Peridurálna injekcia pre problémy s diskom DocMedicus Gesundheitslexikon

V peridurálna injekcia (PDI) je to konzervatívne terapeutické opatrenie pre Liečba bolestivých syndrómov chrbtice, najmä medzistavcové platničky. Injekovanou látkou je kortikoid (napríklad triamcinolón, ide o účinnú látku, ktorá má protizápalové a rast inhibujúce účinky a potláča obranyschopnosť tela; patrí do skupiny glukokortikoidov). Vedecké štúdie preukázali, že peridurálna injekcia je účinnou metódou na rýchle zníženie bolesti v nasledujúcich indikáciách (pozri nižšie). Po podaní injekcie si 68% pacientov všimlo zlepšenie symptómov alebo bolo bezbolestné [1]. Pri akútnych bolestiach je peridurálna injekcia niekedy lepšia ako iné konzervatívne metódy.

problémy

Indikácie (oblasti použitia)

Prísne indikácie (s preukázanou účinnosťou vo vysoko kvalitných štúdiách)

  • Prolaps alebo stenóza disku - V prípade prolapsu medzistavcového disku so zúžením (stenózou) miechového kanála alebo výčnelku (prolapsu) medzistavcového disku do miechového kanálu je možnosťou liečby peridurálna injekcia kortikoidov. Zlé držanie tela, nadmerné namáhanie a slabosť svalov jadra je možné napraviť aj pomocou tréningových metód a kurzov.
  • Lumboischialgia - Lumboischialgia je zvláštna forma zúženia miechového kanála. Bolesť je spôsobená stláčaním koreňa bedrového nervu. Príčinou je stlačenie nervového koreňa vydutím medzistavcového disku v prítomnosti degenerácie („opotrebenia“) medzistavcových platničiek.

Rozšírené indikácie (s nie úplne zavedenou alebo nejasnou indikáciou)

  • Pseudoradikulárna bolesť - Bolesť, ktorú možno subjektívne pripísať zmenám na medzistavcovom disku, ale nie je spôsobená diagnózou radikulárnej (nie v dôsledku kompresie nervov), je možné liečiť injekciou kortikoidov, ak je to potrebné v kombinácii s lokálnym anestetikom (prostriedok na lokálnu anestéziu). Účinnosť metódy sa však niekedy spochybňuje.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Tendencia krvácania - 90% všetkých pacientov so sklonmi ku krvácaniu má získanú (vrodenú) formu, ktorá je najčastejšie spôsobená antikoagulanciami (antikoagulanciami), ako je marcumar.
  • Choroba nádoru - Tento postup nie je zvyčajne indikovaný u zhubných nádorov. V jednotlivých prípadoch je však možná peridurálna injekcia.
  • Bakteriálne alebo vírusové zápalové procesy v oblasti miechového kanála - ak dôjde k zápalu v oblasti miechového kanála, je potrebné sa vyhnúť injekcii.
  • Bakteriálny zápal v oblasti vpichu injekcie - z dôvodu rizika prenosu mikróbov do miechového kanála s ďalekosiahlymi následkami je bakteriálny zápal kontraindikáciou.

Pred terapiou

Pred vykonaním peridurálnej injekcie je potrebné vykonať anamnézu a podrobné fyzikálne vyšetrenie, aby sa aspoň čiastočne zistila a liečila príčina bolesti. Pacient by sa mal pre injekciu dostaviť nalačno. Pred liečbou je potrebné skontrolovať hodnoty zrážania krvi. Ďalej je potrebné vylúčiť možné kontraindikácie.

Procedúra

Základný princíp peridurálnej injekcie je založený na pôsobení kortikoidu. Množstvo použitého kortikoidu sa môže líšiť - bežné injekčné množstvo by bolo napríklad 20 mg triamcinolónu na injekciu. Peridurálna injekcia sa zvyčajne vykonáva v sede pacienta, aby sa predišlo komplikáciám za sterilných podmienok. Po infiltrácii kože a podkladového tkaniva v oblasti postihnutého segmentu lokálnym anestetikom sa ihla posúva medzi tŕňovými výbežkami tiel stavcov segmentu cez lig. Flavum („žltý pás“) do epidurálneho priestoru (jeden medzi periosteálnou vrstvou). (Periost) a meningeálna vrstva (tvrdá pena/časť tvrdých mozgových blán) v oblasti miechového kanála. Po úspešnom prepichnutí epidurálneho priestoru sa vstrekne kortikoid .

Po terapii

Po liečbe by pacienti mali ležať aspoň hodinu naplocho. Počas tohto obdobia by sa malo zabezpečiť monitorovanie.

Možné komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou pri vykonávaní peridurálnej injekcie je bolesť hlavy, ktorá zvyčajne ustúpi do hodiny po vykonaní terapie a možno ju považovať za neškodnú. Vážne komplikácie, ako sú poranenia miechy s parézou, sú veľmi nepravdepodobné. Komplikáciám, ako je krvácanie, sa dá obvykle vyhnúť pozorovaním kontraindikácií.

  1. Graf KJ, Tolksdorf W, von der Laage D: Terapia bolestivých syndrómov chrbtice peridurálnymi kortikoidmi. Bolesť. 1992. 6: 105-109
  2. Waggershauser T, Schwarzkopf S, Reiser M: Fazetová blokáda, peridurálna a periradikulárna terapia bolesti. Rádiológ. 2006. 46: 520-526
  3. Wondracek A: Správna striekačka v pravý čas. ORTHOpress. 2007. 1: 37-38
  4. Standl T: Liečba bolesti: Akútna bolesť, chronická bolesť, paliatívna medicína. Georg Thieme Verlag 2010
  5. Herold G: Internal Medicine 2013. Gerd Herold Verlag 2012