Pfeifferova žľazová horúčka spúšťa vírus Epstein-Barr - DER SPIEGEL

Bozkávajúci sa pár: Vírusy Epstein-Barr (EBV) sa prenášajú hlavne slinami

horúčka

Je to patogén, ktorý ľahko preskočí z človeka na človeka, takmer každý s ním skôr či neskôr príde do kontaktu - a napriek tomu jeho meno pozná len málokto: vírus Epstein-Barr alebo skrátene EBV. Na druhej strane je známejšia choroba, ktorú môže vírus vyvolať: „Vykĺzlo z domu vašich rodičov a čerstvo sa zapísalo na vysokú školu, okolo 20 až 30 percent všetkých prvákov v USA dostane žľazovú horúčku,“ hovorí virológ Wolfgang Hammerschmidt z Helmholtzovho centra v Mníchove.

Lekári túto chorobu nazývajú infekčná mononukleóza, ľudovo ide o bozkávaciu chorobu - ktorá výstižne popisuje príčinu: na infikovanie EBV môže stačiť kontakt so slinami pri bozkávaní. Mnoho mladých ľudí, ktorí získavajú prvé milostné skúsenosti, sa infikujú týmto spôsobom alebo malé deti sa nakazia slinami svojich matiek. „Z hygienických dôvodov to dnes platí oveľa menej,“ hovorí Hammerschmidt. Preto je v súčasnosti veľa mladých ľudí negatívnych na EBV. „Medzi dospelými je však 95 až 98 percent EBV pozitívnych.“

Prenos cez predžuté jedlo

Iná situácia je napríklad v Číne, kde je takmer 90 percent detí vo veku osem až deväť rokov infikovaných vírusom EBV. „Čínsky zvyk prikrmovať batoľatá jedlom vopred žúvaným dospelými sa čoraz viac nahrádza používaním priemyselne vyrábanej detskej výživy,“ hovorí Uta Behrends, hlavná lekárka pre špeciálne konzultačné hodiny pre hematológiu a imunológiu na detskej klinike v Mníchove-Schwabingu. Podľa Behrendsovej klesá miera infekcie v detstve aj v Číne.

EBV patrí do rodiny herpes vírusov. Vírusy vstupujú do tela hltanom, kde napádajú bunky nosovej a ústnej sliznice a určitý typ bielych krviniek: B lymfocyty. „Infekcia prebieha u detí nepozorovane alebo aspoň porovnateľne neškodne,“ hovorí Thomas Mertens, lekár z virológie vo fakultnej nemocnici v Ulme. U dospievajúcich a dospelých však často spôsobuje závažnejšie príznaky: u viac ako polovice všetkých dospievajúcich a dospelých sa vyvinie Pfeifferova žľazová horúčka.

Niektorí ľudia sú odolnejší voči vírusu

U väčšiny pacientov sa infekčná mononukleóza zahojí do štyroch až šiestich týždňov bez komplikácií. Existujú ale aj prípady s oveľa závažnejším priebehom, kedy sa postihnutá osoba postaví na nohy až po mesiacoch. Stále nie je jasné, prečo ďalších 50 percent neochorie. Hammerschmidt má podozrenie, že niektorí ľudia sú odolnejší voči vírusu ako iní kvôli svojmu imunitnému systému.

Špeciálna vlastnosť EBV: ak choroba skončí, vírus zostáva v tele po celý život. Za normálnych okolností to nie je problém, pretože imunitný systém udržuje vírus pod kontrolou. Ale u pacientov so zníženou imunitou, napríklad po transplantácii orgánu alebo kmeňových buniek, „sa z infekcie EBV môže vyvinúť život ohrozujúce ochorenie lymfatického systému,“ hovorí Behrends. Pri tomto takzvanom PTLD („posttransplantačné lymfoproliferatívne ochorenie“) sa B lymfocyty infikované EBV nekontrolovane delia - vzniká nádor.

EBV sa však môže podieľať aj na vzniku rakoviny u zdravých ľudí: Napríklad v rovníkovej Afrike je EBV spájaná s takzvaným Burkittovým lymfómom, v juhovýchodnej Ázii s takzvaným nazofaryngeálnym karcinómom. „EBV sa tiež podieľa na vývoji Hodgkinovho lymfómu,“ hovorí Hammerschmidt. Ide o zhubný nádor lymfatického systému, ktorý sa prejavuje ako bezbolestné, opuchnuté lymfatické uzliny. DNA vírusu sa nachádza v polovici všetkých Hodgkinových lymfómov. „Predchádzajúca infekčná mononukleóza v skutočnosti výrazne zvyšuje riziko vzniku Hodgkinovho lymfómu v nasledujúcich rokoch,“ uviedol mníchovský vedec.

Možné sekundárne choroby

EBV DNA je detegovateľná aj v nádorovom tkanive u piatich až desiatich percent prípadov rakoviny žalúdka. A u mnohých ľudí s chronickým únavovým syndrómom (CFS) choroba začína počiatočnou infekciou EBV v dospelosti. „Akékoľvek spojenia však zatiaľ nie sú uspokojivo zdokumentované,“ hovorí Mertens a podľa Hammerschmidta tiež jednoznačne.

Diskutuje sa aj o súvislosti medzi žľazovou horúčkou a roztrúsenou sklerózou (MS). Po prekonaní infekčnej mononukleózy je riziko vzniku SM dvakrát až trikrát vyššie, hovorí Behrends. Ani tu však nie je dostatočne objasnený mechanizmus vzniku ani úloha EBV.

Odborníci preto vkladajú veľké nádeje do vakcíny, na ktorej tím okolo Hammerschmidta už pracuje: „Prázdne obaly vírusu bez genetického materiálu z vírusu by mali spôsobiť takú silnú imunitnú reakciu, že sa imunitný systém naučí zaobchádzať s EBV v prípade neskoršej infekcie.“ hovorí Hammerschmidt. Očkovanie by mohlo zabrániť Pfeifferovej žľazovej horúčke - a možno tiež znížiť riziko všetkých tých závažných ochorení, ktoré vírus spôsobuje.

Ikona: Zrkadlo

Príznaky: Príznaky žľazovej horúčky Pfeiffera sa začínajú prejavovať až 50 dní po infikovaní EBV, zvyčajne však asi po 8 až 21 dňoch. Typickými príznakmi sú vysoká horúčka, pretrvávajúce bolesti v krku a opuchnuté lymfatické uzliny, najmä na krku a krku. Mnoho postihnutých navyše trpí výrazným vyčerpaním. Väčšina pacientov má tiež viac alebo menej zväčšenú slezinu.

Dôkazy o EBV infekcii: Klinicky podozrivá diagnóza je potvrdená detekciou určitých protilátok špecifických pre EBV v krvi. Charakteristické sú aj aktivované lymfocyty v krvnom nátere a zvýšené hodnoty pečene.

liečby: Ľudia, ktorí trpia infekčnou mononukleózou, by sa mali predovšetkým starať o seba fyzicky a veľa spať. Ak je ochorenie závažné, lekári podávajú aj kortikosteroidy a iné imunosupresíva. V zriedkavých prípadoch, ak máte ťažkosti s dýchaním, je odstránenie mandlí možné. V život ohrozujúcich cykloch a PTLD sa protilátky používajú na elimináciu B lymfocytov infikovaných EBV.

Okrem toho liečba T-bunkami špecifickými pre EBV vykazuje sľubné výsledky v PTLD a iných nádoroch spojených s EBV. V mnohých prípadoch PTLD však na vyliečenie ochorenia lymfatických uzlín spojených s EBV môže stačiť opatrné zníženie imunosupresívnej liečby. Antivírusové statiky ako ganciklovir a acyklovir sú na rozdiel od ich použitia pri iných vírusových ochoreniach v kontexte chorôb spojených s EBV iba veľmi obmedzené.

Gerlinde Gukelberger-Felix je vyštudovaná fyzička a istý čas študovala medicínu, kým sa nevenovala výlučne žurnalistike. Považuje za obzvlášť zaujímavé všetky prekrytia medzi medicínou, fyzikou, biológiou a psychológiou. Pracuje ako nezávislá lekárka a vedecká novinárka.