Peri- a pooperačný priebeh po transumbilickom zákroku (TULAA), úplne laparoskopický
Cieľom tejto práce bolo retrospektívne a prospektívne vyhodnotiť výsledok TULAA, 3-portových štandardných laparoskopických a otvorených apendektomizovaných detí v zhodnej prípadovo-kontrolnej štúdii.
Hypotéza bola, že peri a pooperačný priebeh po TULAA je porovnateľný s otvorenou alebo laparoskopickou apendektómiou.
METÓDY:
Prvá časť dizertačnej práce predstavuje krátkodobé peri- a pooperačné porovnanie týchto troch techník počas pobytu v nemocnici v zmysle uzavretej prípadovej štúdie.
Za týmto účelom sa prvých 20 pacientov operovaných s TULAA, každý s pacientom operovaným LA a OA, zosúladilo podľa veku, pohlavia a histologickej závažnosti apendicitídy.
Intra- a perioperačný priebeh bol určený nasledujúcimi parametrami, ako sú trvanie operácie, konverzie, počet portov použitých v TULAA, zavedenie drénu, intra- a pooperačné komplikácie, intra- a pooperačná substitúcia antibiotík, prvý povolený a úplný perorálny príjem potravy, podávanie analgetík a schopnosť vypúšťania. pacienta.
Druhou časťou práce je prospektívna kohortová štúdia porovnaných pacientov.
Z tohto dôvodu sa uskutočnili následné vyšetrenia všetkých prijatých pacientov 6 až 9 mesiacov po operácii.
Pomocou dotazníka boli štatisticky porovnané parametre ako bolesť po prepustení, poruchy hojenia rán, ukončenie práceneschopnosti, dosiahnutie plnej športovej schopnosti, aktuálny zdravotný stav, bolesť rany a kozmetický výsledok chirurgickej jazvy.
VÝSLEDKY:
Prevádzkové doby dvoch minimálne invazívnych techník boli podobné, obe však vykazujú výrazný rozdiel od otvorenej techniky.
Nevyskytli sa žiadne komplikácie ani intra, ani po operácii,
nedošlo k žiadnej konverzii, aj keď v niektorých prípadoch bolo potrebné nastaviť ďalší port, aby sa liečili ďalšie nálezy (napríklad cysty na vaječníkoch alebo inguinálne kýly).
V žiadnom prípade nemusel byť nastavený ďalší port pre umiestnenie prílohy.
Zaujímavým výsledkom bola pooperačná bolesť. Laparoskopické apendektomizované deti štatisticky potrebovali dlhšie lieky proti bolesti ako otvorená operácia.
V predchádzajúcich väčších štúdiách bola pomocou minimálne invazívnej techniky opísaná výrazne nižšia intenzita bolesti.
V následnom sledovaní bola spokojnosť s kozmetickými jazvami podobná medzi všetkými tromi chirurgickými technikami, s marginálnym významom v prospech TULAA.
Plné športové schopnosti bolo možné dosiahnuť pomocou TULAA podstatne rýchlejšie v porovnaní s konvenčnou apendektómiou.
Inak medzi týmito tromi skupinami neboli významné rozdiely.
Zhrnutie:
Dá sa teda povedať, že krátkodobý a strednodobý peri- a pooperačný priebeh po TULAA je rovnako dobrý a bezpečný ako pri trojportovej štandardnej laparoskopii a konvenčnej apendektómii.
Ako obmedzenie je naša skupina malá s n = 20.
V pediatrickej chirurgickej literatúre existuje väčší počet prípadov, ale ide iba o série prípadov a žiadne zodpovedajúce štúdie kontroly prípadov alebo dokonca prospektívne štúdie, ako je tá, ktorá je tu popísaná, ktorá má preto vyššiu úroveň dôkazov.
V tejto štúdii sa uskutočnilo prvých 20 TULAA, ktorých výsledkom bola krivka učenia.
Boli operované aj všetky ďalšie nálezy, ako sú cysty na vaječníkoch, inguinálne kýly alebo hyatidy, čo predĺžilo operačné časy TULAA.
Štúdie TULAA uvedené v literatúre niekedy ukázali kratšie prevádzkové časy, ale ďalšie nálezy boli zo štúdie vylúčené.
Na rozdiel od 3-portovej laparoskopickej apendektómie je intraabdominálny prehľad obmedzený 0-stupňovou optikou a ortográdnym pracovným kanálom a manipulácii sa treba naučiť znova.
TULAA kombinuje pozitívne aspekty oboch typov chirurgických zákrokov, nízke náklady, ale stále intraabdominálny prehľad s veľmi uspokojivou kozmetikou.
Súbory pre tento zdroj:
Táto publikácia je k dispozícii v elektronickej podobe na internete a je možné si ju prečítať. Autor neudelil žiadne ďalšie práva nad rámec bezplatného prístupu. Činnosti spojené s používaním (napríklad sťahovanie, úpravy, ďalšia distribúcia) sú preto povolené iba v rámci zákonných povolení autorského zákona (UrhG). Toto platí pre publikáciu, ako aj pre jej jednotlivé komponenty, pokiaľ nie je uvedené inak.