Plesňové infekcie sú liečiteľné
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Mykózy
Terapie najbežnejších mykóz
Plesňové infekcie sú dnes jednou z najbežnejších chorôb v spoločnosti. Lekárne čelia týmto chorobám veľmi úzko. Pretože väčšina mykóz je samoliečba. Lekári sú často konzultovaní až po prekročení určitého stupňa ochorenia. Plesňové choroby zvyčajne nie sú hrozivé, ale v mnohých prípadoch sa ťažko liečia. Stále sú to obohacujúce úlohy, pretože sú liečiteľné. Pretože každá mykóza má svoju špecifickú príčinu - patogén, ktorý sa môže a musí eliminovať. Pre každé plesňové ochorenie existuje najmenej jeden vysoko účinný liek v optimálnej formulácii. V prvom kroku sa musí mykóza vždy liečiť lokálne. Systémová terapia sa pridáva v pokročilých štádiách.
Tinea pedis - noha športovca
Spektrum patogénov v tinea pedis je rozmanité. Vedú ju kožné huby (dermatofyty) ako napr Trichophyton rubrum (Obr. 1), za ktorým nasledujú kvasnice podobné Candida albicans a pleseň Scopulariopsis brevicaulis.
Dermatofyty rastú pri 25 - 28 ° C a vlhké „studené“. Preto sa uprednostňujú nohy diabetikov, fajčiarov, starších ľudí a pacientov s poruchami krvného obehu. Pretože môžu ochorieť aj športovci a deti, sú dôležité aj faktory, ako napríklad mechanické namáhanie pri športe a hraní, stav obuvi a ďalšie riziká. Príčinou je vždy patogén. Okolnosti však znamenajú, že choroba sa stáva bežnejšou (asi 30% populácie).
Zdroj infekcie sa často vyskytuje v rodine. Infekcia sa prenáša spórami húb, ktoré môžu prežiť pri - 20 až 80 ° C, a preto ich možno nájsť aj na podlahe saunovej kabíny alebo na snežniciach. Potreba liečby vyplýva z povahy infekcie. Môže sa rozšíriť, od chodidiel po nechty, do slabín a stúpať cez ruky k tvári, ak nie je liečená.
Liečba tinea pedis
Mykózy medzi prstami na nohách a chodidlách sa dajú úspešne liečiť lokálne. Najdôležitejšie účinné látky v prípravkoch, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, sú bifonazol (napr. Canesten® Extra), terbinafín (napr. Lamisil®) a ciklopirox (napr. Ciclopoli); líšia sa spektrom aktivity (tab. 1).
Tab. 1: Porovnanie často používaných lokálnych antimykotík: oblasti použitia, spektrum aktivity a účinnosť proti jednotlivým patogénom: + efektívne, - neúčinné, (-) mierne účinné
2 účinné iba pri niekoľkých kmeňoch tohto druhu húb
3 zoofilný dermatofyt (z mačiek, psov, morčiat, králikov, hovädzieho mäsa)
4 patogény Pityriasis versicolor (otruby lišajníka)
5 proti Corynebacterium minutissimum, pôvodca erytrazmy
Princíp samoliečby spočíva v empirickom liečení bez poznania patogénu. Z tohto dôvodu by sa mali vždy, keď je to možné, používať lieky so širokým spektrom účinku. Bifonazol a ciklopirox túto požiadavku spĺňajú, pretože nemajú medzery v účinnosti. Ciclopirox má tiež mechanizmus, ktorý napáda huby nielen počas tvorby mycélia, ale aj počas pokojovej fázy (má sporocidný účinok). Inhibícia produkcie katalázy je vynikajúca, čo znamená, že toxický H2O2, ktorý sa hromadí v bunke huby, už nie je možné metabolizovať. Preto je ciklopirox ideálny na empirickú terapiu nôh športovcov.
Pre úspešnosť hojenia je rozhodujúce aj trvanie terapie. Nikdy by sa nemalo liečiť príliš krátko, zvyčajne však najmenej dva týždne. Jednodňová terapia topickým terbinafínom (Lamisil ® Once) je kontroverzná, pretože je otázne, či sa v pokožke hromadí depot, ktorý trvá 14 dní. Pokožka sa veľmi rýchlo regeneruje a odlupuje sa od cudzích telies. Depo je tiež škodlivé pre potenie, ktoré je u pacientov s mykózou často intenzívnejšie. Dermatofyty majú navyše schopnosť vytvárať rezistentné spóry pôsobením terbinafínu (obr. 1). Výsledkom sú recidívy po krátkom čase, ktorých výskytu sa dá vyhnúť použitím sporocidného ciklopiroxu (obr. 2). Limity samoliečby sa dosahujú, keď infekcia zasiahla celé chodidlo a niekoľko nechtov.
Tinea unguium - onychomykóza alebo pleseň nechtov
Onychomykóza je jednou z najťažšie liečiteľných mykóz. Zvyčajne sa vyskytuje v druhej polovici života a je takmer vždy dôsledkom nedostatočne liečenej mykózy chodidla spôsobenej rovnakým patogénom. Postihnutá je každá druhá osoba od 65 rokov. Deti tiež čoraz viac ochorejú, čo robí z onychomykózy bežné (12 - 17% populácie) a viacgeneračné ochorenie.
Terapia onychomykózy
Kľúč k úspechu spočíva v súhre externej (lokálnej) a internej (systémovej) terapie. Iba prístup antimykotík k miestam infekcie umožňuje 100% hojenie bez recidívy. Čím dôkladnejšia je topická liečba, tým jemnejšia môže byť systémová terapia. Liečba prebieha v troch krokoch.
• Prvý krok: odstránenie infikovanej hmoty nechtov
Odstránenie je nevyhnutné, pretože žiadny systémový liek nemôže zvnútra zasiahnuť všetky patogény v zhrubnutých nechtoch. Možnosti: frézovanie, laser a samošetrenie so 40% močoviny. Druhá z nich je jedinou metódou, ktorá je vysoko efektívna a bezbolestná a bez traumy, zvyčajne počas dvoch týždňov. Môže sa predĺžiť a opakovať tak často, ako je potrebné, až kým sa chorý necht úplne neodstráni. Silne zahustené nechty je možné vopred sterilne vyfrézovať. Voľnopredajné močovinové prípravky obsahujú buď iba močovinu (napr. Onychomal®, Onyster®), alebo prídavok bifonazolu (napr. Canesten® Extra Nail Set), čo znamená, že oddelený materiál nechtov už nie je infekčný.
• Druhý krok: lokálne fungicídne lieky
Potom sa musí „rana na nechte“ ošetriť protiplesňovým prostriedkom. Zvyčajne sa nanáša lak na nechty (účinná látka ciclopirox alebo amorolfín, tab. 1). Ciclopirox má široké spektrum účinku (tiež proti Staphylococcus aureus, 3), zatiaľ čo amorolfín proti T. rubrum je účinnejšia. V prípade vodou riediteľného laku na nechty Ciclopoli ® 8% špeciálna galenika (Ony-Flex ®) zaručuje, že účinná látka Ciclopirox prenikne do nechtu. Naproti tomu laky na báze akrylu (napr. Nagel Batrafen®, Loceryl® lak na nechty) vyvíjajú svoj účinok oklúziou.
• Tretí krok: systémová terapia
Systémová terapia sa pridáva k lokálnej liečbe a je povinná, ak je postihnutých viac ako 50% nechtov alebo viac ako troch nechtov súčasne. Vhodné sú prípravky s dobrou znášanlivosťou, širokým spektrom aktivity, nízkym interakčným potenciálom a nízkym množstvom účinnej látky. Flukonazol (napr. Flunazul®) a terbinafín (napr. Dermatin®) tieto požiadavky spĺňajú. U detí sa uprednostňuje flukonazol kvôli jeho vynikajúcej znášanlivosti a terbinafín u starších pacientov kvôli jeho obmedzeným interakciám. Dôležitosť itrakonazolu (Sempera ®) spočíva v jeho účinnosti proti patogénu Scopulariopsis brevicaulis. Preto je dôležité určiť patogén pred začatím systémovej liečby (tab. 2). Po dennom príjme v krátkej nárazovej fáze (deti 3 dni) je potrebné systémové antimykotiká užiť iba raz týždenne alebo v cykloch (itrakonazol), kým nevyrastie celý necht zdravý. V lokálnej liečbe sa musí pokračovať paralelne (obr. 4).
Záver: Súhra lokálnych a systémových terapií je predpokladom úplného liečebného úspechu. Ak sa s patogénom bojuje z dvoch strán, je akákoľvek onychomykóza liečiteľná.
Tab. 2: Systémové terapie onychomykózy po identifikácii patogénu
Vaginálna mykóza alebo vaginálna drozd
Štatisticky každá druhá žena trpí najmenej jednou infekciou ročne. Ochorenie je zvyčajne nekomplikované, lokalizované a nemá všeobecné príznaky. Hlavné patogény sú C. albicans (> 90%) a vzácnejšie druhy ako napr C. glabrata a C. krusei. Väčšina žien má sebadiagnostiku istotu, lieči sa sama a nenavštívi lekára. Infekcia v prípade C. albicans je spoľahlivá „očná diagnóza“: začervenanie, svrbenie a kyslý, belavý výtok (obr. 5). Ak je diagnóza správna, dá sa vždy vyliečiť voľnopredajnými prípravkami.
Terapia zlyhá, ak ide o neinfekčnú dermatózu, ako je lichen planus, lichen sclerosus, psoriasis inversa, atopický ekzém (neurodermatitída) alebo infekcia C. glabrata činy. Typický výtok pri týchto ochoreniach chýba. Ženy, u ktorých je to tak, musia navštíviť lekára, ako aj tehotné ženy a pacienti, u ktorých sa mykóza často opakuje (4 recidívy za rok).
Prostriedky voľby na C. albicans sú klotrimazol a mikonazol, ako aj ciklopirox na lekársky predpis (na vaginálne použitie). Nystatín je im výrazne podradný.
Trend v samoliečbe smeruje k jednodňovej liečbe, ktorá je spôsobená biologickými vlastnosťami C. albicans môže byť úspešný. Požiadavkou je vysoká koncentrácia aktívnych zložiek (500 mg klotrimazolu) a pridanie kyseliny mliečnej (napr. Canesten® GYN Once). Vysoká dávka zvyšuje hladinu fungicídnej účinnej látky po dobu viac ako 72 hodín. Kyslé pH zvyšuje účinnosť protiplesňovej látky a citlivosť patogénu.
Prostriedky voľby proti C. glabrata a C. krusei je ciklopirox (napr. inimur® myko). Pretože existujú aj trvalé formy azolu rezistentné C. albicans záchvaty (chlamydospóry), tiež účinne predchádza opakovaniu.
Vaginálna terapia by mala vždy zahŕňať výklenky, ako napríklad predkus podnebia, pretože huby tam často kolonizujú.
Kyselina nie je vhodná na dodatočnú úpravu!
„Čím je prostredie kyslejšie, tým je terapia lepšia“ - akokoľvek je táto veta správna, je rovnako nesprávny aj jej prenos na následnú liečbu mykózy alebo jej „profylaxiu“. Najmä baktérie mliečneho kvasenia sa nesprávne považujú za záruku ochrany pred novou mykózou. Výrobcovia takýchto výrobkov si tiež zachovávajú tento imidž. Internet prekvitá radami až po používanie tampónov s jogurtom. Odporúča sa dokonca aj očkovanie, ktorého baktérie mliečneho kvasenia by mali chrániť pred plesňovou infekciou (Gynatren ®).
Je pravda, že fyziologicky kyslé prostredie vagíny vytvára vynikajúci protektorát proti bakteriálnym patogénom. Poskytuje ochranu pred chlamýdiami, mykoplazmami, streptokokmi a infekciami močových ciest ako napr E. coli alebo P. mirabilis. Proti patogénnym hubám však nefunguje. C. albicans je acidofilný a dokonca sa usadzuje v žalúdku pri hodnote pH 2,5. Táto huba miluje kyselinu a je v symbióze s baktériami mliečneho kvasenia vo vagíne. Nie je tiež náhoda, že plesňová infekcia sa zvyčajne vyskytuje pred menštruáciou. Počas tejto doby sa vylučujú bunky epitelu. Ich glykogén sa uvoľňuje a laktobacilmi sa za vzniku kyseliny premieňa na cukor. C. albicans sa stáva virulentným a takmer vždy v tomto okamihu spôsobí typické príznaky. Vďaka tomu je výtok tiež kyslý. Pod mikroskopom možno zistiť huby a množstvo laktobacilov, ktoré zjavne nepoškodzujú patogén.
Po liečbe nemusí byť vaginálna flóra „prestavovaná“, pretože antimykotikum tieto mikróby nezničí - pokiaľ jej predchádzať nebola antibiotická liečba, čo je určite výnimka. Po použití laktobacilov alebo kyslých krémov sa infekcia vráti ešte rýchlejšie. Mnoho žien malo túto skúsenosť, ale stále sa zúfalo riadilo týmito odporúčaniami.
Kontraproduktívne je tiež použitie kyslých produktov z fyziologických dôvodov. Po infekcii je tkanivo podráždené a jemné. Postinfekčná vaginálna pokožka nepotrebuje kyselinu, ale údržbu a regeneráciu. Vhodné sú vaginálne gély bez obsahu kyseliny s kyselinou hyalurónovou (napr. Gynomunal, tiež obsahuje vitamín E a chmeľový extrakt).
Problémom vaginálnych kvasinkových infekcií je vysoká miera recidívy. Infekcia sa opakuje asi u 10% pacientov. Zvláštnosťou mykóz je, že si proti nim telo nevytvára imunitu. Riziká sú
určitá genetická predispozícia, napríklad prítomnosť dokovacích miest (receptorov) pre patogén,
- užívanie antibiotík a perorálnych kontraceptív a -
Zdroje infekcie, z ktorých sa patogén vracia.
Pretože pôvodca mykózy je pôvodcom ochorenia, je potrebné zistiť a liečiť tiež zdroje infekcie (tab. 3). Týmto spôsobom sa dajú natrvalo vyliečiť aj ženy s chronickou vaginálnou mykózou. Najdôležitejšou plesňovou rezervoárom je črevo, ktoré je zvyčajne kolonizované od narodenia. Ak je to tak, prvá infekcia je typická pred prvým sexuálnym stykom.
Tabuľka 3: Endogénne a exogénne zdroje infekcie pri chronickej vaginálnej mykóze
Črevná rehabilitácia sa vykonáva tabletami potiahnutými nystatínom (napr. Biofanal®, 2 × 2 tablety potiahnuté denne). Diéty bez cukru sú kontraproduktívne, pretože huby neumierajú bez cukru, ale naopak prechádzajú na tuk alebo bielkoviny. Striktná abstinencia od cukru tiež poškodzuje fagocytózu, a je preto skôr rizikovým faktorom. To isté platí pre antibiotiká, pretože vyberajú črevné huby, ktoré im pomáhajú preniknúť do pošvy. Je potrebné poznamenať, že liečba nystatínom je úspešná, iba ak boli ústa vopred dezinfikované a neobsahujú patogény.
Ústa sexuálneho partnera sú dôležitým vonkajším zdrojom infekcie, najmä pri orálnom sexe. V takýchto prípadoch je potrebné dôkladné profesionálne čistenie zubov a čistenie úst pomocou Miconazolu (napr. Orálny gél Infectosoor ®).
Hormonálna cievka, na ktorú sa môžu patogény natrvalo pripojiť, je vysoké riziko. Ani tam nefungujú systémové antimykotiká, takže je potrebné ich odstránenie.
Ak dôjde k viac ako štyrom recidívam ročne, okrem lokálnej liečby by sa mala podať aj systémová liečba (Tab. 4). Prostriedky voľby proti C. albicans je flukonazol (napr. Flunazul®): 200 mg denne počas prvých troch dní, potom 200 mg týždenne počas 17 týždňov. Na infekcie s C. glabrata je možná kombinovaná liečba posakonazolom (Noxafil ®) a ciklopiroxom (napr. inimur ® myko), o ktorú je potrebné požiadať o preplatenie zdravotnou poisťovňou (poistenci GKV).
Dnešné systémové antimykotiká sú veľmi dobre tolerované, najmä preto, že sa užívajú iba raz týždenne v spojení s lokálnou liečbou väčšiny mykóz.
Tab. 4: Systémové terapie chronickej vaginálnej mykózy po identifikácii patogénu