Perorálne antidiabetiká počas tehotenstva

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

cukru krvi

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 32/2008
  • Perorálne antidiabetiká v .

Lieky a terapia

Je indikovaná včasná terapia

S prevalenciou okolo 5% je gestačný diabetes jedným z najbežnejších sprievodných ochorení tehotenstva. Preto sa odporúča rutinná kontrola hladiny cukru v krvi tehotných žien, aby bolo možné včas zistiť prítomnosť cukrovky. Liečba gestačného cukrovky je absolútne nevyhnutná, aby sa minimalizovalo riziko malformácií u detí a nebezpečenstvo pre matku. Intervenčným prahom bola po dlhú dobu hladina cukru v krvi pri perorálnom teste tolerancie glukózy, ktorá bola viac ako dvojnásobok štandardnej odchýlky nad normálnu hodnotu. Štúdia však ukázala, že aj mierne zvýšené hladiny cukru v krvi, ktoré nepresahujú túto hranicu, môžu viesť k perinatálnym komplikáciám (napr. Zvýšená pôrodná hmotnosť), ktoré sú porovnateľné s dôsledkami gestačného diabetu. Preto sa dnes odporúča terapeuticky intervenovať v počiatočnom štádiu.

Na liečbu gestačného cukrovky

Účinok porovnateľný s inzulínom

V mnohých prípadoch sa dá choroba dostať pod kontrolu zmenou stravovania a cvičením. Ak však zmena životného štýlu nestačí a hyperglykémia u nastávajúcej matky pretrváva, je indikovaná lieková terapia. Inzulínová terapia vykazuje významné zlepšenie priebehu ochorenia, je však nevyhnutný intenzívny tréning tehotnej ženy, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom lieku alebo chybám pri aplikácii, ktoré môžu viesť napríklad k hypoglykémii a prírastku hmotnosti. Z tohto hľadiska sa zdá byť použitie perorálnych antidiabetík obzvlášť zaujímavé. Napríklad metformín zlepšuje citlivosť na inzulín, pravdepodobne aktiváciou AMP kinázy, a nesúvisí s hyperglykémiou alebo prírastkom hmotnosti. Pretože metformín prestupuje placentou a môže mať preto priamy vplyv na metabolizmus plodu, je použitie tejto účinnej látky v gravidite kontroverzné. Aktuálna štúdia preto hodnotila použitie inzulínu a metformínu na liečbu gestačného cukrovky.

Štúdia sa uskutočnila na novozélandsko-austrálskych tehotných ženách; takmer 45% tvorili polynézske ženy, indické ženy, ktoré vycestovali do krajiny alebo pochádzali z Číny alebo juhovýchodnej Ázie, a len necelá polovica žien bola európskeho pôvodu. Obe skupiny mali neobvykle vysokú mieru už existujúceho gestačného cukrovky a rodinnej cukrovky. S cieľom vyhodnotiť účinnosť aj bezpečnosť lieku sa obe terapie navzájom porovnávali z hľadiska absencie typických následkov gestačnej hyperglykémie (pozri rámček nižšie) a výskytu vedľajších účinkov súvisiacich s liečbou.

Možné následky hyperglykémie v tehotenstve

Bolo vyšetrených 751 žien, ktoré boli na začiatku štúdie v 20. až 33. týždni tehotenstva, 733 z nich štúdiu dokončilo. Hladiny glukózy v krvi bolo možné veľmi dobre regulovať v obidvoch ramenách štúdie, ale 46% pacientov v skupine s metformínom muselo byť liečených inzulínom. Ihneď po pôrode boli novorodenci vyšetrení na následky spojené s cukrovkou. Hladiny cukru v krvi po narodení pod 46,8 mg/dl sa vyskytli u 32% novorodencov v inzulínovej skupine a 32% v metformínovej skupine, ťažkosti s dýchaním u 4% a 3% a väčšinou mierne pôrodné traumy u 5% a 4%. Zatiaľ čo počet novorodencov liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti bol v skupine s metformínom mierne nižší (18% oproti 21%), počet predčasne narodených detí v tejto skupine bol o niečo vyšší (12% oproti 8%).

Uprednostňovaná je perorálna liečba

Ako sa ukázalo, výsledky sa medzi týmito dvoma terapeutickými skupinami takmer nelíšili; nebolo možné splniť nádej, že samotný metformín dokáže cielene kontrolovať gestačný diabetes počas celého tehotenstva. Avšak 77% testovaných osôb v skupine s metformínom uviedlo, že by si v prípade potreby zvolilo túto liečbu znova, zatiaľ čo iba 27% porovnávanej skupiny by si vybralo opäť inzulínovú terapiu. Niet divu, že ženy uprednostňovali tablety pred injekčnými striekačkami, ale vyvstáva otázka, či má metformín v tejto indikácii výhodu oproti iným perorálnym antidiabetikám, ako je glibenklamid. Predchádzajúca štúdia porovnávala glibenklamid s inzulínom a taktiež vykázala podobné výsledky. Aj keď neexistujú žiadne štúdie priamo porovnávajúce glibenklamid a metformín, je potrebné poznamenať, že v štúdii s glibenklamidom dostávali ďalší inzulín iba na normalizáciu hladiny cukru v krvi iba 4% žien, zatiaľ čo 46% testovaných osôb liečených metformínom bolo doplnených inzulínom. musel.

zdroj

Rowan, J. A.; a kol .: Metformín verzus inzulín na liečbu gestačného cukrovky. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2003-2015.

Ecker, J.L .; a kol.: Gestačný diabetes - stanovenie limitov; Skúmanie liečby. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2061-2063.