Pericarditis epistenocardica - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann

vnútorného

Posledná aktualizácia: 4. 2. 2019

Synonymá

definícia

Pericarditis epistenocardica je zápal perikardu, ktorý sa môže vyskytnúť ako komplikácia v súvislosti s akútnym infarktom myokardu. Začína sa to až týždeň po akútnej udalosti, zvyčajne 1. - 3. deň. Táto forma perikarditídy sa vyskytuje iba u pacientov s veľkým transmurálnym infarktom (Pinger 2019)

Výskyt/epidemiológia

Od zavedenia reperfúznej liečby sa perikarditída po infarkte myokardu (pericarditis epistenocardica plus Dresslerov syndróm) stala zriedkavou komplikáciou. Vyskytuje sa iba v čítaní viac

Etiopatogenéza

V prípade transmurálneho infarktu môžu zápalové procesy transmurálnej nekrózy prenášať zápal na viscerálnu a tiež na parietálnu perikardiálnu vrstvu a viesť tak k epistenokardickej perikarditíde (Feola 2015).

Klinický obraz

Perikarditída typu Epistenocardica je vo väčšine prípadov klinicky zjavná. Príznaky perikarditídy sa vyskytujú iba u približne 5% - 6% pacientov (Pinger 2019).

Môžu pozostávať z nasledujúcich príznakov:

  • ohraničená bolesť v hrudníku vľavo
  • Bolesť občas vyžaruje aj do ľavého ramena, ľavej ruky a krku
  • Niekedy sa vyskytuje aj izolovaná bolesť pozdĺž horného okraja lichobežníka (patognomická pre podráždenie perikardu).
  • bolesť sa zníži, keď je postoj sklonený
  • bolesť sa zvyšuje pri ležaní s hlbokou inšpiráciou, príležitostne pri kašľaní alebo prehĺtaní (Kühl 2004)
  • zvyčajne existuje tachykardia
  • Možné je zvýšenie teploty subfebrilu alebo febrilu
  • Vyčerpanie
  • všeobecný pocit choroby (Herold 2018)

Zobrazovanie

Echokardiografia: V prípade perikardiálneho výpotku je možné ho zistiť echokardiografiou a jeho veľkosť, polohu a hemodynamiku je možné v echokardiografii dobre vyhodnotiť (Feola 2015). Okrem toho existuje funkčná porucha myokardu v oblasti infarktu a celková funkčná porucha v dôsledku možného zúženia perikardu.

RTG hrudníka: Na RTG hrudníka je viditeľný pleurálny výpotok a možno aj zväčšenie siluety srdca (Feola 2015).

diagnóza

Diagnóza perikarditídy epistenocardica je založená na klinickom pozorovaní, prítomnosti horúčky, bolesti typickej pre zápal pohrudnice a dôkaze pleurálneho výpotku (Feola 2015).

  • Pulzne synchronizovaný systolicko-diastolický, škrípanie, hluk v blízkosti ucha, najjasnejšie nad lingulou v blízkosti hrudnej kosti (takzvané perikardiálne trenie)
  • Perikardiálne trenie môže byť niekedy iba prítomné
  • zvyšuje sa s inšpiráciou
  • počas pauzy s dýchaním nedochádza k nijakej zmene hluku (na rozdiel od pleurálneho trenia)
  • nedostatok perikardiálneho trenia nevylučuje perikarditídu!
  • Tlmenie (so súčasným perikardiálnym výpotkom) (Erdmann 2009)
  • príležitostné srdcové arytmie (Kaiser 2002)
  • Tachykardia (Foris 2019)

  • Zmeny na EKG je ťažké interpretovať kvôli poruchám repolarizácie spôsobeným akútnym infarktom myokardu (Erdmann 2009).
  • Za prítomnosti väčších výpotkov môže perikarditída epistenocardica viesť k globálnemu zvýšeniu segmentu ST a k nízkemu napätiu (Foris 2019).
  • Klasické zmeny EKG v dôsledku akútnej perikarditídy sa však pri epistenokardickej perikarditíde nevyskytujú, takže na základe EKG možno predpokladať nárast nekrózy (Feola 2015).

Odlišná diagnóza

  • Dresslerov syndróm (vyskytuje sa iba približne 1-6 týždňov po akútnom infarkte)
  • Reinfarkt (odlišujúci sa od perikarditídy epistenocardica v diferenciálnej diagnostike:
    • Príznaky bolesti sa zlepšia po podaní nitro
    • Na EKG sa objavia nové Q vlny
    • možno zistiť reakciu CK-MB [Erdmann 2009])

terapia

Liečba je symptomatická, najlepšie ibuprofénom, pretože má tiež priaznivý vplyv na koronárny prietok krvi. Alternatívne je možné tiež podať kyselinu acetylsalicylovú.

  • Ibuprofén: 600 mg každých 8 hodín
  • Kyselina acetylsalicylová: 4 x 650 mg/d počas 2 - 5 dní
  • Inhibítory protónovej pumpy (napr. Cimetidín 200 mg - 400 mg/d) ako ochrana žalúdka

Pri perikarditíde epistenocardica môžu kortikosteroidy spôsobiť zriedenie infarktovej zóny a viesť tak k prasknutiu. Preto je potrebné sa vyhnúť kortikosteroidom (Maisch 2008).

Priebeh/prognóza

Miera úmrtnosti pacientov s perikarditídou epistenocardica nie je zvýšená v porovnaní s pacientmi s transmurálnym infarktom myokardu - ale bez perikarditídy epistenocardica (Oddone 1977).

literatúry

  1. Erdmann E (2009) Klinická kardiológia: choroby srdca, obehového systému a ciev v blízkosti srdca. Springer Verlag S 342
  2. Feola A a kol. (2015) Pericarditis epistenocardica alebo Dresslerov syndróm? Pitevný prípad. Kazuistiky v medicíne. Hindawi Publishing Corporation. ID článku 215340
  3. Foris LA a kol. (2019) Dresslerov syndróm. StatPearls Publishing LLC. PubMed PMID: 28723017
  4. Herold G a kol. (2018) Internal Medicine Herold Verlag 235, 252
  5. Kaiser H a kol. (2002) Cortisontherapie: Kortikoidy na klinike a v praxi. Georg Thieme Verlag S 256
  6. Kühl H P a kol. (2004) Akútna a chronická konstrikčná perikarditída. Internista 45: 574
  7. Maisch B a kol. (2008) Nové spôsoby diagnostiky a liečby perikarditídy. Internista 49: 17-26
  8. Oddone a kol. (1977) Pericarditis epistenocardica ako marker rozsiahleho infarktu myokardu. Klinická, elektrokardiografická a enzymatická štúdia. G Ital Cardiolog 8: 760-769
  9. Pinger S a kol. (2019) Revízny kurz kardiológie: pre kliniky, ordinácie, odborné skúšky. Nemecké lekárske vydavateľstvo S 590

Odporúčané články

Skupina látok, ktorá patrí k najčastejšie používaným drogám. Ich účinok je založený na ich kaši.

Faktor XI alebo F-XI je gama globulín s molekulovou hmotnosťou 140 000 - 160 000 D un.