázach, zatiaľ čo ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo, Crohnova choroba môže v zásade zasiahnuť celý gastrointestinálny trakt - najčastejšie sú však postihnuté tenké a horné črevá. Ďalší rozdiel spočíva v šanciach na zotavenie: Aj keď Crohnova choroba ešte nie je liečiteľná, existuje veľká šanca na zotavenie z ulceróznej kolitídy po chirurgickom odstránení celého hrubého čreva.
V obidvoch prípadoch môže dôjsť ako súčasť komplikácií k perforácii čreva. Pri ulceróznej kolitíde a (zriedkavejšie) aj pri Crohnovej chorobe je črevná stena natoľko oslabená zápalom, že vedie k črevnej paralýze (ileus). Výsledkom je, že črevný obsah prestáva smerovať ku konečníku, ale črevo sa masívne rozširuje - tento jav sa nazýva „toxický megakolón“. Preťaženie črevnej steny spôsobuje veľmi silné bolesti a príznaky, ako sú extrémne nafúknuté brucho, triaška, vysoká horúčka, rýchly tlkot srdca (tachykardia), anémia (anémia) a poruchy rovnováhy voda-elektrolyt. Ak v tejto situácii nebudete môcť okamžite operovať, môže to rýchlo viesť k životu nebezpečnému prasknutiu čreva.
Okrem chronických zápalových ochorení čreva, ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby môžu byť príčinou toxického megakolónu aj ďalšie ochorenia, ako je Chagasova choroba, Hirschsprungova choroba a pseudomembranózna kolitída, ktoré môžu zase viesť k prasknutiu čreva ako súčasť komplikácií.
Zápal slepého čreva (zápal slepého čreva)
Ak sa v čreve vytvoria vydutiny (divertikuly), ktoré sa zapália, existuje riziko perforácie čreva. (Obrázok: Henrie/fotolia.com)
Divertikul hrubého čreva (divertikulóza)
Rakovina hrubého čreva/rakovina hrubého čreva
Prelom môže spôsobiť rakovina hrubého čreva (rakovina hrubého čreva), jeden z najbežnejších zhubných nádorov u ľudí. Vo väčšine prípadov sa rakovina hrubého čreva vyvíja z benígneho črevného nádoru (adenómu), pričom riziko rakoviny stúpa s rastom adenómu. Medzi všeobecné rizikové faktory pre vznik rakoviny hrubého čreva patrí obezita a zlé stravovacie návyky spôsobené príliš veľkým množstvom živočíšneho tuku a príliš málo vlákniny. Fajčenie, alkohol, zápalové ochorenie čriev, ale aj genetické faktory môžu tiež podporovať rakovinu hrubého čreva - v mnohých prípadoch však nemožno nájsť jasnú príčinu zneuctenia choroby. Osobitný problém s nádormi hrubého čreva spočíva v tom, že sa často rozpoznajú pomerne neskoro, pretože typické príznaky ako únava, bolesti brucha, zápcha, hnačky alebo plynatosť sa objavujú až v pokročilých štádiách ochorenia.
Výsledkom je, že ak sa zistí neskôr, môže sa už vyvinúť črevná obštrukcia (ileus) v dôsledku nádoru, ktorý je život ohrozujúci a musí sa okamžite liečiť. Okrem toho existuje riziko, že nádor bude kolonizovať a napádať okolité orgány a štruktúry, čo môže viesť k prielomu a následnému život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice. Rovnako ako u všetkých zhubných nádorov, aj rakovina hrubého čreva so sebou nesie riziko takzvaných „metastáz“ v iných oblastiach tela, čo znamená šírenie priestorovo oddelených podobných dcérskych nádorov. Napriek tomu je šanca na vyliečenie z rakoviny hrubého čreva v priemere päťdesiat percent. Šanca sa zvyšuje s včasným odhalením, ale tiež postupne klesá s progresiou ochorenia.
Iné príčiny
Okrem uvedených príčin môžu črevnú perforáciu spustiť aj rôzne sexuálne praktiky, ako napríklad análny styk s veľkými predmetmi. Navyše po akútnej zápche často dochádza k nebezpečnému pretrhnutiu čreva, pretože objem v čreve sa zvýšil v dôsledku nahromadených výkalov, ale tenká črevná stena zvyčajne nedokáže pôsobiť proti tomuto tlaku. Okrem toho môže byť príčinou aj takzvaná „brušná trauma“, čo znamená, že brušné orgány sú poranené vonkajšou silou. Rozlišuje sa tu medzi tupou traumou, pri ktorej ostáva kryt potoka uzavretá (napríklad v prípade úderu alebo nárazu pri dopravnej nehode), a traumou ako penetrácia, napríklad bodnutie nožom alebo strelná rana.
diagnóza
Ak existuje nejaké podozrenie, brucho sa zvyčajne skenuje ako súčasť vstupného vyšetrenia. Vo väčšine prípadov dochádza k zatvrdnutiu brušnej steny v dôsledku zvýšeného „obranného napätia“ v tele a postihnutým je vyšetrenie veľmi bolestivé. Okrem toho sa na diagnostiku zvyčajne používajú zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk alebo röntgen. Ak je k dispozícii röntgen, musí pacient počas snímania stáť, pretože to je jediný spôsob, ako diagnostikovať všetok vzduch, ktorý sa môže nachádzať v oblasti bránice - pretože to je zase jasný znak črevnej perforácie.
terapia
V prípade perforácie čreva je nevyhnutné rýchle ošetrenie, pretože situácia je pre dotknutú osobu život ohrozujúca. Preto musí byť vždy vykonaný chirurgický zákrok, pri ktorom je otvorený priestor uzavretý. Ak sa obsah čreva už dostal do brušnej dutiny, liečia sa pacienti tiež antibiotikom, aby usmrtili nebezpečné choroboplodné zárodky a zabránili tak život ohrozujúcemu zápalu. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva intenzívny lekársky dohľad asi 10 dní. Ak bol akútny prienik do čreva spôsobený rakovinou, časť čreva sa zvyčajne chirurgicky odstráni, pretože to je jediný spôsob, ako zabrániť tvorbe metastáz v iných oblastiach tela. V tomto prípade sa ako výsledok často umiestni umelý konečník.
Naturopatia
Ak dôjde k črevnej prietrži, je jedinou záchranou života operácia. Okrem toho však existuje množstvo postupov a opatrení v oblasti naturopatie, ktoré preventívne znižujú riziko. V akútnom prípade by sa však tiesňové číslo 112 malo uskutočniť okamžite. Pretože iba záchranné opatrenia na záchranu života môžu zachrániť životy.
Ako preventívne opatrenie sa všeobecne odporúča pravidelná podpora zdravia čriev a najneskôr „črevná rehabilitácia“ v prípade pretrvávajúcich alebo zhoršujúcich sa príznakov, ako sú poruchy trávenia (hnačka a/alebo zápcha), bolesti hlavy, neustále vyčerpanie, nadmerné priberanie alebo reumatické ťažkosti. Črevná rehabilitácia sa zameriava na prestavbu alebo normalizáciu črevnej flóry, v ktorej existuje rovnováha medzi baktériami žijúcimi v čreve. Pred rehabilitáciou čreva však dôjde k intestinálnej očiste, pri ktorej sa odstránia toxické látky, škodlivé črevné baktérie a ďalší „balast“. Existuje niekoľko metód a prostriedkov na čistenie hrubého čreva, napríklad bylinné prípravky alebo takzvaná „hydroterapia hrubého čreva“. To isté platí pre následnú črevnú rehabilitáciu - aj tu sa v závislosti od konkrétneho prípadu používajú veľmi odlišné metódy, ako napríklad požitie baktérií E. coli alebo mikróbov tvoriacich kyselinu mliečnu.
Okrem toho je všeobecne dôležité, aby zdravé črevo zabezpečovalo zdravú črevnú stravu. To by malo obsahovať čo najmenej mäsa, tukov a sladkostí a malo by to pozostávať predovšetkým z potravín s vysokým obsahom vlákniny a vlákniny (celozrnné výrobky, ľanové semienko, ovocie a zelenina), ktoré zabezpečia, aby zvyšky potravy nezostali v črevách príliš dlho. Môže byť tiež vhodné vyhnúť sa fermentácii potravín, aby ste sa vyhli nadúvaniu a tvorbe plynov v črevách. Okrem toho by ste mali určite piť dostatok (najmenej 1,5 až 2 litre denne), pretože nedostatok tekutín môže rýchlo viesť k tvrdej stolici, ktorá sa ťažko vylučuje.
Na zápchu sú vhodné aj takzvané „zmäkčovače stolice“, ako napríklad semená blchy indickej (plevy psyllium). Tieto veľmi napučiavajú a spôsobujú zväčšenie objemu stolice v čreve. To zase vytvára vyšší tlak, ktorý vedie k ďalšiemu transportu črevného obsahu. Okrem toho vďaka veľkému množstvu hlienu zvyšuje blšie semienko schopnosť črevného obsahu kĺzať, a tak pôsobí proti tráviacim problémom. Okrem blších semien ponúka naturopatia aj množstvo ďalších osvedčených domácich liekov na zápchu, vrátane kôry rakytníka alebo paliny a centaury. Tak ako pri všetkých bylinných prípravkoch, každé použitie by sa malo konzultovať s lekárom alebo alternatívnym lekárom, aby sa zabránilo rizikám alebo škodlivým vedľajším účinkom.
Okrem obnovy zdravej črevnej flóry a zmeny stravovania sa v naturopatii osvedčili aj ďalšie terapeutické opatrenia na posilnenie zdravia čriev, napríklad autológna krvná terapia. Pretože veľa ľudí reaguje na stres gastrointestinálnymi ťažkosťami, veľmi sa odporúčajú aj techniky slúžiace na reguláciu emócií („zníženie stresu“). Okrem toho existujú relaxačné procesy, ktoré môžu mať veľmi pozitívny vplyv na zdravie čriev, pretože tieto metódy môžu nepriamo ovplyvňovať funkcie gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť vhodný je tu autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia alebo jóga. (Nie)