PJ v Japonsku - cievna chirurgia, neurochirurgia a všeobecná chirurgia
Japonsko, Tokio, Univerzitná nemocnica Jikei (11.03.-02.06.2019)
Fascinácia chirurgickým zákrokom - japonský detský sen! Môj pobyt v Japonsku a na chirurgii v Jikei University Hospital v Tokiu bol skúsenosťou, ktorá bola raz za život. Ale ak by som pri spätnom pohľade dostal opäť výber na výber podoblastí v chirurgii pre svoju sekciu PJ, dobre by som premýšľal, ktorú si vyberiem. Celkovo výcvik závisel veľa od chirurgického oddelenia, na ktorom ste rotovali.
Moje rozhodnutie pre chirurgiu a Japonsko
Chirurgia ma vždy fascinovala. Navyše, z môjho pohľadu je tento termín zvlášť vhodný na jeho absolvovanie v zahraničí. Pretože na operačnom sále toho vidíte naozaj veľa, jazyková bariéra nie je taká prekážka ako napríklad vo vnútornom lekárstve, kde hrá dôležitú úlohu aj anamnéza. Aj keď som už pred praktickým rokom v Japonsku študoval na univerzite tri semestre dvakrát týždenne trikrát na japončine, bohužiaľ to nestačilo na to, aby som mohol nasledovať lekársku japončinu.
Bolo mojím detským snom raz cestovať do Japonska. Táto krajina ponúka vynikajúcu infraštruktúru, je jedným z priekopníkov v oblasti lekárskeho vývoja na celom svete a je tiež veľmi bezpečná. Najmä v Tokiu, hlavnom meste a ekonomickom centre, sú lekárske štandardy zodpovedajúcim spôsobom vysoké. Okrem toho je Japonsko podľa politiky majákov organizované vo veľkom centre Tokia. Je tu toho veľa čo robiť, ale odporúčajú sa aj víkendové výlety napríklad do Kawaguchiko, Nikko, Nagano.
Japonsko leží v dokonalom priesečníku medzi tradíciou a modernosťou. Krajina ponúka neporovnateľne bohatú kultúru. Gejše, sumo, kendo, japonský šerm, ikebana, umenie aranžovania kvetín, „O-Hanami“, pohľad na čerešňové kvety, čajové obrady a „Kabuki“, tradičné divadlo, je len niekoľko príkladov. Japonci sú veľmi zdvorilí a zdvorilí. Tiež na mňa urobí dojem japonská krajina, ktorá sa vďaka svojej veľkej severojužnej expanzii rozprestiera od snehovo hornatého „Hokkaida“ až po subtropický ostrovný raj „Okinawa“.
Aplikácia
Pri výbere nemocnice som použil „PJ list NRW“, pretože tu je uvedený zoznam všetkých kliník uznaných štátnymi skúšobnými ústavmi pre PJ v zahraničí. Tri nemocnice v Tokiu, ktoré nemajú školné, boli oprávnené. Jedna vec však bola veľmi ďaleko: Univerzita Keio, ktorá je bezplatná aj pre študentov z partnerských univerzít, ako je TU Dresden, už na svojej webovej stránke zverejnila jasné nariadenia týkajúce sa toho, ako dlho je možné študovať na katedre. Bez kombinácie by ste na operáciu neprišli do 12 týždňov. Preto som sa rozhodol pre lekársku fakultu Jikei University, ktorá je podľa japonských študentov mimo Tokia tiež jednou z troch najlepších univerzít v Tokiu.
Prípravy sa začali rok a pol vopred zaslaním dokumentov týkajúcich sa žiadosti Centru pre medzinárodné záležitosti. Bolo potrebné predložiť vyplnený formulár žiadosti z Jikei University, „imunizačný formulár“ s dokladom o očkovaní (MMR, VZV, hepatitída B), odporúčací list dekana mojej domovskej univerzity, prehľad známok, doklad o zápise a kópia pasu. Neskôr ste museli predložiť doklad o poistení zodpovednosti.
Prihlásil som sa do všetkých chirurgických odborov na 12-16 týždňov a mal som veľké šťastie, keď ma po dobrom mesiaci prijali na 12 týždňov, pretože v skutočnosti sú k dispozícii iba 4- alebo 8-týždňové stáže. Na neurochirurgiu som musel poslať motivačný list navyše.
vízum
Pretože sa jedná o neplatenú stáž a nepresahuje určitú dobu, nemusíte ako nemecký občan žiadať o ďalšie vízum. Keď som chcel hneď na začiatku získať študentské vízum a požiadal „Centrum pre medzinárodné záležitosti“ o „Osvedčenie o oprávnenosti“, dostal som iba odpoveď, že takéto osvedčenie nemožno vydať a že postačujú turistické víza. Potom som z Nemecka zavolal „Tokijský imigračný úrad“, ktorý potvrdil, že turistické vízum stačí. Napriek tomu som sa pri vstupe do krajiny o stáži nezmieňoval.
(Poznámka redakcie. Pre istotu by ste sa mali vždy včas informovať o aktuálnych požiadavkách na vstup na veľvyslanectve príslušnej krajiny. Malo by sa spomenúť, že nejdete na dovolenku, ale na lekárske účely. V rámci svojich lekárskych štúdií zostáva v príslušnej krajine.)
PJ na chirurgii vo Fakultnej nemocnici Jikei
Každý štyri dni som strávil na cievnej, neurochirurgickej a všeobecnej chirurgii.
- Pri cievnej chirurgii
Vo cievnej chirurgii sa deň začal v pondelok a utorok o 7:20 dopoludňajšou konferenciou. To bolo celé v japončine, diskutovalo sa o chirurgickom pláne a uskutočnili sa dve prednášky takzvaných „rezidentov“. „Rezidencie“ sú niečo ako rezidentní lekári, ktorí po ukončení štúdia opäť o dva roky prejdú všetkými oddeleniami. Až po týchto dvoch všeobecných ročníkoch sa môžete rozhodnúť pre predmet, ktorý je trochu podobný PJ v tejto krajine. Ranná konferencia trvala približne do 9:00, potom sa operácie začali. Narkóza začala o 8:15 hod. Od stredy do piatku sa deň začínal operáciami o 9:00 hod. Na cievnej chirurgii sa mi veľmi páčilo, že som sa mohla každý deň umývať a potom na konci vykonať povrchové stehy kože.
Po prvej operácii ste sa vždy išli najesť do „Sobaya“, obchodu s rezancovými polievkami, a vždy vás pozývali lekári. Cítil som sa dobre začlenený do tímu. Možno to bolo spôsobené aj tým, že tím bol o niečo menší, pre cievnu chirurgiu bola k dispozícii iba jedna operačná sála, a preto sme sa lepšie poznali. Po obede nasledovala v niektoré dni druhá operácia, ktorá sa niekedy skončila skoro popoludní. Lekári sa tiež veľmi snažili vysvetliť a preložiť. Videl som tu hlavne operácie stentgraftu a TEA. Primár cievnej chirurgie, profesor Ohki, je jedným z najlepších lekárov v Japonsku a sám vyvinul nové zákroky na stentgrafte, ktoré na mňa veľmi zapôsobili.
- V neurochirurgii
Neurochirurgia sa začala každý deň o 8.00 h krátkou konferenciou prípadov, ktorá bola podrobnejšia v stredu. Čo je obzvlášť dobré v neurochirurgii na Lekárskej fakulte Univerzity Jikei, je to, že anglicky hovoriaci lekár - Kostadin - je zamestnaný špeciálne na vyučovacie účely. Vždy prekladal konferencie o prípadoch a každý deň prichádzal na operačnú sálu, aby prediskutoval operácie a prípady. Myslím, že preto som sa naučil najviac zo všetkých chirurgických špecialít v neurochirurgii. Tu by ste sa však len zriedka mohli umyť a ušiť. Mnoho operácií bolo tiež endovaskulárnych. Operačné sály boli vybavené najmodernejším prístrojom a pri operácii miechy sa použila nová metóda neuronavigácie, ktorú som predtým poznal iba z „operácie mozgu“.
- Vo všeobecnej chirurgii
Vo všeobecnej chirurgii som sa, bohužiaľ, naučil a bolo mi dovolené robiť celkovo najmenej. Rovnako ako v cievnej chirurgii, aj tu sa deň začal v pondelok a utorok o 7:20 dopoludňajšou konferenciou, inak o 9:00. Pretože horný GI trakt, dolný GI trakt a hepatobiliárna chirurgia sú zahrnuté do všeobecnej chirurgie, bolo na výber veľa rôznych operačných sál, z ktorých bolo možné prehliadnuť. Tím bol veľký a veľa operácií prebiehalo paralelne v rôznych miestnostiach. Preto ste vždy sledovali iných chirurgov. Nikdy som sa skutočne necítil integrovaný a iba pár lekárov sa za mňa cítilo zodpovedných.
Iba z vlastnej iniciatívy sa vôbec niečo vysvetľovalo, a ak, tak, tak väčšinou iba príliš povrchne. V niektorých otvorených operačných systémoch neboli kamery, takže ste nevideli vôbec nič, aj keď ste sa, ako to býva zvykom, nesmeli umyť, pretože za stolom už bolo príliš veľa lekárov. Väčšina operácií však bola laparoskopická. Tu na mňa urobila dojem vynikajúca kvalita záznamu. V nedeľu večer lekár všeobecnej chirurgie vždy poslal e-mailom plán chirurgického zákroku na nasledujúci týždeň, aby ste si mohli vybrať najzaujímavejšiu operáciu.
Stravovanie na klinike
Pre cievnu a všeobecnú chirurgiu bolo takmer každý pondelok k obedu bezplatné „bento“, obedár, ktorý venovali farmaceutickí zástupcovia. V neurochirurgii každú stredu.
Inak bola v obchode s rezancovými polievkami v nemocnici zamestnanecká zľava. Za rezancovú polievku ste zaplatili okolo 500 jenov (ekvivalent 4 €). Ak ste sa nabažili rezancových polievok, v supermarkete kliniky ste si mohli kúpiť obedár.
Ubytovanie
Na začiatku som požiadal o izbu v domove sestier a bolo mi dovolené sa tam nasťahovať vo štvrtom týždni môjho pobytu. To bolo veľmi výhodné, pretože domov zdravotných sestier je hneď vedľa budovy s operačnými sálami. Izba bola kompletne zariadená pracovným stolom, stoličkou, západnou posteľou, skriňou, vlastnou kúpeľňou s vaňou, malou kuchynkou so sporákom a balkónom.
Z balkóna ste mali neuveriteľný výhľad na Tokijskú vežu, najmä v noci, keď bola osvetlená. Taktiež bola možnosť bezplatne používať práčky a sušičky. Izba v nocľahárni pre sestry stojí iba 10 000 jenov (80 EUR) týždenne. Počas troch týždňov pred tým som hľadal izbu pomocou domu „Sakura House“. Tam som zaplatil 50 000 jenov (400 EUR) za lôžko v dvojlôžkovej izbe na tri týždne v „Shibuya“, jednej z 23 tokijských štvrtí, čo je veľmi dobrá poloha.
Kontakt so spolužiakmi
S ostatnými japonskými študentmi medicíny nebol, bohužiaľ, takmer žiadny kontakt. Nikdy sa neumývali na operačnej sále, pretože študenti v Japonsku spravidla nesmú vykonávať invazívne činnosti. Jedinou príležitosťou spoznať japonských študentov bola takzvaná „medzinárodná kaviareň“ každý pondelok v obedňajších hodinách, ktorá bola povinnou udalosťou aj pre výmenných študentov. Zúčastnili sa japonskí študenti, ktorých krúžkovou činnosťou („Bukatsu“) bola anglická kultúra a jazyk. Noví výmenní študenti sa navyše predstavia v „International Cafe“; študenti, ktorí odchádzajú, majú prednášku o svojom dome alebo stáži. Celá táto udalosť sa mi však zdala dosť umelá a bola prinútená nutkavo spoznávať nových ľudí. Prvý deň som sa spýtal, či na Jikei University existuje klub kendo a pripojil som sa k nemu. Školenie sa konalo trikrát týždenne na trochu vzdialenom univerzite „Kokuryo Campus“.
Osvedčenie alebo doklad o pobyte PJ
Celkovo som nepovažoval podporu z „Medzinárodného úradu“ na Jikei University za dobrú, najmä čo sa týka vydávania potvrdenia o účasti. Podľa saského úradu pre štátnu skúšku potrebujete podpis dekana, ale vedúca „medzinárodného úradu“ bola dosť neprívetivá a pôvodne chcela vydať iba osvedčenie s jej podpisom. Podpis viceprezidenta bolo možné získať až po opakovaných vyšetrovaniach a väčšom tlaku. Známka viceprezidenta nemohla byť žiadna, ale v Japonsku má každý človek pečiatku s menom, pretože tam sa to počíta ako podpis. Bolo možné vydať iba osvedčenie s pečiatkou „medzinárodného úradu“; dostať známku z Jikei univerzity by nebolo možné. Celkovo bolo počas môjho pôsobenia na mieste tiež veľa výmenných študentov, čo bol ďalší dôvod, prečo nebolo možné vydať požadované podpisy a pečiatky - bolo by to príliš veľa práce.
Môj záver
Strávil som 12 týždňov v Tokiu na Jikei University na troch rôznych chirurgických oddeleniach. Dni boli často krátke, pozostávali iba z konferencií a operačných sál, ale nie z kôl, prezentácií pacientov, „učenia pri posteli“ alebo seminárov s japonskými študentmi medicíny. Podľa toho som sa tu vo fakultnej nemocnici Jikei dozvedel menej.
Celkovo školenie veľmi záviselo od chirurgického oddelenia, na ktorom ste rotovali, takže tu nemôžete všeobecne rozhodnúť o chirurgickom zákroku. Ak by som pri spätnom pohľade dostal inú možnosť, vrátil by som sa späť k vaskulárnej a neurochirurgii. Pol terciálu iba v odbore všeobecná chirurgia, ako to tu robia iní nemeckí študenti medicíny, je podľa mňa ideálny na prehliadky Tokia, ale nie, ak sa chcete niečo naučiť.