пїїvýživa

Autor: D. Haffner, F. Schaefer, S. Steinmann

príjmu fosfátov

  1. Národná obličková nadácia. Pokyny KDOQI pre klinickú prax v oblasti výživy u detí s CKD: aktualizácia z roku 2008. On J Kidney Dis 2009; 53 (3 dodatok 2): S11-104.
  2. Referenčné hodnoty DACH 2015

Deti s chronickým ochorením obličiek (CKD) často trpia podvýživou alebo podvýživou, ktorá má priamy vplyv na rast dĺžky, neurokognitívny vývoj a sexuálne dozrievanie. Mnoho detí však tiež obéznych, najmä keď sú enterálne kŕmené. Zabezpečenie kvantitatívne a kvalitatívne optimálneho stravovania je jednou z najdôležitejších úloh starostlivosti o deti so zlyhaním obličiek.

Špeciálne stravovacie ciele pre deti s chronickým ochorením obličiek sú:

  • Udržiavanie optimálneho výživového stavu (normálny rast a normálne zloženie tela príjmom potravy v primeranom množstve a zložením živín)
  • Vyvarovanie sa urémie, metabolických porúch, nerovnováhy elektrolytov a podvýživy
  • Zníženie rizika chronických chorôb a zvýšenie úmrtnosti v dospelosti
  • Zosúladenie jednotlivých modulov výživovej terapie s farmakoterapiou, stupňom CKD a individuálnymi potrebami pacienta

Odborné výživové poradenstvo vo forme dietetického asistenta vyškoleného v stravovacích opatreniach na ČKD je jedným z určujúcich kritérií pediatrických obličkových centier.

Ďalším predpokladom je stála spolupráca s pediatricko-gastroenterologickým pracoviskom s odbornými znalosťami v oblasti enterálnej výživy (vrátane inštalácie perkutánnych gastrostomických trubičiek).

  • Výškové (dĺžkové) a hmotnostné percentily
  • Percentil BMI (alebo SDS) vzťahujúci sa na zemepisnú dĺžku
  • Bioelektrická impedancia - na stanovenie hydratačného stavu
  • 3-denné výživové protokoly
  • U dospievajúcich pacientov s HD: Rýchlosť odbúravania bielkovín (zodpovedá príjmu bielkovín v potrave v ustálenom stave) pomocou kinetického modelovania močoviny

U detí, ktoré nedosahujú požadovaný kalorický príjem a predpokladaný prírastok hmotnosti alebo výšky spontánnym požitím potravy, by sa mala používať doplnková podporovaná strava.

  • Požadovaný kalorický príjem by mal začínať a energeticky hustá strava rovnako ako s orálne vysokokalorické doplnkové jedlo môže byť dosiahnuté.
  • Ak nie je možné zaručiť požadovaný kalorický príjem perorálnym príjmom potravy, malo by sa to urobiť Kŕmenie hadičkou byť iniciovaný.
  • U dojčiat a malých batoliat by sa mala enterálna výživa vyhľadávať v počiatočnom štádiu. Použitie a Gastrostomická trubica Zvyčajne to vedie k lepšiemu prírastku hmotnosti ako k diéte nad jedným nazogastrická zavedená trubica.
  • U detí, ktoré ešte neboli dialyzované, sa má vykonať perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) sa odporúča chirurgické zavedenie gastrostomickej sondy u detí s už zavedenou peritoneálnou dialýzou.

Vyvážené špeciálne jedlá pre deti s chronickým zlyhaním obličiek

Obchodný názov Množstvo kcal PE
g tuku
g KH
g Na
mg K
mg približne
mg str
mg osmolality
mOsm/kg
Dieťa do
Vek batoliat:
novorodenec nefea HD 14%
(Kompletné jedlo)		 100 ml 75 0,9 4.0 8.0 29 29 21. deň 25 282
Dojča Nefea 14%
(Kompletné jedlo)		 100 ml 76 0,9 4.0 8.0 28 8. 21. deň 10 230
Renastart 20% 100 ml 99 1.5 4.8 12.5 48.4 23.4 22.6 18.4 225
Nephea AS 12 dojčiat 100 ml 77 1.7 4.0 8.0 30 8. 30 10 270
Batoľatá:
Renamil® 14%
(iba doplnenie!)		 100 ml 67 0,6 2.7 9.9 3.4 0,7 29 1.5
Suplena® Su
(iba doplnenie!)		 100 ml 200 3 9.6 25.5 78 112 139 74 427
NEPRO Abbott®
(iba doplnenie!)		 100 ml 200 7. 9.6 20.6 85 106 137 69 446
Nefejské dieťa 25% 100 ml 122 1.6 6.0 15.0 50 5 37.5 6.5 271
Dieťa Nephea HD 100 ml 122 1.6 6.0 15.0 50 51.3 62,5 37 288
Tínedžeri:
restoric® nephro intraD
(67 g prášku)		 150 ml 300 25.5 10.1 27 180 147 124 93,8
Restoric® nefro intenzívny
(tekutý)		 100 ml 200 7.6 9.6 20.8 80 110 135 75 400
Renilon® 4 100 ml 200 4 8.9 26 50 50 100 35
Renilon® 7.5 100 ml 200 7.5 10 20 59 22 9 3
Proteínové prísady:
Renapro® (prášok) 100 g 372 90 1 0,8 540 80 100 50
Ressource® Protein 88 100 g 369 88 0,8 2.4 10 15 1400 700
Ad Pro 78 100 g 379 91 1.7 0 750 50 750 95 34

Kŕmenie sondou sa môže podávať pomocou bolusov a/alebo kontinuálne

Odporúčané zvýšenie množstva pre kŕmenie sondou

Vek Počiatočné množstvo/hodina Denné zvýšenie cieľa
Priebežný darček
0 - 1 rok 1 - 2 ml/kg/h 1 ml/kg/h 6 ml/kg/h
16 rokov 2 - 3 ml/kg/h 1 ml/kg/h 4 - 5 ml/kg/h
6-14 rokov 1 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 3 - 4 ml/kg/h
> 14 rokov 0,5 - 1 ml/kg/h 0,4-0,5 ml/kg/h 125 ml/h
Podávanie bolusu (množstvo za 4 hodiny)
0 - 1 rok 10 - 15 ml/kg/bolus 20 - 40 ml 20 - 30 ml/kg/bolus
16 rokov 5 - 10 ml/kg/bolus 40 - 60 ml 15-20 ml/kg/bolus
6-14 rokov 3 - 5 ml/kg/bolus 60 - 80 ml 10-20 ml/kg/bolus
> 14 rokov 3 ml/kg/bolus 100 ml 10 ml/kg/bolus

U detí na hemodialýze, ktoré nedosahujú dostatočný príjem kalórií perorálnym alebo sondovým podávaním (BMI 95. BD percentil) s CKD 2-5 a 5D, Obmedzenie príjmu kuchynskej soli odporúčané.

  • Najskôr by sa malo uskutočniť dietetické obmedzenie príjmu sodíka. Vyhýbajte sa hotovým výrobkom!
  • Odporúčaný denný príjem soli: 1 - 2 mmol/kg. Obmedzenie tohto nutrične optimálneho príjmu solí vedie v mnohých prípadoch k normalizácii krvného tlaku.
  • Postupné znižovanie denného príjmu soli s cieľom umožniť prispôsobenie sa zmenenej chuti jedla a zabrániť podvýžive v dôsledku straty chuti do jedla a odmietnutia jedla.

O oligurický Deti sa stávajú jedným Obmedzenie tekutín odporúča sa vyhnúť sa objemovému preťaženiu.

  • V ideálnom prípade by hmotnosť medzi dvoma dialýzami nemala presiahnuť 5% Zvýšenie nad odhadovanú „suchú hmotnosť“.
  • V rovnakom čase ako obmedzenie kvapaliny, zodpovedajúce Obmedzenie dodávky soli aby sa zabránilo zvýšeniu osmolality séra a zvýšenému smädu.
  • Silný smäd sa dá zmierniť cmúľaním kociek ľadu, studeného ovocia (jaskynný draslík) alebo žuvačiek.

  • Odhadované hodnoty pre kojencov sú založené na obsahu draslíka v materskom mlieku a dosahujú 400 mg/zomrieť vo veku od 0 do 4 mesiacov a 600 mg/zomrieť vo veku od 4 do menej ako 12 mesiacov.
  • Pre deti a dospievajúcich sú odhadované hodnoty odvodené od hodnôt pre dospelých: 1 až 4 roky vo veku 1100 mg/pre deti do 3600 mg/pre 13 až 15 ročné deti.
  • Požadovaný príjem alebo maximálny príjem je veľmi individuálny a musí byť prispôsobený jednotlivým stupňom CKD.
  • Ako všeobecné pravidlo 1 mmol (39 mg) draslíka na kg telesnej hmotnosti považovať za diétu s nízkym obsahom draslíka (KDOQI).
  • U pacientov s významnou reziduálnou diurézou možno kaliurézu zvýšiť diuretikami (napr. Furosemidom 1 - 2 mg/kg denne).
  • U anurických pacientov a/alebo pri súčasnom podávaní ACE inhibítorov/AT1-R antagonistov musí byť zaistené obzvlášť prísne zníženie príjmu draslíka.
  • V každej fáze CKD je potrebné pravidelné školenie pacientov o výbere a metódach prípravy jedla.

Pozri tiež SOP - poruchy minerálneho a kostného metabolizmu (CKD-MBD)

  • Striktné zníženie príjmu fosfátov so sebou nesie riziko nedostatku bielkovín (mlieko a mäsové výrobky). Je preto dôležité zabezpečiť dostatok bielkovín - ale čo najmenej fosfátov.
  • V každej fáze CKD sú potrebné pravidelné školenia pacientov týkajúce sa výberu potravy (najmä fosfátových prísad), ktoré sa musia pravidelne prispôsobovať príslušnej fáze alebo hladine séra.
  • Fosfáty z prírodných potravín (rastliny, ozdoby) sa absorbujú asi o tretinu menej ako umelé prísady z anorganického fosfátu (mrazené a hotové výrobky). Je preto potrebné sa tomu vyhnúť.

Vek Odporúčané množstvo príjmu fosfátov u zdravých ľudí (mg/deň) Odporúčané množstvo príjmu fosfátov v CKD (mg/deň)
Zvýšený PTH a normálny fosfát Zvýšený PTH a zvýšený fosfát
0 - 6 mesiacov 100 ≤ 100 ≤ 80
7-12 mesiacov 275 ≤ 275 ≤ 220
1 - 3 roky 460 ≤ 460 ≤ 370
4 - 8 rokov 500 ≤ 500 ≤ 400
9-18 rokov 1250 ≤ 1250 ≤ 1 000

Pozri SOP - poruchy minerálneho a kostného metabolizmu (CKD-MBD).

Denný príjem vit. B1, B2, B3, B5, B6, B8, B12, A, C, E, K, kyseliny listovej, medi a zinku by mal minimálne 100% množstva odporúčaného pre zdravé deti byť.

  • U detí s CKD a na dialýze môže dôjsť k zmenám v hladinách vitamínov a stopových prvkov v dôsledku podvýživy a stravovacích obmedzení, zmeneného renálneho klírensu, strát v dôsledku dialýzy a metabolických porúch.

Jeden so širokými okami Monitorovanie hladín v krvi vitamíny a stopové prvky (napr. každých 12 mesiacov) má zmysel.

Počas dialýzy sa vitamíny rozpustné vo vode čoraz viac strácajú. Všetky dialyzované deti by preto mali dostávať perorálne vitamínové doplnky.

  • Na druhej strane jednotlivé vitamíny rozpustné v tukoch, najmä vitamín A. Vysoká hladina vitamínu A je dôležitým rizikovým faktorom pre hyperkalémiu. Je preto potrebné sa vyhnúť výrobkom obsahujúcim vitamín A.
  • Všeobecne by sa malo zabrániť nadmernému doplňovaniu vitamínov. Odporúčaný denný príjem pre deti sa ľahko prekročí dostupnými vitamínovými doplnkami, ktoré sú šité na mieru potrebám dospelých. U kojencov a malých detí by sa preto intervaly príjmu mali predĺžiť na 2 - 3 dni.
  • Niektoré detské mlieka (Nephea) upravené pre deti so zlyhaním obličiek obsahujú vitamíny v upravených koncentráciách. Používanie týchto mliek eliminuje potrebu nahradiť vitamíny a stopové prvky.