PharmaWiki - gestačný diabetes
S cieľom zabezpečiť nenarodenému dieťaťu dostatok glukózy, matkin organizmus prirodzene menej dobre reaguje na inzulín od 2. trimestra tehotenstva. Vďaka tomu sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi. Ženy s gestačným diabetom nemôžu uvoľňovať dostatok inzulínu na kompenzáciu zníženia hladiny cukru v krvi. Vďaka zvýšenému prísunu živín dieťa priberá a častejšie sa vyskytujú pôrodné komplikácie. Liečba tehotenskej cukrovky zahŕňa zmeny stravovania, fyzickú aktivitu a v niektorých prípadoch inzulínovú terapiu.
Gestačný diabetes je intolerancia glukózy, ktorá sa objavuje prvýkrát počas tehotenstva a je bežná u približne 1 - 14% všetkých tehotenstiev. Môžu sa vyskytnúť typické príznaky diabetes mellitus, ako je smäd, časté močenie a únava, ktoré sa však považujú za zriedkavé. Nešpecifické príznaky, ako je zvýšená náchylnosť na infekcie močových ciest, môžu naznačovať gestačný diabetes.
Tehotenstvo je prirodzene diabetogénny stav. Od 2. trimestra sa inzulínová rezistencia zvyšuje a zvyšuje v priebehu ďalších mesiacov tehotenstva. Hlavnou príčinou je zvýšená sekrécia hormónov, ako sú estrogény, gestagény, kortizol, laktogén placenty, prolaktín a rastový hormón. Tieto hormóny okrem iného zabezpečujú, aby mal plod k dispozícii dostatok glukózy. Ženy s gestačným diabetom majú zvýšenú inzulínovú rezistenciu a kompenzačné uvoľňovanie inzulínu z pankreasu je nedostatočné na adekvátne zníženie hladiny cukru v krvi. U plodu vedie zvýšený prísun glukózy k zvýšenej tvorbe inzulínu, k zvýšenému príjmu glukózy a živín do buniek, a tým pádom k zvýšeniu rastu.
Hlavnou komplikáciou je prírastok hmotnosti plodu a zvýšená pôrodná hmotnosť, čo zvyšuje riziko cisárskeho rezu a pôrodných komplikácií (napr. Dystokia v ramene, asfyxia). Z dôvodu nedostatku cukru sa u novorodencov môže vyvinúť hypoglykémia. Medzi ďalšie komplikácie plodu patrí hyperbilirubinémia (žltačka), hypokalciémia, hypomagneziémia a polycytémia (vysoký obsah erytrocytov v krvi). Deti majú zvýšené riziko neskoršej nadváhy a rozvoja cukrovky samy. Medzi možné komplikácie pre matku patria: preeklampsia (hypertenzia, opuchy, proteinúria), ťažké pôrody a vznik cukrovky.
Dôležitým rizikovým faktorom je nadváha alebo obezita u matky. Medzi ďalšie patrí gestačný diabetes, dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou alebo potrat v anamnéze, intolerancia glukózy, glukozúria a rodičia alebo súrodenci s diabetes mellitus 2. typu (dedičstvo). Niektoré rasy a ženy staršie ako 24 rokov sú tiež vystavené vyššiemu riziku.
Diagnostika a skríning sa v jednotlivých krajinách líšia. Švajčiarska spoločnosť pre endokrinológiu a diabetológiu odporúča, aby všetky ženy vykonali orálny test glukózovej tolerancie medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva (Lehmann et al., 2009). Nalačno sa perorálne podá 75 g glukózy a po jednej a dvoch hodinách sa zmeria hladina cukru v krvi nalačno. Príliš vysoká hodnota glukózy v krvi naznačuje gestačný diabetes. Aj keď sú mladé ženy do 24 rokov bez rizikových faktorov vystavené nízkemu riziku, vo Švajčiarsku sa odporúča, aby boli všetky ženy kvôli jednoduchosti testované. Pacienti s vysokým rizikom by mali byť tiež testovaní skôr, od 12. týždňa. Podrobnosti skríningu a diagnostiky možno nájsť v Lehmann et al. (2009). Cukor v krvi nalačno sa často určuje v praxi.
Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi a riziko zvýšenia pôrodnej hmotnosti a komplikácií. Často stačí zmena stravovania (poradenstvo v oblasti výživy) a zvýšená fyzická aktivita (napr. Plávanie, lezenie po schodoch, chôdza). Pacienti dostanú glukomer, pomocou ktorého môžu nezávisle na sebe niekoľkokrát denne merať a monitorovať hodnotu glukózy v krvi. Počas tehotenstva a po ňom vás bude sprevádzať lekár.
Ak opatrenia, ktoré nie sú liekom, nevedú k cieľu, sú liekom liekovej terapie výberom inzulíny. Neprekračujú placentárnu bariéru. Diskutuje sa a vedecky sa skúma, či je použitie určitých perorálnych antidiabetických liekov bezpečné a vhodné (napr. Metformín, glibenklamid alebo akarbóza). Ich použitie by bolo žiaduce, pretože sa musia brať ako tablety a nesmú sa injikovať pod kožu ako inzulíny. Napríklad podľa vedeckých štúdií sulfonylmočovina glibenklamid neprechádza placentou a nemal by sa dostať k plodu.
Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autori (AV, RB) nemajú nijaké vzťahy s výrobcami a nezúčastňujú sa na predaji uvedených produktov.
Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.
Podporte PharmaWiki darom!